器官移植受者CMV感染及防治药物新进展课件
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肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断与防治进展
一
Ｃ ＭＶ病 ，包括 Ｃ ＭＶ肺 炎 、肝 炎 、胃肠 道 疾 病 、脑 炎 、视 网膜炎 等 ｊ 。在 Ｃ ＭＶ病 中，肺 炎较 常见 ，多 以发热 、胸 闷、气喘发病 ，病情进展迅 速 ，短期 内可发 展为 急性 呼吸
种表面有脂质包膜 的线 状双链脱 氧核糖 核酸 （ Ｄ Ｎ Ａ）病
窘迫综合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ，若无有 效治疗 ，病 死率很 高。 胃肠
毒 。Ｃ ＭＶ Ｄ Ｎ Ａ长 ２ ３ ０ ｋ ｂ ，病毒直径 １ ５ ０— ２ ０ ０ ａ ｍ。Ｃ ＭＶ
可感染人体 的任何 器 官 ，包括 潜伏 性感 染 和活 动性 感 染。
由于肾移植术后免 疫抑制剂 的使用 等因素 ，潜 伏 的病 毒 易 被激 活、复制 ，进入活动性感染期 。活动性 Ｃ ＭＶ感染若
上调促 炎 症 反 应 黏 附 分 子 ，引起 移 植 肾急 性 排 斥 反 应 。 Ｃ ＭＶ可 以出现在移植 肾的炎症 细胞 、小管细胞 和血管 细胞 内，诱发远期 的移植 肾慢性排斥 反应。Ｃ ＭＶ可加强结 缔组 织生长因子在 移植 肾 中的表 达 ，引 发移 植 肾 间质纤 维 化。 Ｃ ＭＶ还 可以编码 多种 蛋白 ，使 宿主体 内产生 非特异性 免疫 抑制作用 ，增 加 机会 性 感 染 （ 真 菌 、细 菌 和 病 毒二 次 感 染） 、恶性 肿瘤 和移植术后 淋 巴组 织增 生性疾 病 的发生
疾病次之 ，常表现为腹 痛 、腹泻 ，部分严 重 的溃 疡 可引起 胃肠道大 出血或 穿孔 ｌ Ｏ ］ 。Ｃ ＭＶ视 网膜炎 是获 得性 免 疫缺 陷综 合征 （ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患 者最 常见 的眼部机 会性感染 ，早期症 状不 明显 ，易被 忽视 而延误治疗 ，失 明率达 ９ ０ ％ 一１ ０ ０ ％。
Ｃ ＭＶ病 ，包括 Ｃ ＭＶ肺 炎 、肝 炎 、胃肠 道 疾 病 、脑 炎 、视 网膜炎 等 ｊ 。在 Ｃ ＭＶ病 中，肺 炎较 常见 ，多 以发热 、胸 闷、气喘发病 ，病情进展迅 速 ，短期 内可发 展为 急性 呼吸
种表面有脂质包膜 的线 状双链脱 氧核糖 核酸 （ Ｄ Ｎ Ａ）病
窘迫综合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ，若无有 效治疗 ，病 死率很 高。 胃肠
毒 。Ｃ ＭＶ Ｄ Ｎ Ａ长 ２ ３ ０ ｋ ｂ ，病毒直径 １ ５ ０— ２ ０ ０ ａ ｍ。Ｃ ＭＶ
可感染人体 的任何 器 官 ，包括 潜伏 性感 染 和活 动性 感 染。
由于肾移植术后免 疫抑制剂 的使用 等因素 ，潜 伏 的病 毒 易 被激 活、复制 ，进入活动性感染期 。活动性 Ｃ ＭＶ感染若
上调促 炎 症 反 应 黏 附 分 子 ，引起 移 植 肾急 性 排 斥 反 应 。 Ｃ ＭＶ可 以出现在移植 肾的炎症 细胞 、小管细胞 和血管 细胞 内，诱发远期 的移植 肾慢性排斥 反应。Ｃ ＭＶ可加强结 缔组 织生长因子在 移植 肾 中的表 达 ，引 发移 植 肾 间质纤 维 化。 Ｃ ＭＶ还 可以编码 多种 蛋白 ，使 宿主体 内产生 非特异性 免疫 抑制作用 ，增 加 机会 性 感 染 （ 真 菌 、细 菌 和 病 毒二 次 感 染） 、恶性 肿瘤 和移植术后 淋 巴组 织增 生性疾 病 的发生
疾病次之 ，常表现为腹 痛 、腹泻 ，部分严 重 的溃 疡 可引起 胃肠道大 出血或 穿孔 ｌ Ｏ ］ 。Ｃ ＭＶ视 网膜炎 是获 得性 免 疫缺 陷综 合征 （ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患 者最 常见 的眼部机 会性感染 ，早期症 状不 明显 ，易被 忽视 而延误治疗 ，失 明率达 ９ ０ ％ 一１ ０ ０ ％。
巨细胞病毒感染最新PPT课件
母亲血清阳性率 25 52 83 100 85
22
母源性感染的特点
母亲CMV感染状态
原发感染CMV
复发感染：潜伏感染激活 感染新病株
与复发感染比较，原发感染更容易传播给胎儿
23
原发性和非原发性母源性感染与 婴儿远期结局
原发性母源性感染
非原发性母源性感染
70%无传播 30%无传播
10%出生时 有症状，其 中60-80% 出现后遗症
• CMV感染的分类
• 先天性CMV感染的临床表现
• 实验室检查
• CMV感染的诊断
• 鉴别诊断
• 治疗
• 预防及预后
2
巨细胞病毒是先天性病毒感染最常见的病原 体，是造成儿童听力丧失和神经发育残疾的 主要原因，也是引起免疫力低下人群中严重 疾病和死亡的重要病原体之一。
