胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识PPT课件
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《胸腔穿刺术》课件
操作步骤
确定穿刺点；消毒、麻醉 ；进行穿刺；抽液或注药 ；拔出穿刺针；加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征；定期 复查胸片或超声检查；注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况，如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ，并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合，提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
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治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、心脏压塞等，胸腔穿刺术可以缓解症状，减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ，如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查，有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下，如腹部手术或肿瘤治 疗中，胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ，缓解症状，提高患者的生活质量。
05
胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作，提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位，减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料，降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点，如腋中线与第7-8
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
目录
01. CT引导下经皮肺穿刺
活检术简介
02. CT引导下经皮肺穿刺
活检术操作要点
03. CT引导下经皮肺穿刺
活检术并发症及处理
04. CT引导下理
01
CT引导： 利用CT图 像进行穿刺 定位和引导
02
经皮穿刺： 通过皮肤穿 刺进入肺部 组织
肺部结节可能是良性或恶性，需要 通过活检来明确诊断。
肺部结节的诊断对治疗方案的选择 具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检术具有较 高的准确性和较低的并发症发生率。
肺部感染诊断
1
肺部感染是肺部疾病的常见原 因之一，包括细菌、病毒、真
菌等感染。
2
CT引导下经皮肺穿刺活检术是 一种微创的诊断方法，可以帮
穿刺路径规划
确定穿刺点： 根据CT图 像确定穿刺 点，通常选 择病灶中心 或边缘
规划穿刺路 径：根据 CT图像规 划穿刺路径， 避免重要血 管和神经
调整穿刺角 度：根据 CT图像调 整穿刺角度， 确保穿刺针 能够顺利进 入病灶
确认穿刺深 度：根据 CT图像确 认穿刺深度， 确保穿刺针 能够到达病 灶中心
03
活检：获取 肺部组织样 本进行病理 学检查
04
诊断：根据 病理学检查 结果诊断肺 部疾病
适应症和禁忌症
01
适应症：肺部肿块、结节、炎症、肿瘤等病变的诊断
02
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、肺部感染等
03
相对禁忌症：高龄、肥胖、肺部病变位置特殊等
04
注意事项：术前需进行详细检查，确保患者身体状况符合手术要求
01
02
03
04
穿刺技巧
目录
01. CT引导下经皮肺穿刺
活检术简介
02. CT引导下经皮肺穿刺
活检术操作要点
03. CT引导下经皮肺穿刺
活检术并发症及处理
04. CT引导下理
01
CT引导： 利用CT图 像进行穿刺 定位和引导
02
经皮穿刺： 通过皮肤穿 刺进入肺部 组织
肺部结节可能是良性或恶性，需要 通过活检来明确诊断。
肺部结节的诊断对治疗方案的选择 具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检术具有较 高的准确性和较低的并发症发生率。
肺部感染诊断
1
肺部感染是肺部疾病的常见原 因之一，包括细菌、病毒、真
菌等感染。
2
CT引导下经皮肺穿刺活检术是 一种微创的诊断方法，可以帮
穿刺路径规划
确定穿刺点： 根据CT图 像确定穿刺 点，通常选 择病灶中心 或边缘
规划穿刺路 径：根据 CT图像规 划穿刺路径， 避免重要血 管和神经
调整穿刺角 度：根据 CT图像调 整穿刺角度， 确保穿刺针 能够顺利进 入病灶
确认穿刺深 度：根据 CT图像确 认穿刺深度， 确保穿刺针 能够到达病 灶中心
03
活检：获取 肺部组织样 本进行病理 学检查
04
诊断：根据 病理学检查 结果诊断肺 部疾病
适应症和禁忌症
01
适应症：肺部肿块、结节、炎症、肿瘤等病变的诊断
02
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、肺部感染等
03
相对禁忌症：高龄、肥胖、肺部病变位置特殊等
04
注意事项：术前需进行详细检查，确保患者身体状况符合手术要求
01
02
03
04
穿刺技巧
胸膜活检术简单版精品PPT课件
• 顺钟向旋转推入内切割套管以切下钩住的胸膜组织，最后一并拔 出外套管和内切割套管，即可获得活检标本
• 胸壁上针孔应立即加压堵住片刻。
16
其它类型钝头钩针
• 包括3个部分，即套管、中空的钝头钩针及穿刺针。
17
• 在穿刺点皮肤作小切口 • 将套管与穿刺针连在一起刺入胸膜腔 • 拨出穿刺针，用拇指堵住套管的外口，接上50ml注射器 • 抽出胸液后，迅速插入钝头钩针，将套管退出至距壁层
经皮胸膜活检术
广东省人民医院呼吸内科
1
胸水细胞学检查
• 大约60%的恶性胸腔积液患者可以确诊 • 不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样 • 腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细胞学检查，
确诊率可达到70% • 其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过细胞学检查
确诊率仅10-30%
常规、生化检查 • 先将针芯插入外套管，垂直皮面进针，稍用力旋转进
入皮肤 • 落空感后拔除针芯并立即用左手的大拇指堵住套管针
口，接连接管接注射器，抽出胸水提示活检针已进入 胸膜腔
11
• 套管针进入胸膜腔后，快速插入钝头钩针，将钩针的切割 面贴紧胸壁向外拉出约1~2厘米，摆正套管针，拔出钩针 并用左手拇指堵住针口
• 钩出的胸膜组织留在钩针的凹口内，可用注射器针头挑出
12
Abrams胸膜活检针
Abrams胸膜活检本针包括3个部件： • 具有钝头倒针凹口的外套管， • 中空的内切割套管 • 实心的针芯内切割套管
