青少年特发性脊柱侧弯1定稿

青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则
（1）侧凸Cobb角小于25°，应严密观察，如 每年进展大于5°并且Cobb角大于25°，应 手术治疗; （2）Cobb角在25°～40°之间也应行支具治 疗；如每年进展大于5°，且Cobb角大于 40°应手术治疗;
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则
（3）Cobb角大于45°的脊柱侧凸建议其手术 治疗; （4）Cobb角在40°～45°之间应根据患儿发 育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部 位，患儿及家长的要求等因素，决定保守 还是手术治疗。
结束！
谢谢！
——康复医学科
张锦明
3 通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源 性脊柱畸形非常重要。
脊柱畸形的评价
3.影像学检查
测量Cobb角： 上端椎的上终板和下端椎的 下终板是测量Cobb角的参照 基准。
X线检查
椎 体 旋 转 度 的 测 量
脊 柱 冠 状 面 平 衡
辅助检查
2.特殊影像学检查 （1）脊柱造影 （2）CT (3)MRI 3.肺功能检查 4.电生理检查
进展性脊柱侧凸的后果
残余明显畸形
疼痛
肺功能降低
心理障碍
进展风险的两个决定因素
弧度因素 生长因素
生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残 余生长潜能.
Risser征 ： 髂骨骨骺的评定。 髂骨骨骺的闭合是从前（1区）
向后（4区）。
筛选
1.体格检查时受检者应当采 用直立位，并放松身体，检 查者观察颈椎，肩，肋骨， 腰部和臀部是否对称。
（2）先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)
分型：①分节不良性②形成障碍型③混合型
（3）神经肌肉型脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 （5）间充质病变合并脊柱侧凸 （6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 （7）代谢性障碍合并脊柱侧凸 （8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 （9）其他原因引起的脊柱侧凸
特发性脊柱侧弯病儿的表现
治疗目的
常用的非手术治疗方法 （一）治疗性锻炼
1.作用： ①改善姿势 ②增加柔韧性 ③增加腹肌在维持姿势中的力量 ④矫正肌力不平衡 ⑤改善呼吸运动
常用的非手术治疗方法 （一）治疗性锻炼
2.方法： ❶姿势训练 ❷矫正侧凸 ❸改善呼吸训练
矫正侧凸
常用的非手术治疗方法 （二）矫正支具治疗
病因
3.脊柱生长和生物理学理论 Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑 制生长，减小压应力促进生长。
病因 侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小， 由于脊柱的弯曲， 脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。
椎弓根宽度与胸椎平面的关系
病因百度文库
4.组织异常理论 （1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维 分布不均的现象。 （2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。 （3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺 陷。 5.中枢神经系统异常理论 特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。
脊柱侧凸分类 1.非结构性脊柱侧凸 2.结构性脊柱侧凸
非结构性脊柱侧凸
非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固 定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸 。
结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲
（1）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis)
分期：婴儿型（0～3岁）、幼儿型（3～10岁）及青少年型（ 10岁以后）。
保守治疗包括观察与支具
1.侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟 儿童一般被认为畸形并不严重，通常 每6个月复查一次，评估其进展程度。
2.对于每6个月侧凸进展达5°-10°者， 或弧度达25°- 45°的骨骼发育未成 熟者，应用支具治疗。
跟踪观察
对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11°～25° 的患儿，建议每隔4～12个月拍摄一次负重状态下 的后前位X线片。 成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25°的，加重 的危险性非常小；超过25°的，一般5～10年复查 一次既可。
2.虽然从后方的检查足以确 定可疑的脊柱侧弯病例，还 要检查因脊柱畸形引起的胸 廓前面的表现。在有些病例 胸廓前面的不对称更为显著。
早期发现和学校筛选计划 学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们 （年龄10～12岁）常规进行脊柱的检查。 躯干的旋转度(ATK)超过7°意味着侧弯的 弧度接近30°。
每日佩戴23h，成功率达93%； 每日佩戴16h，成功率达62%; 每日佩戴8h，成功率达60%.
支具治疗
胸腰椎支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯 惟一有效的非手术疗法。
支具治疗的指证： 有证据表明侧弯弧度进展超过25°，或初次就诊 侧弯弧度就已经超过30°，而且患儿还处于继续 生长发育阶段（ Risser征0、1或者2）。
1.作用： 通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸 形得到最大程度矫正 2.力学原理： 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正 侧凸
支具治疗
支具治疗强调正规治疗， 至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效， 女孩应佩带至初潮后2年、Risser征Ⅳ°， 男孩佩带至Risser征Ⅴ°
研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有 效的保守治疗手段。 支具维持或矫正侧凸的成功率达74%
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯 仍然进展。弧度小于30°的患儿，通常不 再进展，而弧度超过50°和75°的患儿， 常会有比较明显的加重（一般是每年进展 1°）。
病因
1.遗传因素 （1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病 率高于普通人群 。 （2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。 2.激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯 的原因。
常用的非手术治疗方法 （三）牵引 （四）手法矫正 （五）电刺激
手术指证
1. 取决于测凸弧 度大小、进展风 险、脊柱侧凸合 并症、保守治疗 效果等因素。
2.一般情况下， 测凸角度超过 50° 的骨龄未成 熟患儿以及测凸 角度超过60° 的 骨龄成熟者应考 虑手术干预。
3.如果由于严重 的脊柱侧凸而导 致支具治疗无效 和患者不能耐受 支具，也应考虑 手术矫正。
青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗
哈尔滨医科大学附属第一医院 康复医学科 张锦明
脊柱侧凸(scoliosis)
定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量 大于10°定义为脊柱侧凸。
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
1.小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯 其发病率为0.5%～3%，弧度大于30°的发 病率为1.5‰～3‰。 2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后， 并伴随生长加快。大约2%的青少年有10° 或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧 弯发展超过30°的只有5%。
支具治疗
支具治疗的目标是限制住弧度的加重。 支具治疗还会带来一定的心理压力。 腋下支具必须每天穿戴22～23h。 全时段支具疗法将每天穿戴时间降为15～16h。
支具治疗
支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患 儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。 包括仔细地调整支具，定期的X线照片随访 （间隔4～6个月），密切监测侧弯的发展。
筛查方法
1.三指法 2.红外扫描法
红外扫描法
三维脊柱成像
所有节段椎骨的旋转信息 C7垂直移位、骨盆倾斜 驼背和脊柱后凸的角度
体格检查----脊柱侧凸的评定
体格检查----脊柱侧凸的评定
脊柱畸形的评价
2.体格检查 1 皮肤病变常有重要提示作用。
2 检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸 形非常重要。