3
病原学
• 巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）， 是人类疱疹病毒家族中最大、结构最复杂 的一员，属β疱疹病毒。
• 巴西和印度母亲血清学阳性率几近100%， CMV先天性感染患病率约为1%
20
人巨细胞病毒血清学阳性百分比图（乌干达）
Lisa Stockdale, Stephen Nash， Angela Nalwoga. et.Human cytomegalovirus epidemiology and relationship to tuberculosis and 21 cardiovascular disease risk factors in a rural Ugandan cohort.[J].PLoS One.
人疱疹病毒
α 疱疹病毒：单纯疱疹病毒１型（ＨＳＶ－１）、单纯疱 疹病毒２型（ＨＳＶ－２）与水痘带状疱疹病毒（ＶＺ Ｖ） β疱疹病毒：人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）、人疮疹病毒６ 型（ＨＨＶ－６）与人疱疹病毒７型（ＨＨＶ－７） γ疱疹病毒：ＥＢ病毒和人疱疹病毒８型（ＨＨＶ－８， 又名ＫＳＨＶ即卡西波肉瘤相关疮疹病毒）
巨细胞病毒感染PPT课件
阴性，则表明为原发性感染； 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出
现假阴性； 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干
扰，实验结果可出现假阳性。
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标 阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状/ 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
巨细胞病毒（CMV）感染的 诊断与治疗进展
巨细胞病毒的发现
1956 年Smith 首先从死亡患儿的唾液腺和肾 脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核 发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病 毒颗粒组成的核内包涵体,1960 年正式将该病 毒命名为巨细胞病毒(cyotomegalovirus CMV) 。
巨细胞病毒的生物学特点
CMV属疱疹科、双链线状DNA 病毒,具有潜伏－ 活化的生物学特性。
CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相关。
我国小儿CMV 感染的现状
新生儿感染状况：
新生儿血CMV－IgM 阳性率约为0. 6 %～8. 5 %；尿CMV－DNA 阳性率为6. 5 %～27. 3 % ， 有个别报道高达44. 4 % ,明显高于发达国家。
CMV感染的分类 CMV感染的实验室诊断依据
CMV感染的分类
根据病毒在体内的复制情况：
产毒型感染或活动性感染－－病毒在宿主体内完成复 制，并扩散。
潜伏型感染 或非产毒性感染－－CMV 进入宿主细胞 后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但 受感染的细胞内有CMV DNA 存在。
现假阴性； 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干
扰，实验结果可出现假阳性。
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标 阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状/ 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
巨细胞病毒（CMV）感染的 诊断与治疗进展
巨细胞病毒的发现
1956 年Smith 首先从死亡患儿的唾液腺和肾 脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核 发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病 毒颗粒组成的核内包涵体,1960 年正式将该病 毒命名为巨细胞病毒(cyotomegalovirus CMV) 。
巨细胞病毒的生物学特点
CMV属疱疹科、双链线状DNA 病毒,具有潜伏－ 活化的生物学特性。
CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相关。
我国小儿CMV 感染的现状
新生儿感染状况：