13
• 本针包括3个部件：一个具有钝头倒针凹口的外套管，一个为中空的 内切割套管，另一个为实心的针芯
2
胸膜活检的适应证
• 原因不明的渗出性胸腔积液 • 壁层胸膜局限性、实质性肿块 • 原因不明的胸膜肥厚
• 胸壁上针孔应立即加压堵住片刻。
16
其它类型钝头钩针
• 包括3个部分，即套管、中空的钝头钩针及穿刺针。
17
• 在穿刺点皮肤作小切口 • 将套管与穿刺针连在一起刺入胸膜腔 • 拨出穿刺针，用拇指堵住套管的外口，接上50ml注射器 • 抽出胸液后，迅速插入钝头钩针，将套管退出至距壁层
经皮胸膜活检术
广东省人民医院呼吸内科
1
胸水细胞学检查
• 大约60%的恶性胸腔积液患者可以确诊 • 不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样 • 腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细胞学检查，
确诊率可达到70% • 其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过细胞学检查
确诊率仅10-30%
常规、生化检查 • 先将针芯插入外套管，垂直皮面进针，稍用力旋转进
入皮肤 • 落空感后拔除针芯并立即用左手的大拇指堵住套管针
口，接连接管接注射器，抽出胸水提示活检针已进入 胸膜腔
11
• 套管针进入胸膜腔后，快速插入钝头钩针，将钩针的切割 面贴紧胸壁向外拉出约1~2厘米，摆正套管针，拔出钩针 并用左手拇指堵住针口
• 钩出的胸膜组织留在钩针的凹口内，可用注射器针头挑出
12
Abrams胸膜活检针
Abrams胸膜活检本针包括3个部件： • 具有钝头倒针凹口的外套管， • 中空的内切割套管 • 实心的针芯内切割套管
13
• 本针包括3个部件：一个具有钝头倒针凹口的外套管，一个为中空的 内切割套管，另一个为实心的针芯
2
胸膜活检的适应证
• 原因不明的渗出性胸腔积液 • 壁层胸膜局限性、实质性肿块 • 原因不明的胸膜肥厚
胸腔穿刺术PPT新课件
根据损伤情况给予相应治疗，如 营养神经、止痛等。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术的定义、目的和适应症 并发症的预防和处理
胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项 胸腔穿刺术的实践操作和案例分析
胸腔穿刺术在临床应用中的价值
诊断价值
通过胸腔穿刺术获取胸腔积液或气体， 进行生化、细胞学、微生物学等检查， 有助于明确疾病的诊断和鉴别诊断。
询问患者的病史，了解有无禁忌症，如 凝血功能障碍、严重肺气肿等。
根据需要安排相关实验室检查，如血常 规、凝血功能等。
进行体格检查，评估患者的呼吸、循环 等系统状况。
进行影像学检查，如胸部X线或CT，明确 穿刺部位和病变情况。
器械准备与消毒
准备胸腔穿刺包，包括穿刺 针、注射器、导管等必需器
械。
检查器械的完整性和有效期， 确保其安全可靠。
03
注意观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况， 及时处理。
疼痛管理与药物治疗
01 评估患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物和给药 途径。
02 按时给药，确保药物剂量准确，注意观察药物疗 效和不良反应。
03 对于疼痛难忍的患者，可采取局部冷敷、热敷等 物理疗法缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
01
根据患者病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。
助胸腔穿刺术等。
多学科协作
胸腔穿刺术涉及多个学科领域，未 来将进一步强化多学科协作，提高
诊疗水平和效率。
个性化治疗
根据患者具体情况制定个性化的治 疗方案，如针对不同病因的胸腔积 液采取不同的治疗措施，提高治疗 效果和患者生活质量。
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，实现 远程会诊、远程指导和远程教育等， 使更多患者受益于胸腔穿刺术。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术的定义、目的和适应症 并发症的预防和处理
胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项 胸腔穿刺术的实践操作和案例分析
胸腔穿刺术在临床应用中的价值
诊断价值
通过胸腔穿刺术获取胸腔积液或气体， 进行生化、细胞学、微生物学等检查， 有助于明确疾病的诊断和鉴别诊断。
询问患者的病史，了解有无禁忌症，如 凝血功能障碍、严重肺气肿等。
根据需要安排相关实验室检查，如血常 规、凝血功能等。
进行体格检查，评估患者的呼吸、循环 等系统状况。
进行影像学检查，如胸部X线或CT，明确 穿刺部位和病变情况。
器械准备与消毒
准备胸腔穿刺包，包括穿刺 针、注射器、导管等必需器
械。
检查器械的完整性和有效期， 确保其安全可靠。
03
注意观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况， 及时处理。
疼痛管理与药物治疗
01 评估患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物和给药 途径。
02 按时给药，确保药物剂量准确，注意观察药物疗 效和不良反应。
03 对于疼痛难忍的患者，可采取局部冷敷、热敷等 物理疗法缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
01
根据患者病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。
助胸腔穿刺术等。
多学科协作
胸腔穿刺术涉及多个学科领域，未 来将进一步强化多学科协作，提高
诊疗水平和效率。
个性化治疗
根据患者具体情况制定个性化的治 疗方案，如针对不同病因的胸腔积 液采取不同的治疗措施，提高治疗 效果和患者生活质量。
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，实现 远程会诊、远程指导和远程教育等， 使更多患者受益于胸腔穿刺术。
二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜肺穿刺活体组织检查术课件
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）术前准备（二）胸膜活检的操作步骤1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时，通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋间隙增宽。
诊断学（第9版）
三、方 法
诊断学（第9版）
（二）操作步骤1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
三、方 法
诊断学（第9版）
3.操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。2.原因不明的纵隔肿块。3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗方案。
