阳江九制马钱子的炮制与临床应用
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阳江九制马钱子的炮制与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床应用
黎国平 阳东县人民医院 黎小妮 关键词 马钱子； 马钱子； 阳江； 炮制； 临床应用 文献标识码： , 文章编号： %$$( - $"%’ . #$$% / $% - $!" - $# 当然， 民间用 %$ 倍而尚未见中毒报道者。 法可能存在一定的盲目性， 应慎重。 # 马钱子中毒的解救 马钱子的毒性主要作用于中枢神经 " 阳江九制马钱子的临床应用 笔者应用阳江九制马钱子胶囊一般 是结合辨证论治用药。主要应用于两大 类疾病。 "+ ! 痹证、 中风后遗症 用于因风、 寒、 湿、 痰或跌打损伤、 筋脉阻滞、 气血亏虚 等所致的各种痹证。阳江九制马钱子胶 囊通经止痛， 行瘀消肿， 效果甚佳。成人 最大量为每次 # 粒 . $ D AB / ， 每日服 ( 次。 每疗程间隔约 %$ 日。纯 %& 日为 % 疗程， 属虚证的痹证，可用九制马钱子 #B 煲牛 筋、 猪蹄或鹅掌， 隔日食 % 次， 至症状改 善后减少用药次数。中风后遗症用九制 马钱子疗效亦明显， 用法剂量同上。用九 制马钱子煲各种动物的筋蹄类，尤以鹿 ! 阳江九制马钱子 国家药典规定马钱子炮制用砂烫 法。事实上全国各地有许多不同的炮制 法。各种炮制法都能降低马钱子的毒性， 只是各种方法在保留有效成分多少和使 用安全性问题上各有差异而已。笔者所 称的“阳江九制马钱子” ，是阳江地区中 医药界和民间所习用的传统炮制方法， 它是通过反复加工后，降低马钱子毒性， 制成一种低毒的熟马钱子，俗称九制马 钱子。其炮制方法如下： 选用云南马钱子，先用石灰水浸泡 每隔 # 天搅拌 % 次， 然后连同 %& ? #$ 天， 石灰水煮至马钱子外皮松软， 滤干后， 用 砂擦去皮毛， 再入黄泥水煮 ( 天， 每天换 黄泥水 % ? # 次， 最后用猪油、 甘草、 绿豆 煮 % 天， 取出洗净晒干即得。经此法炮制 后的马钱子色黑油润，质地坚韧而味 苦。生马钱子其番木鳖碱含量为 %+ #$ ? #+ #$@ ，本法炮制后经测定番木鳖碱含 量为 %+ $*@ 。当将其碾成粉末制作马钱 子粉时， 可加适量淀粉， 使其达到国家药 广西中医药 #$$% 年 # 月第 #! 卷第 % 期 筋为宜。 笔者用此法治疗卧床不起的半身 不遂患者， 多年来已达 A$ 多例， 重新获得 不同程度行走功能者达 ’$@ 以上。 用马钱 子治疗中风后遗症乃本张锡纯之振颓丸 治偏枯、 麻木诸症， 其方即含马钱子 6! 7 。 "+ " 眼科疾病 主要用于因痰、因瘀、 因玄府闭塞， 气机不畅所致之青盲、 高风 雀目、 目偏视 . 神经性麻痹类斜视 / 、 上睑 下垂、 口眼歪斜、 瞳神散大 . 神经麻痹性 / 等症。此类疾病西医现尚无满意治疗方 法， 而用九制马钱子通经活络、 活跃气血 就显得十分有用。一般成年人量大剂量 为每次 # 粒 . $+ AB / ， 每日服 ( 次， %& 日为 每疗程间隔约 %$ 天。 内障眼疾治 % 疗程， 疗时间比较长， 常需 ( 个月至半年， 甚至 更长时间； 外障眼疾奏效则较快。此法一 般无需配合九制马钱子煲筋蹄类。 事实上阳江民间应用九制马钱子的 范围更为广泛。不但用于治疗痿痹类， 而 且常用于瘰疬痰核、 肿瘤、 骨折、 顽癣， 甚 至肾虚腰痛。用法一般是九制马钱子煲 比常用量大 鹅掌或猪蹄， 且用量 & ? %$B， $ $+ ! 讨 论 现代中药药理学认为马钱子的有效 系统。治疗量的番木鳖碱能增强大脑皮 层的兴奋与抑制过程。