新生儿血CMV－IgM 阳性率约为0. 6 %～8. 5 %；尿CMV－DNA 阳性率为6. 5 %～27. 3 % ， 有个别报道高达44. 4 % ,明显高于发达国家。
CMV感染的分类 CMV感染的实验室诊断依据
CMV感染的分类
根据病毒在体内的复制情况：
产毒型感染或活动性感染－－病毒在宿主体内完成复 制，并扩散。
潜伏型感染 或非产毒性感染－－CMV 进入宿主细胞 后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但 受感染的细胞内有CMV DNA 存在。
2024年巨细胞病毒感染诊断与治疗PPT
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 适量运动等
饮食均衡，多吃富 含蛋白质、维生素 和矿物质的食物
避免过度劳累，保 持良好的心态
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病
及时就医并遵循医嘱治疗
发现症状及时就医，避免延误病情 遵循医嘱进行治疗，避免自行用药 注意个人卫生，避免交叉感染 保持良好的生活习惯，增强免疫力
预防性治疗与疫苗接种
预防性治疗：使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，以预防巨细胞病毒感染
疫苗接种：推荐使用巨细胞病毒疫苗，如MV-1、MV-2等，以预防巨细胞病毒感染
疫苗接种时间：建议在怀孕前或怀孕早期接种，以降低胎儿感染巨细胞病毒的风险 疫苗接种效果：研究表明，疫苗接种可以有效降低巨细胞病毒感染的风险，并减少相 关并发症的发生
免疫调节疗法：如 免疫细胞疗法、免 疫调节剂疗法等
免疫调节饮食：如 富含维生素C、维 生素E等抗氧化剂 的食物
免疫调节运动：如 瑜伽、太极等有助 于提高免疫力的运 动
对症支持治疗
抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦等 免疫调节剂：如干扰素、白细胞介素等 营养支持：如补充维生素、矿物质等 抗感染治疗：如抗生素、抗真菌药物等 缓解症状：如止痛、止咳、退烧等 心理支持：如心理疏导、心理治疗等
Part Four
巨细胞病毒感染治 疗策略
抗病毒治疗
抗病毒药物： 如阿昔洛韦、
伐昔洛韦等
治疗时机：早 期治疗效果较 好，晚期治疗
效果有限
治疗方案：根 据病情和患者 情况制定个体
化治疗方案
治疗效果：抗 病毒治疗可以 减轻症状，缩 短病程，降低 并发症发生率
免疫调节治疗
免疫调节药物：如 干扰素、白细胞介 素等
疫调节剂等
原位肝移植术后巨细胞病毒感染的观察及护理PPT课件
观察患者有无感染症状
如发热、咳嗽、咳痰等，以及感染部位和程度。
生化指标观察
肝功能指标
如谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、总 胆红素（TBIL）等，了解 肝脏功能恢复情况。
肾功能指标
如尿素氮（BUN）、肌酐 （Scr）等，了解肾脏功能 状况。
其他生化指标
如电解质、血糖、血脂等， 了解患者全身状况。
心理护理
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等不 良情绪，树立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍巨细胞病毒感染的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能力。同时，让他们了解治疗过程中 的注意事项和可能出现的并发症，以便更好地配合治疗。
05
结论研究成果总结源自010203免疫抑制剂是肝移植术后常用的药物，但其副作用较多。因此，需密切监测患 者的免疫功能，避免因免疫抑制剂使用不当导致的感染或其他并发症。
生活护理
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证充足的营养摄入，增强机体抵抗力。同时，避免食 用对肝脏有害的食物和药物。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况，合理安排休息与活动时间。适当活动有助于提高机 体免疫力，但应避免过度劳累。
进一步研究巨细胞病毒感染的发病机 制和影响因素，为预防和治疗提供更 多理论依据。
针对不同病情和风险因素的患者，制 定个性化的预防和护理方案，提高护 理效果。
加强巨细胞病毒感染早期诊断技术和 方法的研发，提高诊断准确性和及时 性。
开展多中心、大样本的临床研究，评 估巨细胞病毒感染的发病率、死亡率 及预后情况，为临床实践提供更有力 的证据支持。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
如发热、咳嗽、咳痰等，以及感染部位和程度。
生化指标观察
肝功能指标
如谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、总 胆红素（TBIL）等，了解 肝脏功能恢复情况。