诊断学（第9版）
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.避免在第9肋间以下穿刺。6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
胸腔穿刺术ppt课件肿瘤
性、炎症性等。
肿瘤性胸腔积液的治疗
治疗原则是控制胸腔积液、缓解症状 、改善生活质量，同时针对肿瘤进行 治疗。
胸腔穿刺术是治疗肿瘤性胸腔积液的 常用方法之一，可以迅速缓解症状， 同时获取胸水样本进行诊断和监测治 疗效果。
治疗方法包括胸腔穿刺术、胸腔闭式 引流术、化学治疗、放射治疗和生物 治疗等。
01
放疗与化疗
与放疗、化疗等手段结合 ，形成综合治疗方案，提 高肿瘤治疗效果。
其他微创技术
与胸腔镜、射频消融等微 创技术联合应用，实现多 手段协同治疗。
胸腔穿刺术在肿瘤研究中的应用前景
肿瘤标记物检测
通过胸腔穿刺术获取胸水样本， 用于检测肿瘤标记物，辅助诊断
和监测肿瘤进展。
药物研发
利用胸腔穿刺术获取肿瘤组织样 本，进行药物筛选和药效评估，
精准定位技术
利用先进的影像设备，提高穿刺 定位的准确性和安全性，减少并
发症。
智能化操作
研发自动化、智能化的穿刺系统， 减轻医生的工作负担，提高手术效 率。
微创化技术
探索更小的创口和更轻柔的操作方 式，降低患者的痛苦和术后恢复时 间。
胸腔穿刺术与其他治疗手段的联合应用
药物治疗
结合药物治疗，通过局部 给药或注射药物，增强治 疗效果，减少全身副作用 。
02
治疗性胸腔穿刺术在肿瘤治疗中 的应用包括对恶性胸腔积液的治 疗，以及对胸膜转移所致的疼痛 和呼吸困难等症状的缓解。
胸腔穿刺术在肿瘤治疗中的价值
胸腔穿刺术在肿瘤治疗中具有重要的 价值，它可以为肿瘤的诊断和治疗提 供重要的依据和支持。
VS
通过胸腔穿刺术，可以获取胸腔积液 中的肿瘤细胞和分子标志物，为肿瘤 的早期发现、诊断和预后评估提供帮 助。同时，胸腔穿刺术还可以为肿瘤 的治疗提供新的思路和方法，如通过 胸腔内注射药物或免疫制剂等，提高 肿瘤治疗的疗效和患者的生存率。
肿瘤性胸腔积液的治疗
治疗原则是控制胸腔积液、缓解症状 、改善生活质量，同时针对肿瘤进行 治疗。
胸腔穿刺术是治疗肿瘤性胸腔积液的 常用方法之一，可以迅速缓解症状， 同时获取胸水样本进行诊断和监测治 疗效果。
治疗方法包括胸腔穿刺术、胸腔闭式 引流术、化学治疗、放射治疗和生物 治疗等。
01
放疗与化疗
与放疗、化疗等手段结合 ，形成综合治疗方案，提 高肿瘤治疗效果。
其他微创技术
与胸腔镜、射频消融等微 创技术联合应用，实现多 手段协同治疗。
胸腔穿刺术在肿瘤研究中的应用前景
肿瘤标记物检测
通过胸腔穿刺术获取胸水样本， 用于检测肿瘤标记物，辅助诊断
和监测肿瘤进展。
药物研发
利用胸腔穿刺术获取肿瘤组织样 本，进行药物筛选和药效评估，
精准定位技术
利用先进的影像设备，提高穿刺 定位的准确性和安全性，减少并
发症。
智能化操作
研发自动化、智能化的穿刺系统， 减轻医生的工作负担，提高手术效 率。
微创化技术
探索更小的创口和更轻柔的操作方 式，降低患者的痛苦和术后恢复时 间。
胸腔穿刺术与其他治疗手段的联合应用
药物治疗
结合药物治疗，通过局部 给药或注射药物，增强治 疗效果，减少全身副作用 。
02
治疗性胸腔穿刺术在肿瘤治疗中 的应用包括对恶性胸腔积液的治 疗，以及对胸膜转移所致的疼痛 和呼吸困难等症状的缓解。
胸腔穿刺术在肿瘤治疗中的价值
胸腔穿刺术在肿瘤治疗中具有重要的 价值，它可以为肿瘤的诊断和治疗提 供重要的依据和支持。
VS
通过胸腔穿刺术，可以获取胸腔积液 中的肿瘤细胞和分子标志物，为肿瘤 的早期发现、诊断和预后评估提供帮 助。同时，胸腔穿刺术还可以为肿瘤 的治疗提供新的思路和方法，如通过 胸腔内注射药物或免疫制剂等，提高 肿瘤治疗的疗效和患者的生存率。
课件：胸腔穿刺术ppt课件
课件：胸腔穿刺术ppt课件
演讲人
课件：胸腔穿刺术ppt课件
胸腔穿刺引流术的基本操作步骤包括术前准备、穿刺点选择与消毒、麻醉与穿刺抽液、静卧休息等。 1.术前准备：术前医生会核对患者信息，与患者核对进行胸腔穿刺术的目的，检查患者生命体征是否可以 进行胸腔穿刺引流术，并帮助患者摆好合适的体位等。
2.穿刺点选择与消毒：医生会通过叩诊或B超进行穿刺点定位，并对患者穿刺点及周围皮肤进行常规消毒， 执行穿刺术的医生也会佩戴无菌手套，为患者铺盖无菌孔巾。
需要特别注意的是，胸腔穿刺引流术必须在正规Biblioteka 院，由专业的医生进行操作。谢谢
3.麻醉与穿刺抽液：在患者对麻醉药物无过敏反应的情况下，一般选用利多卡因对患者进行皮下麻醉，而 后用检查完好无损的穿刺针进行穿刺抽液。
如果胸腔积液较多，可以放置引流管引流，注意首次放液量不超过600ml，以后每次超过1000ml。
4.静卧休息：抽液结束后局部用无菌纱布覆盖，并嘱咐患者平卧休息，同时需要注意患 者在操作过程中及操作后有无不适症状。
演讲人
课件：胸腔穿刺术ppt课件
胸腔穿刺引流术的基本操作步骤包括术前准备、穿刺点选择与消毒、麻醉与穿刺抽液、静卧休息等。 1.术前准备：术前医生会核对患者信息，与患者核对进行胸腔穿刺术的目的，检查患者生命体征是否可以 进行胸腔穿刺引流术，并帮助患者摆好合适的体位等。
2.穿刺点选择与消毒：医生会通过叩诊或B超进行穿刺点定位，并对患者穿刺点及周围皮肤进行常规消毒， 执行穿刺术的医生也会佩戴无菌手套，为患者铺盖无菌孔巾。
需要特别注意的是，胸腔穿刺引流术必须在正规Biblioteka 院，由专业的医生进行操作。谢谢
3.麻醉与穿刺抽液：在患者对麻醉药物无过敏反应的情况下，一般选用利多卡因对患者进行皮下麻醉，而 后用检查完好无损的穿刺针进行穿刺抽液。
如果胸腔积液较多，可以放置引流管引流，注意首次放液量不超过600ml，以后每次超过1000ml。
4.静卧休息：抽液结束后局部用无菌纱布覆盖，并嘱咐患者平卧休息，同时需要注意患 者在操作过程中及操作后有无不适症状。
胸部穿刺抽吸活检术ppt课件
随时注意病人的反应和感觉
穿刺活检后的病人应在检查室内休息，然 后胸透，以便及时发现有无血、气胸等并 发症
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
判断是否刺中病灶的参考标准
穿刺针遇到实质性肿块时有阻力感 转动病人体位和移动荧光屏，针尖始终和 阴影不分离 从吸出物可以进一步判断
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
胸部病灶抽吸活检术
取标本
令病人暂停呼吸，拔出取标本针的针芯， 迅速接上注射器在做负压吸引的同时，将 针头旋转并做距离约0．5cm的戳刺动作， 以利于肿瘤组织游离和取出
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
抽吸活检术
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
穿刺活检后的病人应在检查室内休息，然 后胸透，以便及时发现有无血、气胸等并 发症
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
判断是否刺中病灶的参考标准
穿刺针遇到实质性肿块时有阻力感 转动病人体位和移动荧光屏，针尖始终和 阴影不分离 从吸出物可以进一步判断
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
胸部病灶抽吸活检术
取标本