中毒量则使大脑 皮层发生超限抑制， 特别是引起脊髓反射 性的兴奋显著亢进，导致强直性痉挛，可 因呼吸肌强直性收缩而导致死亡 6& 7 。 抢救马钱子中毒的紧急措施除按西 医的一般原则外，中药解毒最为有效的 是甘草。 可用甘草 %#$B 煎汤灌服 . 必要时 鼻饲 / ， 每 !=% 次， 可连服 # ? ! 剂。 笔者两 代业医，家父曾用甘草煎汤抢救 # 例因 服用生马钱子过量引起严重中毒的病 例，均于 != 后强直性抽搐缓解，*= 后停 止抽搐。现代中药药理认为甘草含甘草 甜素，对马钱子的毒性成分有明显的消 解作用。此外， 黄芩中含黄芩甙， 亦能解 毒， 可用黄芩 %#$B 煎汤内服解救 6& 7 。 张汝开 &#’’(% 广东阳东县东城镇工业大道 &#’&$$ 阳江市中医院
中图分类号： )#*(+ (
马钱子为马钱子科常绿乔木植物马 钱 !"#$%&’() ’*+ , -(’.%/ 0 + 及同科 木 质 大藤本皮氏马钱 . 云南马钱 / ! 0 1.)##./’/ 又名番木鳖 6% 7 。 1 + + 2 + 3455 的成熟种子， 马钱子性味苦寒， 有剧毒， 归肝、 脾二 经。最早收录此药的是明・李时珍 《本草
参西录》 更指出马钱子 “其开通经络， 透 达关节之力， 远胜于他药也。” 并认为 “马 钱子为健胃妙药” 。 现代中药研究已知马钱子含有生物 碱、 甙类、 绿原酸等十多种成分。但其含毒 成分则为番木鳖碱 . 士的宁
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马钱子碱 。 尤其是番木鳖碱能使人中毒 至死，故本品临床应用必需通过炮制降 低其毒性后方可入药， 以策安全。
医生在线
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童的骨关节疼痛、 萎软无力、 风湿痹症以 及视神经萎缩、上睑下垂、风牵偏视等 症， 我们并不使用九制马钱子， 是否可以 使用有待进一步研究。而孕妇、 肝肾功能 严重损害者应禁用。 参考文献
% # 凌一揆 . 中药学 . 上海： 上海科学技术出 版社， %*"!. #-#. 明・李时珍 . 本草纲目 . 北京： 中国古籍 出版社， %**!. %#-+ / %#--.
成分为番木鳖碱，既具有治疗作用也有毒 性作用，能兴奋中枢神经。眼科用于治疗 视神经萎缩的视觉兴奋剂士的宁注射液， 即从马钱子提取 6" 7 。马钱子本身含有多种 成分，而士的宁注射液只是单体药物，由 此是否可以推论马钱子是因具有多靶作 用的药物故能治疗多种疾病， 值得探讨。 $+ " 阳江九制马钱子的有效量、 中毒量 及致死量尚未能得到确定。我们使用初 期， 药师的建议剂量是每次 % 粒， 每日服 # 次。因为这一剂量应用后疗效不明显， 便逐步试行加大剂量，直至现在使用的 剂量为止。故我们现在使用的九制马钱 子的剂量是 “经验剂量” 。此 “经验剂量” 经二十多年来临床观察尚未发现有中毒 病例。但应该认为， 九制马钱子仍然是含 毒的药物， 剂量要严格控制。 $+ # 考虑到用药安全问题， %! 岁以下儿
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清・吴仪洛 . 本草从新 . 卷四 . 上海： 上 海科学技术出版， %*)". %%-. 清・张锡纯 . 医学衷中参西录 . 第 # 版 . 石 家庄： 河北人民出版社， %*-!. %%*. 马兴民 . 中草药急性中毒与解救 . 西安： 陕 西人民出版社， %*--. %#* / %,$. 中华人民共和国卫生部药典委员会主编 . 中华人民共和国药典 & % 部 ( . 广州： 广东科 学技术出版社， %**). ", / *". 叶丽南 . 眼科临床常用药物 . 哈尔滨： 黑 龙江人民出版社， %*-). %!-.
