新生儿无乳链球菌败血症的临床特点及用药分析

新生儿无乳链球菌败血症的临床特点及用药分析

作者：赵亮

来源：《中国现代医生》2016年第18期

[摘要] 目的分析新生儿无乳链球菌败血症患儿的临床特征和抗菌治疗所使用的药品，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2014年4月～2016年4月期间来我院诊治的28例无乳链球菌败血症患儿的资料、治疗措施及预后，以及无乳链球菌菌株的敏感程度。结果 28例无乳链球菌败血症患儿中，早发型22例，晚发型6例；合并肺炎者21例（早发感染19例），合并化脓性脑膜炎患儿6例（晚发感染2例）；通过细菌培养结果表明其对青霉素、头孢曲松及万古霉素较为敏感，但是此细菌对克林霉素、红霉素的耐药率分别为75.0%及67.9%；对左氧氟沙星的耐药率为42.8%；对利奈唑胺的耐药菌株为1株，耐药率为3.6%。结论新生儿无乳链球菌菌株对很多抗菌药品的耐药率偏高，临床中主要以头孢菌素、青霉素及万古霉素为首选；针对合并化脓性脑膜炎的患儿，要尽早使用能够透过血脑屏障的抗菌药物进行治疗。

[关键词] 新生儿；无乳链球菌；临床特点；抗菌治疗

[中图分类号] R722.131 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0056-03

无乳链球菌，又称B族链球菌。此细菌往往寄居在人体生殖道及肠道里，容易造成围产期妇女产道感染、泌尿系统感染、免疫力降低以及新生儿败血症的发生[1-2]。无乳链球菌能够经过产妇的生殖道使新生儿受到感染，从而引发新生儿出现肺炎、败血症以及脑膜炎等[3]。本文对新生儿无乳链球菌败血症患者的临床特点及其抗菌治疗所需药品的情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年4月期间来我院诊治的28例无乳链球菌败血症患者的临床资料，所有患儿的血培养无乳链球菌均为阳性。

1.2 方法

采取回顾性研究方法，翻阅无乳链球菌败血症患儿的住院资料及其母亲的产前材料。包含：患儿入院时的日龄、发病时的日龄及性别、胎龄、降生方法、住院日期、临床症状、住院时血RT、C-反应蛋白、生化、脑脊液培养等辅助检测结果，抗菌药品治疗和临床恢复情况、预后等状况。

2 结果

2.1 一般情况

无乳链球菌败血症患儿28例（其中男11例，女17例），包括早产12例（胎膜早破7例，胎儿窘迫5例），足月出生16例（母体分娩前出现发热4例）；剖宫产9例，正常分娩19例；出生后体重极低1例，体重略低8例，体重正常19例；出生后在7 d内发病22例，7 d 后发病6例。28例患儿均在发病后迅速到医院就诊。

2.2 临床症状

28例患儿伴有肺炎21例，其中早发感染19例（其中呼吸衰竭6例，高胆红素血症10例）、晚发感染2例，28例患儿合并化脓性脑膜炎6例。

2.3 检验室结果

28例无乳链球菌败血症患儿的血RT检验结果：白细胞总数25.0×109/L 15例，其余9例患儿白细胞总数基本正常。C-反应蛋白检查结果：CRP≤10 mg/L 8例，≥15 mg/L且≤100 mg/L 16例，>100 mg/L 4例，其中17例患儿于住院后48 h内C-反应蛋白值出现显著上升。28例无乳链球菌败血症的血培养结果共培养出无乳链球菌28株。青霉素、万古霉素以及头孢曲松对28株无乳链球菌均很敏感，其中无乳链球菌对克林霉素及红霉素的耐药率最高，分别为

75.0%、67.9%；对左氧氟沙星的耐药率为42.8%；对利奈唑胺的耐药菌株是1株，耐药率为3.6%。28株无乳链球菌对抗菌药品的耐药状况（敏感、中介、耐药），见表 1。