令病人暂停呼吸，拔出取标本针的针芯， 迅速接上注射器在做负压吸引的同时，将 针头旋转并做距离约0．5cm的戳刺动作， 以利于肿瘤组织游离和取出
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
抽吸活检术
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件
展望
未来，肺穿刺活检可能会与其他诊断方法相结 合，提高肺部病变的诊断准确性和可靠性。
肺穿刺活检技术将继续在肺部疾病的诊断和治疗中发 挥重要作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果
。
随着影像技术和病理诊断方法的不断进步，CT 引导下经皮肺穿刺活检技术将更加成熟和精准 。
随着人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中 的应用，肺穿刺活检的诊断准确性和效率将得到 进一步提升。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺 者；肺部病变位置过深或过浅，不适 合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能 障碍者。
操作流程
术前准备
01
患者体位准备、CT扫描定位、消毒铺巾。
操作步骤
02
选择穿刺点、局部麻醉、CT扫描确认穿刺角度和深度、进针、
到达病灶、取样、退针、包扎伤口。
术后处理
03
观察患者生命体征、并发症处理、病理诊断及后续治疗建议。
正常组织的损伤。
并发症及其处理
出血
经皮肺穿刺活检可能导致出血，医生应密切观察患者情况，如出 现出血症状应及时处理，如止血、输血等。
气胸
气胸是常见的并发症，患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，医生 应及时诊断并采取相应措施，如胸腔闭式引流等。
感染
感染是经皮肺穿刺活检的潜在并发症，医生应严格遵守无菌操作原 则，同时给予患者适当的抗生素治疗。
06
参考文献
参考文献
总结词：CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症和禁 忌症 详细描述
适应症
THANKS
感谢观看
05
结论
总结
肺穿刺活检是诊断肺部病变的 重要手段，尤其对于肺部占位 性病变的诊断具有重要意义。
CT引导下经皮肺穿刺活检具有 定位准确、操作简便、并发症 少等优点，是目前临床上常用
肿瘤科四大穿刺术ppt课件
6．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病
情变化
--
12
骨髓穿刺术
适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。
3、需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊 断及鉴别诊断。
4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。
--
4
胸腔穿刺禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显
减少或使用抗凝治疗者。
--
5
操作方法
1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用 药和胸穿包
2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于 精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂 如可待因。
3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布 固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。
5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺 入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性 穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹 水后即可将药液注入腹腔。
情变化
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12
骨髓穿刺术
适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。
3、需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊 断及鉴别诊断。
4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。
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4
胸腔穿刺禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显
减少或使用抗凝治疗者。
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5
操作方法
1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用 药和胸穿包
2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于 精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂 如可待因。
3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布 固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。
5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺 入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性 穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹 水后即可将药液注入腹腔。
胸腔穿刺术ppt参考课件
胸腔穿刺术ppt参考课件
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作过程详解 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胸腔穿刺术基本概念与原理
Chapter
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺 进入胸膜腔的诊疗技术。
目的
主要用于诊断和治疗胸腔积液、 气胸等胸部疾病，以及缓解呼吸 困难等症状。
免感染。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
气胸
由于穿刺过程中损伤脏层 胸膜或壁层胸膜而引起， 患者可能出现呼吸困难、 胸痛等症状。
出血
穿刺过程中可能损伤肋间 血管或胸壁血管，导致局 部出血或血肿形成。
感染