6# 7 纲目》 ， 谓其 “主治伤寒热病， 咽喉痹痛，
典规定的马钱子粉士的宁含量水平： 笔者制作的九制马钱子 $+ "* ? $+ *#@ 。
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胶囊， 每粒含马钱子粉 $+ (B， 番木鳖碱含 量为 $+ #!CB。
消痞块， 并含之咽汁， 或磨水噙咽。” 清・
6( 7 吴仪洛 《本草丛新》 亦谓本品能 “治咽喉 7 痹痛， 消痞块。” 其后张锡纯 6!《医学衷中
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王健华 (
黎国平 阳东县人民医院 黎小妮 关键词 马钱子； 马钱子； 阳江； 炮制； 临床应用 文献标识码： , 文章编号： %$$( - $"%’ . #$$% / $% - $!" - $# 当然， 民间用 %$ 倍而尚未见中毒报道者。 法可能存在一定的盲目性， 应慎重。 # 马钱子中毒的解救 马钱子的毒性主要作用于中枢神经 " 阳江九制马钱子的临床应用 笔者应用阳江九制马钱子胶囊一般 是结合辨证论治用药。主要应用于两大 类疾病。 "+ ! 痹证、 中风后遗症 用于因风、 寒、 湿、 痰或跌打损伤、 筋脉阻滞、 气血亏虚 等所致的各种痹证。阳江九制马钱子胶 囊通经止痛， 行瘀消肿， 效果甚佳。成人 最大量为每次 # 粒 . $ D AB / ， 每日服 ( 次。 每疗程间隔约 %$ 日。纯 %& 日为 % 疗程， 属虚证的痹证，可用九制马钱子 #B 煲牛 筋、 猪蹄或鹅掌， 隔日食 % 次， 至症状改 善后减少用药次数。中风后遗症用九制 马钱子疗效亦明显， 用法剂量同上。用九 制马钱子煲各种动物的筋蹄类，尤以鹿 ! 阳江九制马钱子 国家药典规定马钱子炮制用砂烫 法。事实上全国各地有许多不同的炮制 法。各种炮制法都能降低马钱子的毒性， 只是各种方法在保留有效成分多少和使 用安全性问题上各有差异而已。笔者所 称的“阳江九制马钱子” ，是阳江地区中 医药界和民间所习用的传统炮制方法， 它是通过反复加工后，降低马钱子毒性， 制成一种低毒的熟马钱子，俗称九制马 钱子。其炮制方法如下： 选用云南马钱子，先用石灰水浸泡 每隔 # 天搅拌 % 次， 然后连同 %& ? #$ 天， 石灰水煮至马钱子外皮松软， 滤干后， 用 砂擦去皮毛， 再入黄泥水煮 ( 天， 每天换 黄泥水 % ? # 次， 最后用猪油、 甘草、 绿豆 煮 % 天， 取出洗净晒干即得。经此法炮制 后的马钱子色黑油润，质地坚韧而味 苦。生马钱子其番木鳖碱含量为 %+ #$ ? #+ #$@ ，本法炮制后经测定番木鳖碱含 量为 %+ $*@ 。当将其碾成粉末制作马钱 子粉时， 可加适量淀粉， 使其达到国家药 广西中医药 #$$% 年 # 月第 #! 卷第 % 期 筋为宜。 笔者用此法治疗卧床不起的半身 不遂患者， 多年来已达 A$ 多例， 重新获得 不同程度行走功能者达 ’$@ 以上。 用马钱 子治疗中风后遗症乃本张锡纯之振颓丸 治偏枯、 麻木诸症， 其方即含马钱子 6! 7 。 "+ " 眼科疾病 主要用于因痰、因瘀、 因玄府闭塞， 气机不畅所致之青盲、 高风 雀目、 目偏视 . 神经性麻痹类斜视 / 、 上睑 下垂、 口眼歪斜、 瞳神散大 . 