2.4 治疗和预后

28例无乳链球菌患儿在病原菌检查结果出来之前，均根据经验采用广谱的抗菌药物进行治疗。之后，依照病原菌检查结果和药敏检查结果，采取对病原菌敏感的抗菌药物进行治疗，其中20例无神经系统表现的患儿给予青霉素、头孢曲松、万古霉素及利奈唑胺，治疗2 周后患儿病情明显好转出院；3例合并化脓性脑膜炎的患儿，给予美罗培南和万古霉素，治疗4周后患儿病情明显好转出院；1例体重极低的患儿，依照药敏检测结果采取头孢曲松进行治疗2周后，血白细胞总数仍偏高，给予万古霉素治疗1周后，患儿病情明显好转出院；2例发病日龄是23 d的患儿，给予青霉素和万古霉素联用治疗2周后，确诊患儿伴有化脓性脑膜炎，采取头孢曲松和万古霉素联用治疗2周后，病情明显好转出院；1例血培养是阳性球菌感染，根据以往经验给予利奈唑胺，第2天药敏结果表明该菌对利奈唑胺耐药，故换为万古霉素进行治疗，治疗2周后，病情明显好转出院；1例伴有化脓性脑膜炎患儿给予青霉素、头孢曲松、万古霉素等抗菌药物后，脑脊液里白细胞总数还是没有降到正常值，之后转院治疗。

3 讨论

因为新生儿败血症的发病率和病死率偏高，及早采取治疗、合理应用抗生素是治疗新生儿败血症的主要方法。近些年关于新生儿败血症的诊断方法逐渐增多，如细菌16srRNA基因荧光定量PCR方法[4]，但血培养阳性依然是新生儿败血症的诊断金标准[5]。早期确诊、早期治

疗对患儿的预后有很大帮助。随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌的产生及传播也随之发生，是医院感染流行的潜在危害。所以，在新生儿败血症的药物治疗中，于经验用药前要尽早做血培养及药敏实验，依据结果选取适宜的抗菌药物，防止抗菌药物滥用。

无乳链球菌是常见的新生儿肺炎、脑膜炎以及败血症的致病菌，此细菌寄居在孕产妇的生殖道里，造成新生儿感染。黄荣等[6]研究了孕晚期妇女生殖道内无乳链球菌的携带情况，共收集其阴道分泌物的试纸1305份，分离检查出出无乳链球菌157株，无乳链球菌携带率为12.0%。本研究中28例新生儿无乳链球菌败血症患儿有19例正常分娩，可能与患儿母亲产道内有无乳链球菌相关[7，8]。伴随产程时间的延长，新生儿的患病率也会随之增加[9]。

新生儿无乳链球菌感染分成早发型及晚发型[10，11]。早发型感染（出生后1周内），主要是肺炎及败血症；晚发型感染（出生后 1周～3个月），主要是脑膜炎[12，13]。本研究中伴有肺炎患儿21例（其中早发型19例），伴有化脓性脑膜炎患儿6例（其中晚发型2例）。另外，化验室检查结果中发现，不管是早发型还是晚发型感染，多数血象有变化，多为白细胞总数显著降低或升高。C-反应蛋白在入院48 h内显著升高，对于也许存在的其他合并症，采用肺部X线及脑脊液检测等方法。

对于抗菌药物的运用，表1中表明青霉素、头孢曲松、万古霉素对28株无乳链球菌菌株敏感，28株无乳链球菌菌株对克林霉素、红霉素及左氧氟沙星的耐药率与以往文献报道[14，15]的结果相比均有明显上升，利奈唑胺产生了耐药株。无乳链球菌败血症没有伴有脑膜炎的患儿，采取敏感的抗菌药物治疗 2周后，病情明显好转出院。针对无乳链球菌败血症伴有化脓性脑膜炎的患儿，抗菌药物使用周期均为4周以上，患儿的脑脊液才得到恢复。所以，针对无乳链球菌败血症伴有化脓性脑膜炎患儿，要尽早给予能够透过血脑屏障的抗菌药物治疗，如万古霉素等，之后依照临床效果及化验室检查结果给予降阶梯治疗。

[参考文献]

[1] Verani JR，McGee L，Schrag SJ，et al. Prevention of perinatal group B Streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010[J]. MMWR Recomm Rep，2010，19，59（RR- 10）：1-36.

[2] 胡利春，邹洁洁，陈海燕. 晚期孕妇生殖道感染无乳链球菌与新生儿感染的相关性研究[J]. 中国微生态学杂志，2014， 26（7）：836-838.

[3] Huy R，Buchy P，Conan A，et al. National dengue surveillance in Cambodia 1980-2008：Epidemiological and virological trends and the impact of vector control[J]. Bull World Health Organ，2010，88（9）：650-657.

[4] 许小艳，郑瑞，米弘瑛. 79例新生儿败血症细菌分布及耐药性分析[J]. 临床儿科杂志，2013，31（3）：213-216.