骨科糖尿病患者的护理PPT课件

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LOREM IPSUM DOLOR
临床表现
（一）代谢紊乱症候群 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒
其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
骨科合并糖尿病患者的护 理
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二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
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注射角度
儿童和消瘦成年人
正常体重成年人
肥胖成年人
• 45° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
注射 途径 皮下 静脉 皮下 静脉
皮下
皮下
胰岛素作用时间（h） 注射时间 起效 高峰 持续
5 分钟 1
2~4 餐前即刻
0.5~1 2~4 3~4
2~3 4~10 4~12
3~6 10~16 12~18
餐前 15 ~ 30 分钟
早餐或晚 餐前 1h
3~4 14~20 6~10 16~18
24~36 早餐或晚 30~36 餐前 1h
目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状
防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率
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口服降糖药分类
磺酰脲类
促胰岛素分泌剂
格列奈类
双胍类
胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类
α-糖苷酶抑制剂
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口服降糖药物的应用原则
肥胖患者：可选用双胍 类及α-葡萄糖苷酶抑制
剂或噻唑烷二酮类
非肥胖患者：可首选促 胰岛素分泌的药物
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多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
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视物模糊
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（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
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实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性
皮下 -
早餐或晚 餐前 15~ 45 分钟
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胰岛素的储存
避免日晒
2-8°冷藏
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不要冰冻
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胰岛素注射部位-皮下
腹部- 吸收最快 大腿 上臂 臀部- 吸收最慢
* 注意经常更换注射部位
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注射部位的轮换
▪ 间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
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▪ 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素
不能排除糖尿病的可能
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于
判断病情和控制情况。
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3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病 时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g 禁食10 小时以上
如果使用一种药物血糖 控制不满意，可以联合
使用另一类药物
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对于65岁以上的老年人， 在使用半衰期长的口服 降糖药时，应注意低血 糖的发生 从最小剂量开始，逐渐 增加到合理剂量
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服用口服降糖药的注意事项
注意预防低血糖，及时 发现和处理低血糖
注意与其它药物的相互 作用（β受体阻断剂、钙
拮抗剂） 告知病人口服降糖药是 非根治性的，需要与饮
无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水 平
其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
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糖尿病的治疗
原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 五架马车
▪健康教育 ▪饮食治疗 ▪运动治疗 ▪药物治疗 ▪血糖监测
食、运动等相配
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口服降糖药不能使血糖 达标时，应尽早开始胰 岛素治疗 告知病人要相信科学， 不能相信广告和江湖游 医的偏方，一定要依照 医务专业人士的指导或 处方而服用药物
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如何预防口服降糖药的副作用
遵从医生处方，按时服 药，定时进食，不可任 意增减药量或变换药物
发生下列情况时应注意 监测血糖：
制剂：
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治疗措施
作用 类别
超短效ຫໍສະໝຸດ Baidu
胰岛素类型 Lispro
短效 中效 长效
预混型
普通胰岛素
中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH)
慢胰岛素锌悬液
特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
诺和灵 30R 优泌林 30R （30%短效+70%中效） 诺和灵 50R 优泌林 50R （50%短效+50%中效） 诺和灵 70R 优泌林 70R （70%短效+30%中效）
▪ 调整药物剂量时 ▪ 更换药物种类时 ▪ 服药后出现不良
反应时 ▪ 可能出现低血糖
症状时
如有可能，每半年检查 一次肝功能
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口服降糖药物护理
1、观察药物不良反应
2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药 物疗效和药物剂量。
3、指导患者按时进餐
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胰岛素治疗的护理
1、准确执行医嘱 2、注射部位和方法 3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化 5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良
反应及使用注意事项。
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胰岛素治疗
胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解
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适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗
塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病
同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结
影响美观
引起对注射的恐惧或抵抗
容易导致不正确的注射方法
影响胰岛素的吸收
可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适 症状。
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正确的注射方法
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手 ▪ 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射完毕后等待10秒钟拔针 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适