肾功能指标
如尿素氮（BUN）、肌酐 （Scr）等，了解肾脏功能 状况。
其他生化指标
如电解质、血糖、血脂等， 了解患者全身状况。
心理护理
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等不 良情绪，树立战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍巨细胞病毒感染的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能力。同时，让他们了解治疗过程中 的注意事项和可能出现的并发症，以便更好地配合治疗。
05
结论研究成果总结源自010203免疫抑制剂是肝移植术后常用的药物，但其副作用较多。因此，需密切监测患 者的免疫功能，避免因免疫抑制剂使用不当导致的感染或其他并发症。
生活护理
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证充足的营养摄入，增强机体抵抗力。同时，避免食 用对肝脏有害的食物和药物。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况，合理安排休息与活动时间。适当活动有助于提高机 体免疫力，但应避免过度劳累。
进一步研究巨细胞病毒感染的发病机 制和影响因素，为预防和治疗提供更 多理论依据。
针对不同病情和风险因素的患者，制 定个性化的预防和护理方案，提高护 理效果。
加强巨细胞病毒感染早期诊断技术和 方法的研发，提高诊断准确性和及时 性。
开展多中心、大样本的临床研究，评 估巨细胞病毒感染的发病率、死亡率 及预后情况，为临床实践提供更有力 的证据支持。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
巨细胞病毒感染 ppt课件
ppt课件
流行病学特点
先天性CMV感染约占新生儿的1%~2%。 绝大多数（约 90% ）先天性感染的胎儿出生时无症状 —— 隐 性感染. 约有10%在出生时或生后不久即表现出严重的甚或危及生命 的临床症状。部分患儿可有器官畸形、神经系统后遗症等， 对优生优育威胁极大。 胎儿及新生儿主要通过胎盘血行感染、经产道上行感染、分 娩时接触宫颈分泌物、尿、唾液、产后母乳喂养等途径感染。 血清抗 CMV-IgM 阳性母亲所生婴儿中发生先天性感染者占 27%，围产期感染者占21%。 母乳CMV阳性婴儿CMV感染率为78.9%，而母乳CMV阴性婴 儿CMV感染率为12.9%。 学龄前特别是日托儿主要通过唾液污染的玩具传播，活动性 CMV感染可达22%~78%。
抗体；严重免疫缺陷者或幼婴可出现特异性IgM抗体假阴性。
ppt课件
17
特异性抗体
可用间接免疫荧光法、ELISA法、放射免疫自显影法、捕捉ELISA法、间接免疫组 化法等，检测患儿血清中的CMV-IgM和IgG抗体。
抗CMV-IgM是原发性感染或活动性感染的标志，一般在原发感染后2周左右出现，
持续12~28周。 抗CMV-IgG在感染后终身存在，IgG抗体在短期内有4倍以上升高则表示患儿有活 动性CMV感染。但难以区别原发抑或再发感染。6个月以下婴儿注意胎传抗体的存
在。
ppt课件
18
诊断标准
1. 临床诊断：具有活动性感染的病毒学证据，临床上有具有 HCMV 性疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可 作出临床诊断。
2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液 (如脑脊液、肺泡灌 洗液)分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物(病毒抗原和基 因转录产物)是HCMV疾病的确诊证据。 唾液腺和肾脏是无症状 HCMV 感染者常见排毒部位，单从这 些组织中分离到病毒或检出病毒复制标志物需谨慎解释。
CMV感染PPT课件
2021/8/5
(二)水平传播１．接触传播
密切或长期接触排病毒个体是ＣＭＶ水平传播的 常见途径。
人群居住拥挤与ＣＭＶ感染率增高有明显关系。
30
CMV感染
2021/8/5
(二)水平传播１．接触传播
感染小儿可从唾液和尿液排病毒,通过经常直接 接触、共享玩具、互相频繁交换口腔分泌物等方 式在集体机构、家庭或医院内将病毒传给其他易 感儿、父母或护理人员。
23
CMV感染
2021/8/5
(一)母婴传播
指由ＣＭＶ感染的母亲,将病毒传给其所生育的 子女,引起他们发生先天感染或围生期感染。
我国孕产妇的ＣＭＶ感染率可高达９０%以上, 故造成母婴传播,主要是由于潜伏在母亲体内的 ＣＭＶ在孕产时重新活化所致。
受感染的婴儿可在生后出现症状或毫无症状。
24
CMV感染
或１０%二甲基亚砜对病毒有保护作用
4
CMV感染
2021/8/5
ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染 (二)原发性感染和继发性感染 (三)ＣＭＶ的细胞嗜性
5
CMV感染
2021/8/5
ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染: ＣＭＶ具潜伏-活化的特性。因而ＣＭＶ感
染人体主要有２种形式, 即:①产毒性感染或活动性感染;
婴儿巨细胞病毒性肝炎
婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿ＣＭＶ肝炎) 是指在婴儿期(包括新生儿期)发生、由人巨细胞 病毒(human cytomegaiovirus, ＣＭＶ)引起的肝 脏疾病,是目前我国儿科、婴儿期中最常见的一 种肝脏疾病。
2
CMV感染
2021/8/5
ＣＭＶ的生物学特性
ＣＭＶ为８种人疱疹病毒中的一种,人与动物均 可感染,有很多种属,但各有其物种特异性,只有人 巨细胞病毒(ＨＣＭＶ)感染人类;
《CMV感染》课件
CMV感染的预防和控制
预防是最为重要的策略之一，了解CMV感染的预防措施以及可行的治疗方法， 有助于降低感染风险和减少疾病传播。
CMV感染对特定人群的影响
CMV感染对孕妇和胎儿的影响以及在免疫功能低下的人群中的表现与影响都 是值得我们关注和深入了解的。我们将探讨这些特定人群中CMV感染的影响。
CMV感染的传播途径
了解CMV感染的传播途径对于采取相应的预防措施至关重要。我们将研究CMV感染是如何传播的。
CMV感染的危害和后果
CMV感染的危害和后果不容忽视。了解这些对人体的影响有助于加强意识和 取适当的预防和控制措施。
CMV感染对免疫功能低下
免疫功能低下的个体容易受到CMV感染的侵害，了解CMV感染对免疫功能低 下人群的影响，能够采取相应的预防和干预措施。
《CMV感染》PPT课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将一起探讨CMV感染的定义、概述以及它对 人体的影响。
感染的定义和概述
CMV感染是一种常见的病毒感染，通过不同途径传播，并对人体健康产生严重后果。了解CMV感染的定义、传 播途径以及其危害对于预防和控制至关重要。
CMV感染的症状和诊断
早期症状是CMV感染的重要指标，然而准确的诊断对于提供适当的治疗和控制措施也非常重要。我们将探讨早 期症状以及CMV感染的诊断方法。
巨细胞病毒感染治疗ppt课件
病毒治疗 副作用
粒细胞减少、血小板减少、肝功能受损 致癌性等
40
抗病毒治疗—指征
免疫抑制者有明显CMV性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝 炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(累及黄斑而致盲)
临床表现：CMV感染脏器受累 实验室检查：CMV活动性感染的依据：HCMVpp65（晚期抗原）抗原
35
染。
实验室检查
特异性抗体： 1. 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。
一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。 再发感染时常再现，其水平低于原发感染时 2. 抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该 抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份 血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感 染的指标,但难以区分原发和再发感染。
脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的 特征性表现。
32
临床表现
脉络膜视网膜炎：
33
实验室检查
病毒分离：
1. 是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。 2. 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。 3. 病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才
开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病 变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速 诊断的目的。
巨细胞病毒感染 yangmin
1
概述
由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。
对所有人群普遍易感，大多数人感染后 不引起临床症状。在儿科，胎儿、新生 儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。
