腹腔脓肿的围手术期护理

腹腔脓肿的围手术期护理

发表时间：2017-04-23T12:00:18.210Z 来源：《中国蒙医药》2017年4月第4期作者：李艳华

[导读] 腹腔脓肿是在急性化脓性腹膜炎治疗过程中，因炎症较轻微。

黑龙江省漠河县人民医院 165399

【摘要】腹腔脓肿是在急性化脓性腹膜炎治疗过程中，因炎症较轻微，脓液被大网膜、肠和纤维蛋白互相粘连、包围而逐渐形成的脓肿。脓肿一般在原发病灶处，如腹膜炎处理不当或不及时，在腹膜炎消退后，脓液可积累在腹腔某些部位，形成局限性脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。

【关键词】腹腔脓肿；护理

1分类

1.1膈下脓肿

脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，通称为膈下脓肿。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙内。病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，腹腔内的脓液易积聚于此；此外，细菌亦可经门静脉和淋巴系统到达膈下。小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收；较大脓肿，可因长期感染、自身组织耗竭而死亡率甚高。膈下感染还可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破胸腔时可发生脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘，如肠瘘或胃瘘；也可扩散并发脓毒症。

1.2盆腔脓肿

盆腔处于腹腔最低处，腹腔内炎性渗出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，故盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。腹部手术后或腹膜炎等病人取半卧位，有利于感染局限、减轻中毒症状，且便于引流。

1.3肠间隙脓肿

肠间脓肿多为腹膜炎后，脓液积聚肠间，被肠管、系膜、网膜所包裹，可形成单个或多个脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。

2护理评估

2.1健康史

询问病人既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史；了解近期有无腹部外伤史；对儿童，需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。

2.2临床表现

2.2.1膈下脓肿

①全身表现：全身中毒症状的程度取决于细胞毒素的毒力，以及全身抵抗力的强弱。一般均有发热，呈弛张热，常伴有寒战、多汗、心率较快，舌质红，有瘀斑、舌苔黄燥或厚腻。②局部症状：局部症状或体征因脓肿部位不同而有很大差异。患者多有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重。有时放射至肩部，有不同程度的呼吸受限，常有呃逆、咳嗽。感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛等表现。

2.2.2盆腔脓肿

盆腔脓肿多发生在急性阑尾炎及盆腔炎之后。因盆腔腹膜面积小，吸收毒素少，故全身症状较轻。直肠和膀胱刺激症状为盆腔脓肿最常见的症状。如排便频而量少，有里急后重感，常伴有黏液，尿频、尿急、排尿困难也较常见。

2.2.3肠间隙脓肿

临床表现主要是发热、腹痛，并伴有全身中毒症状，因炎性肠粘连，可引起肠梗阻症状，如腹胀、阵发性腹痛、排便及排气不畅、恶心、呕吐等。局部可触及包块，压痛明显。

3辅助检查

①膈下脓肿：血常规检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，血沉明显增速。X线检查可显示患侧膈肌升高而活动减弱，肋膈角或心膈角模糊。超声波可显示液性暗区，可在B超引导下穿刺确诊。②盆腔脓肿：肛门指诊，肛门括约肌松弛，直肠前壁饱满隆起，有明显触痛或波动感。超声波检查可见膀胱后较大液性暗区，经直肠前壁穿刺可抽出脓性液体。③肠间隙脓肿：腹部X线摄片可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积液、积气。B超检查可见液性暗区，CT亦可确定脓肿的部位及范围。

4护理措施

4.1术前护理

4.1.1一般护理

在无休克的情况下，病人取半卧体位，利于改善呼吸、循环和使炎症局限。给予禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人，给予物理或药物降温。密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，注意治疗前后对比、动态观察。迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好输液的顺序，根据病人临床表现和补液的监测指标，及时调整输液的量、速度和种类，保持每小时尿量30m1以上。合理应用抗生素，控制感染。必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。

4.1.2心理护理

做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍有关腹膜炎的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理；帮助其勇敢面对疾病，增加战胜疾病的信心和勇气。

4.2术后护理

4.2.1基础护理

病人手术完毕回病室后，给予平卧位。全身麻醉未清醒者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。正确连接各引流装置，有多根腹

腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。全身麻醉清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间做好口腔护理。术后密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏。经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征的变化，观察有无腹腔残余脓肿的表现；及时发现异常，通知医生，配合处理。对危重病人尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。根据医嘱，合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡；给予肠内、外营养支持，促进内稳态和合成代谢，提高防御能力。术后继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。

4.2.2切口和引流管护理

观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管，以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。当引流液量减少、色清及病人体温、血细胞计数恢复正常，可考虑拔管。

4.3健康教育

①术后肠功能恢复后的饮食要根据不同疾病具体计划，先进食流质饮食，再过渡到半流饮食。应指导和鼓励病人进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持排便通畅，防止便秘。②向病人解释术后半卧位的意义。在病情允许的情况下，应鼓励病人尽早下床活动。防止术后肠粘连。③出院后如突然出现腹痛加重，应及时到医院就诊。定期门诊随访。

参考文献：

[1]李亚兰.电视腹腔镜治疗盆腔脓肿病人的护理[J].湖北省卫生职工医学院学报，2003年02期

[2]肖开提，杨新文，依力哈，石劲松，帕尔哈提.腹腔脓肿的治疗与预防体会[J].腹部外科，2009年01期

[3]袁美凤，郭红梅，李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理体会[J].中国实用医药，2009年16期