穿刺过程中无菌操作不严 格或术后护理不当，可能 导致穿刺部位感染。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 或介绍成功案例，以减轻患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好的生 活习惯，如充足睡眠、合理饮 食和避免剧烈运动。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与 胸腔穿刺术相关的疾病史，如肺
部疾病、心脏病等。
进行全面的体格检查，包括呼吸 、心率、血压等生命体征的监测 ，以及肺部听诊、叩诊等专科检
操作原理及步骤
• 操作原理：利用穿刺针经胸壁刺入胸膜腔， 抽取积液或注入药物，达到诊断和治疗的目 的。
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，充分暴露穿刺部位；
2. 选择穿刺点并进行标记，常用穿刺点有肩胛线第7-9肋间、腋后线第6-8肋间等；
操作原理及步骤
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作过程详解 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
胸腔穿刺术基本概念与原理
Chapter
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺 进入胸膜腔的诊疗技术。
目的
主要用于诊断和治疗胸腔积液、 气胸等胸部疾病，以及缓解呼吸 困难等症状。
免感染。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
气胸
由于穿刺过程中损伤脏层 胸膜或壁层胸膜而引起， 患者可能出现呼吸困难、 胸痛等症状。
出血
穿刺过程中可能损伤肋间 血管或胸壁血管，导致局 部出血或血肿形成。
感染
穿刺过程中无菌操作不严 格或术后护理不当，可能 导致穿刺部位感染。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 或介绍成功案例，以减轻患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好的生 活习惯，如充足睡眠、合理饮 食和避免剧烈运动。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与 胸腔穿刺术相关的疾病史，如肺
部疾病、心脏病等。
进行全面的体格检查，包括呼吸 、心率、血压等生命体征的监测 ，以及肺部听诊、叩诊等专科检
操作原理及步骤
• 操作原理：利用穿刺针经胸壁刺入胸膜腔， 抽取积液或注入药物，达到诊断和治疗的目 的。
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，充分暴露穿刺部位；
2. 选择穿刺点并进行标记，常用穿刺点有肩胛线第7-9肋间、腋后线第6-8肋间等；
操作原理及步骤
胸部肿瘤经皮穿刺活检
胸部肿瘤经皮穿刺活检 中国专家共识
邢超 山东省滕州市中心人民医院肿瘤一科
2019-07-04
共识范围
• 影像引导方式 • 适应证 • 禁忌证 • 手术人员配置 • 活检操作 • 并发症及处理
影像引导方式
• X线透视 • C形臂锥束CT • CT • 超声 • MRI
适应证
• 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 • 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。 • 怀疑恶性的磨玻璃结节。 • 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)。 • 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估(再程活检)。 • 其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、
• 对使用抗血管生成类药物的患者进行活检时，建议按照 药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术 前停用6周。
术前制定活检计划
• 术前必须仔细查阅患者影像学资料，并根据病灶大小、 部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活 检方案。
• 穿刺路径应在避开重要脏器和肋骨、肩胛骨等骨性结 构前提下，同时避开肺大泡、大血管、气管和叶间裂， 尽可能使病变与胸膜穿刺点间的距离最短，尽可能减 少经过正常肺组织。
系统性空气栓塞
• 预防：(1)谨慎选择空洞性病灶、血管炎性病灶等类型的 病灶进行穿刺活检；(2)避免直立体位进行穿刺活检；(3) 避免正压通气状态下进行穿刺活检；(4)避免同轴套管长 时间暴露于空气中，注意随时插入针芯；(5)术中减少出 血等医源性损伤，如反复穿刺等；(6)术中减少咳嗽、深 呼吸、说话等行为。
出血和咯血
• 处理原则：少量咯血、肺实质内出血、针道出血以及少量 血胸等不需特殊处理，可以自行吸收。咯血量较大时，建 议患者患侧卧位(穿刺侧朝下)，防止血被吸入健侧支气管， 注பைடு நூலகம்保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、 输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、 持续出血时，及时采用介入手段或外科干预，并组织相关 科室参与救治。
邢超 山东省滕州市中心人民医院肿瘤一科
2019-07-04
共识范围
• 影像引导方式 • 适应证 • 禁忌证 • 手术人员配置 • 活检操作 • 并发症及处理
影像引导方式
• X线透视 • C形臂锥束CT • CT • 超声 • MRI
适应证
• 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 • 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。 • 怀疑恶性的磨玻璃结节。 • 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)。 • 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估(再程活检)。 • 其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、
• 对使用抗血管生成类药物的患者进行活检时，建议按照 药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术 前停用6周。
术前制定活检计划
• 术前必须仔细查阅患者影像学资料，并根据病灶大小、 部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活 检方案。
• 穿刺路径应在避开重要脏器和肋骨、肩胛骨等骨性结 构前提下，同时避开肺大泡、大血管、气管和叶间裂， 尽可能使病变与胸膜穿刺点间的距离最短，尽可能减 少经过正常肺组织。
系统性空气栓塞
• 预防：(1)谨慎选择空洞性病灶、血管炎性病灶等类型的 病灶进行穿刺活检；(2)避免直立体位进行穿刺活检；(3) 避免正压通气状态下进行穿刺活检；(4)避免同轴套管长 时间暴露于空气中，注意随时插入针芯；(5)术中减少出 血等医源性损伤，如反复穿刺等；(6)术中减少咳嗽、深 呼吸、说话等行为。