神经麻痹性 / 等症。此类疾病西医现尚无满意治疗方 法， 而用九制马钱子通经活络、 活跃气血 就显得十分有用。一般成年人量大剂量 为每次 # 粒 . $+ AB / ， 每日服 ( 次， %& 日为 每疗程间隔约 %$ 天。 内障眼疾治 % 疗程， 疗时间比较长， 常需 ( 个月至半年， 甚至 更长时间； 外障眼疾奏效则较快。此法一 般无需配合九制马钱子煲筋蹄类。 事实上阳江民间应用九制马钱子的 范围更为广泛。不但用于治疗痿痹类， 而 且常用于瘰疬痰核、 肿瘤、 骨折、 顽癣， 甚 至肾虚腰痛。用法一般是九制马钱子煲 比常用量大 鹅掌或猪蹄， 且用量 & ? %$B， $ $+ ! 讨 论 现代中药药理学认为马钱子的有效 系统。治疗量的番木鳖碱能增强大脑皮 层的兴奋与抑制过程。中毒量则使大脑 皮层发生超限抑制， 特别是引起脊髓反射 性的兴奋显著亢进，导致强直性痉挛，可 因呼吸肌强直性收缩而导致死亡 6& 7 。 抢救马钱子中毒的紧急措施除按西 医的一般原则外，中药解毒最为有效的 是甘草。 可用甘草 %#$B 煎汤灌服 . 必要时 鼻饲 / ， 每 !=% 次， 可连服 # ? ! 剂。 笔者两 代业医，家父曾用甘草煎汤抢救 # 例因 服用生马钱子过量引起严重中毒的病 例，均于 != 后强直性抽搐缓解，*= 后停 止抽搐。现代中药药理认为甘草含甘草 甜素，对马钱子的毒性成分有明显的消 解作用。此外， 黄芩中含黄芩甙， 亦能解 毒， 可用黄芩 %#$B 煎汤内服解救 6& 7 。 张汝开 &#’’(% 广东阳东县东城镇工业大道 &#’&$$ 阳江市中医院
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马钱子为马钱子科常绿乔木植物马 钱 !"#$%&’() ’*+ , -(’.%/ 0 + 及同科 木 质 大藤本皮氏马钱 . 云南马钱 / ! 0 1.)##./’/ 又名番木鳖 6% 7 。 1 + + 2 + 3455 的成熟种子， 马钱子性味苦寒， 有剧毒， 归肝、 脾二 经。最早收录此药的是明・李时珍 《本草
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马钱子碱 。 尤其是番木鳖碱能使人中毒 至死，故本品临床应用必需通过炮制降 低其毒性后方可入药， 以策安全。
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清・吴仪洛 . 本草从新 . 卷四 . 上海： 上 海科学技术出版， %*)". %%-. 清・张锡纯 . 医学衷中参西录 . 第 # 版 . 石 家庄： 河北人民出版社， %*-!. %%*. 马兴民 . 中草药急性中毒与解救 . 西安： 陕 西人民出版社， %*--. %#* / %,$. 中华人民共和国卫生部药典委员会主编 . 中华人民共和国药典 & % 部 ( . 广州： 广东科 学技术出版社， %**). ", / *". 叶丽南 . 眼科临床常用药物 . 哈尔滨： 黑 龙江人民出版社， %*-). %!-.
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王健华 (