出血和咯血
• 处理原则：少量咯血、肺实质内出血、针道出血以及少量 血胸等不需特殊处理，可以自行吸收。咯血量较大时，建 议患者患侧卧位(穿刺侧朝下)，防止血被吸入健侧支气管， 注பைடு நூலகம்保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、 输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、 持续出血时，及时采用介入手段或外科干预，并组织相关 科室参与救治。
胸腔穿刺术ppt课件
7
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针(带橡胶管)、试管、无菌纱
布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
8
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。
2
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
3Hale Waihona Puke 胸腔穿刺术 —应用解剖胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
11
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。
8.术后嘱患者静卧休息。
12
胸膜活检术
13
胸膜活检术
术者用左食指和中指固定穿刺处皮肤， 右手持套管连同穿刺针垂直沿下一肋骨 上缘自麻醉处剌入，当针锋抵抗感突然 消失时表示已穿过胸膜壁层。拔出穿刺 针，用拇指堵住套管针的外孔，接上 50ml注射器，抽出胸腔积液证明位于胸 膜腔。移开注射器，放开拇指，迅速将 胸膜采活检针（或钝头钩针）插入。
6
胸腔穿刺术 —术前准备
1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格 检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针(带橡胶管)、试管、无菌纱
布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
8
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。
2
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
3Hale Waihona Puke 胸腔穿刺术 —应用解剖胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
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7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。
8.术后嘱患者静卧休息。
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胸膜活检术
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胸膜活检术
术者用左食指和中指固定穿刺处皮肤， 右手持套管连同穿刺针垂直沿下一肋骨 上缘自麻醉处剌入，当针锋抵抗感突然 消失时表示已穿过胸膜壁层。拔出穿刺 针，用拇指堵住套管针的外孔，接上 50ml注射器，抽出胸腔积液证明位于胸 膜腔。移开注射器，放开拇指，迅速将 胸膜采活检针（或钝头钩针）插入。
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胸腔穿刺术 —术前准备
1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格 检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。
CT引导下经皮肺穿刺活检剖析ppt课件
咯血
国外报道发生率在26%-33%
处理
首先让患者头偏向一侧，少量咯血可点滴止 血药物、吸氧治疗，量超100mL，就地吸氧、 开通静脉，静滴止血敏、 静推血凝酶， 咯血 量明显减少后担架送回病房
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9
少见并发症
胸膜反应 皮下气肿 休克
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10
术前准备
做心电图，排除心功能不全的可能性
肺功能检测，排除COPD、肺气肿等
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5
术前分析
分析病例及影像表现完毕，符合肺 组织穿刺活检术的适应症，不违背 禁忌症，考虑进行手术。
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6
术前告知
术前向患者介绍活检的基本过程，可能 出现的并发症，患者及家属在有创检查 协议书上签字
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穿刺点消毒
用碘伏棉球以穿刺点为中心向四周 消毒，消毒半径约5cm，消毒三次
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20
注射局麻药
打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用 5ml空针吸入2%利多卡因5ml，进行局 部麻醉
垂直进针，边进针边回抽，以防穿破血 管，重点麻醉内皮点、胸膜点，因此处 痛觉神经分布丰富，可减少气胸及胸膜 反应的发生
训练患者呼吸，采取平静呼吸状态下屏 气
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7
常见并发症及处理
气胸
最常见的并发症，国外报道发生率在10%40%
处理 少量气胸可自行吸收，一般肺压缩小于30%， 卧床休息密切观察，同时吸氧。肺压缩大于 30%行胸腔抽气术，必要时行胸腔闭式引流 术
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8
常见的并发症及处理
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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12
麻醉与镇静
• PTNB需要患者维持适度的意识水平以便配合手术和监测， 常规选择局部麻醉。对于焦虑或术中配合困难者可考虑给 予基础麻醉和镇静，但要保持患者足够清醒，能够配合手 术完成相关指令。
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活检步骤
• 选择穿刺点 • 局部麻醉 • 穿刺及获取标本 • 应用同轴技术
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术后观察
• CT引导下穿刺活检术后，建议即刻行全胸部CT扫描，观察 有无气胸、出血等并发症，必要时进行处理。无需处理的 患者可转运至病房或观察室，监测患者生命体征、血氧饱 和度等，嘱患者尽可能避免任何增加胸腔压力的活动，如 咳嗽、说话等。建议术后24 h内完善胸片检查。病情变化 者及时复查胸片或胸部CT检查。
• 对使用抗血管生成类药物的患者进行活检时，建议按照 药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术 前停用6周。
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术前制定活检计划
• 术前必须仔细查阅患者影像学资料，并根据病灶大小、 部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活 检方案。
• 穿刺路径应在避开重要脏器和肋骨、肩胛骨等骨性结 构前提下，同时避开肺大泡、大血管、气管和叶间裂， 尽可能使病变与胸膜穿刺点间的距离最短，尽可能减 少经过正常肺组织。
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胸膜反应
• 大多数患者症状轻微，可自行缓解，无需处理；严重者可 出现大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥，应立即停 止操作，及时给予肾上腺素或葡萄糖溶液对症处理，同时 予以氧气吸入并注意保暖，监测生命体征，注意预防休克。
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系统性空气栓塞
• 处理原则：迅速识别空气栓塞并且立即实施治疗十分重要，部分患者 可以改善预后。一旦怀疑空气栓塞，应立即撤针，患者应被置于头低 脚高位(Trendelenburg position)，如果左心腔内气体量较多，应将 患者置于右侧卧位，此时左心房位置高于左心室，可防止气体通过位 于左心室底部的流出道进入体循环从而引起前述严重并发症。同时， 密切监测生命体征，积极给予面罩吸氧及其他抢救措施。如发生颅内 动脉空气栓塞，条件允许时，可转运至高压氧仓接受治疗。
胸部肿瘤经皮穿刺活检 中国专家共识
1
共识范围
• 影像引导方式 • 适应证 • 禁忌证 • 手术人员配置 • 活检操作 • 并发症及处理
2
影像引导方式
• X线透视 • C形臂锥束CT • CT • 超声 • MRI
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适应证
• 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 • 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。 • 怀疑恶性的磨玻璃结节。 • 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)。 • 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估(再程活检)。 • 其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、
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出血和咯血
• 处理原则：少量咯血、肺实质内出血、针道出血以及少量 血胸等不需特殊处理，可以自行吸收。咯血量较大时，建 议患者患侧卧位(穿刺侧朝下)，防止血被吸入健侧支气管， 注意保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、 输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、 持续出血时，及时采用介入手段或外科干预，并组织相关 科室参与救治。
围脏器、血管和神经的关系，设计穿刺入路)。 • 血常规、凝血功能检查、感染筛查(乙型病毒性肝炎、丙型病毒
性肝炎、梅毒、艾滋病等)、心电图、血生化、血型检查等。对 于合并基础肺疾患推荐肺功能检查，以评估患者的氧合能力和 肺功能储备能力。
8
• 术前建议停用抗凝和抗血小板药物，并复查血常规、凝 血功能，具体如下：(1)术前1周将华法林改为低分子肝 素，术前24 h停用低分子肝素；(2)阿司匹林和氯吡格雷 术前至少停药7 d；(3)复查血小板计数>50×109/L、 INR<1.5可行活检操作。
10
知情同意
• 术前应详细告知患者及其委托代理人手术的目的、益处和 可能存在的风险，以及可能的替代方法，征得患者本人及 其委托代理人知情同意并签署书面知情同意书
11
术前准备
• 术前建议给予患者心理疏导和宣教，以减轻患者焦虑紧张 情绪；训练患者平静呼吸及术中呼吸配合；术前应常规建 立静脉通路，并给予心电监护。
20
系统性空气栓塞
• 预防：(1)谨慎选择空洞性病灶、血管炎性病灶等类型的 病灶进行穿刺活检；(2)避免直立体位进行穿刺活检；(3) 避免正压通气状态下进行穿刺活检；(4)避免同轴套管长 时间暴露于空气中，注意随时插入针芯；(5)术中减少出 血等医源性损伤，如反复穿刺等；(6)术中减少咳嗽、深 呼吸、说话等行为。
15
并发症及处理
• 常见并发症： 气胸 出血 胸膜反应
• 罕见并发症： 系统性空气栓塞 心包填塞 肿瘤针道种植。
16
气胸
• 处理原则：少量气胸、无症状和稳定性气胸无需特殊治疗。 气胸超过30%或气胸范围持续增大或患者出现严重临床症 状，应置管抽吸或行胸腔闭式引流。
• 预防：患者保持安静，避免说话、咳嗽；选择合适的穿刺 路径；减少穿刺次数。通过外源性注射生物胶、注射用明 胶海绵糊、无菌生理盐水等封堵穿刺针道是否可有效减少 气胸发生尚无定论。
6
活检操作
• (一)术前评估与管理 • (二)术前制定活检计划 • (三)知情同意 • (四)术前准备 • (五)麻醉与镇静 • (六)活检步骤 • (七)术后观察
7
术前评估与管理
• 病史、用药史、过敏史， • 体格检查，注意患者心肺功能、配合能力(如屏气呼吸、制动能
力)。 • 胸部增强CT扫描或增强MRI检查(病灶部位、形态、大小、与周
怀疑恶性的纵隔淋巴结等。
4
禁忌证
• 绝对禁忌证 1．严重心肺功能不全(如严重肺动脉高压)。 2．不可纠正的凝血功能障碍。 • 相对禁忌证 1．解剖学或功能上的孤立肺。 2．穿刺路径上有明显的感染性病变。 3．肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化。 4．机械通气(呼吸机)。
5
ห้องสมุดไป่ตู้
手术人员配置
• 建议术前进行多学科讨论，确定手术与否及实施方案。经 皮穿刺活检应由经验丰富的术者操作或在其指导下完成， 并由接受过系统训练的医护人员做好术前、术中和术后配 合，细胞病理学家在场可提高诊断准确率。对于配合困难 时，可考虑请麻醉医师进行麻醉干预，确保手术顺利完成。
麻醉与镇静
• PTNB需要患者维持适度的意识水平以便配合手术和监测， 常规选择局部麻醉。对于焦虑或术中配合困难者可考虑给 予基础麻醉和镇静，但要保持患者足够清醒，能够配合手 术完成相关指令。
13
活检步骤
• 选择穿刺点 • 局部麻醉 • 穿刺及获取标本 • 应用同轴技术
14
术后观察
• CT引导下穿刺活检术后，建议即刻行全胸部CT扫描，观察 有无气胸、出血等并发症，必要时进行处理。无需处理的 患者可转运至病房或观察室，监测患者生命体征、血氧饱 和度等，嘱患者尽可能避免任何增加胸腔压力的活动，如 咳嗽、说话等。建议术后24 h内完善胸片检查。病情变化 者及时复查胸片或胸部CT检查。
• 对使用抗血管生成类药物的患者进行活检时，建议按照 药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术 前停用6周。
9
术前制定活检计划
• 术前必须仔细查阅患者影像学资料，并根据病灶大小、 部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活 检方案。
• 穿刺路径应在避开重要脏器和肋骨、肩胛骨等骨性结 构前提下，同时避开肺大泡、大血管、气管和叶间裂， 尽可能使病变与胸膜穿刺点间的距离最短，尽可能减 少经过正常肺组织。
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胸膜反应
• 大多数患者症状轻微，可自行缓解，无需处理；严重者可 出现大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥，应立即停 止操作，及时给予肾上腺素或葡萄糖溶液对症处理，同时 予以氧气吸入并注意保暖，监测生命体征，注意预防休克。
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系统性空气栓塞
• 处理原则：迅速识别空气栓塞并且立即实施治疗十分重要，部分患者 可以改善预后。一旦怀疑空气栓塞，应立即撤针，患者应被置于头低 脚高位(Trendelenburg position)，如果左心腔内气体量较多，应将 患者置于右侧卧位，此时左心房位置高于左心室，可防止气体通过位 于左心室底部的流出道进入体循环从而引起前述严重并发症。同时， 密切监测生命体征，积极给予面罩吸氧及其他抢救措施。如发生颅内 动脉空气栓塞，条件允许时，可转运至高压氧仓接受治疗。
胸部肿瘤经皮穿刺活检 中国专家共识
1
共识范围
• 影像引导方式 • 适应证 • 禁忌证 • 手术人员配置 • 活检操作 • 并发症及处理
2
影像引导方式
• X线透视 • C形臂锥束CT • CT • 超声 • MRI
3
适应证
• 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 • 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变。 • 怀疑恶性的磨玻璃结节。 • 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)。 • 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估(再程活检)。 • 其他如支气管镜检活检失败或阴性的肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、
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出血和咯血
• 处理原则：少量咯血、肺实质内出血、针道出血以及少量 血胸等不需特殊处理，可以自行吸收。咯血量较大时，建 议患者患侧卧位(穿刺侧朝下)，防止血被吸入健侧支气管， 注意保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、 输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、 持续出血时，及时采用介入手段或外科干预，并组织相关 科室参与救治。
围脏器、血管和神经的关系，设计穿刺入路)。 • 血常规、凝血功能检查、感染筛查(乙型病毒性肝炎、丙型病毒
性肝炎、梅毒、艾滋病等)、心电图、血生化、血型检查等。对 于合并基础肺疾患推荐肺功能检查，以评估患者的氧合能力和 肺功能储备能力。
8
• 术前建议停用抗凝和抗血小板药物，并复查血常规、凝 血功能，具体如下：(1)术前1周将华法林改为低分子肝 素，术前24 h停用低分子肝素；(2)阿司匹林和氯吡格雷 术前至少停药7 d；(3)复查血小板计数>50×109/L、 INR<1.5可行活检操作。
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知情同意
• 术前应详细告知患者及其委托代理人手术的目的、益处和 可能存在的风险，以及可能的替代方法，征得患者本人及 其委托代理人知情同意并签署书面知情同意书
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术前准备
• 术前建议给予患者心理疏导和宣教，以减轻患者焦虑紧张 情绪；训练患者平静呼吸及术中呼吸配合；术前应常规建 立静脉通路，并给予心电监护。
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系统性空气栓塞
• 预防：(1)谨慎选择空洞性病灶、血管炎性病灶等类型的 病灶进行穿刺活检；(2)避免直立体位进行穿刺活检；(3) 避免正压通气状态下进行穿刺活检；(4)避免同轴套管长 时间暴露于空气中，注意随时插入针芯；(5)术中减少出 血等医源性损伤，如反复穿刺等；(6)术中减少咳嗽、深 呼吸、说话等行为。
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并发症及处理
• 常见并发症： 气胸 出血 胸膜反应
• 罕见并发症： 系统性空气栓塞 心包填塞 肿瘤针道种植。
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气胸
• 处理原则：少量气胸、无症状和稳定性气胸无需特殊治疗。 气胸超过30%或气胸范围持续增大或患者出现严重临床症 状，应置管抽吸或行胸腔闭式引流。
• 预防：患者保持安静，避免说话、咳嗽；选择合适的穿刺 路径；减少穿刺次数。通过外源性注射生物胶、注射用明 胶海绵糊、无菌生理盐水等封堵穿刺针道是否可有效减少 气胸发生尚无定论。
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活检操作
• (一)术前评估与管理 • (二)术前制定活检计划 • (三)知情同意 • (四)术前准备 • (五)麻醉与镇静 • (六)活检步骤 • (七)术后观察
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术前评估与管理
• 病史、用药史、过敏史， • 体格检查，注意患者心肺功能、配合能力(如屏气呼吸、制动能
力)。 • 胸部增强CT扫描或增强MRI检查(病灶部位、形态、大小、与周
怀疑恶性的纵隔淋巴结等。
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禁忌证
• 绝对禁忌证 1．严重心肺功能不全(如严重肺动脉高压)。 2．不可纠正的凝血功能障碍。 • 相对禁忌证 1．解剖学或功能上的孤立肺。 2．穿刺路径上有明显的感染性病变。 3．肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化。 4．机械通气(呼吸机)。
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ห้องสมุดไป่ตู้
手术人员配置
• 建议术前进行多学科讨论，确定手术与否及实施方案。经 皮穿刺活检应由经验丰富的术者操作或在其指导下完成， 并由接受过系统训练的医护人员做好术前、术中和术后配 合，细胞病理学家在场可提高诊断准确率。对于配合困难 时，可考虑请麻醉医师进行麻醉干预，确保手术顺利完成。