2
概述
病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫 功能减损，病毒即可被激活致病
肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还 可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系 统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。
10
粒细胞减少、血小板减少、肝功能受损 致癌性等
40
抗病毒治疗—指征
免疫抑制者有明显CMV性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝 炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(累及黄斑而致盲)
临床表现：CMV感染脏器受累 实验室检查：CMV活动性感染的依据：HCMVpp65（晚期抗原）抗原
35
染。
实验室检查
特异性抗体： 1. 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。
一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。 再发感染时常再现，其水平低于原发感染时 2. 抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该 抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份 血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感 染的指标,但难以区分原发和再发感染。
脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的 特征性表现。
32
临床表现
脉络膜视网膜炎：
33
实验室检查
病毒分离：
1. 是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。 2. 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。 3. 病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才
开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病 变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速 诊断的目的。
巨细胞病毒感染 yangmin
1
概述
由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。
对所有人群普遍易感，大多数人感染后 不引起临床症状。在儿科，胎儿、新生 儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。
2
概述
病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫 功能减损，病毒即可被激活致病
肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还 可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系 统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。
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器官移植巨细胞病毒感染的流行病学及其诊断新进展
。
二 、发 病 率
未 采取 预 防措施 的器官移 植 受者 Ｃ Ｖ病 发 Ｍ 病 率 较 高 ，其 发病 率变 化依赖 于 器 官移植 的类
型和 人群 。１ ９ ９ ９年发表 的研 究 结果表 明 ，未 采
般都 能早 期 诊断 ，临床症 状较 以前 明显减 Байду номын сангаас 。
在 过 去 的几年 里 ， 已经发 布 了几项 针 对器 官移 植 受 者 Ｃ Ｖ管理 的指 南 Ｍ 。。
同样 ， 肾一 腺移 植也 存在 争论 ，有 研 究表 明， 胰 与单 独 肾移植 相 比，Ｃ Ｖ 病危 险性 比值 增 加 了 Ｍ ３ ７ 。 脏移 植受 者 Ｃ Ｖ感 染发 病率 是 ２ ％ ． 心 Ｍ ５ ～ ５ ％ 。对 于 器 官移 植 受 者 ，肺 移 植 受 者 Ｃ Ｖ ０ Ｍ 病 发病 率 最 高 ， 报道 据 ， 未进 行预 防的 Ｃ Ｖ Ｍ 病 发病 率 波动 在 ５ ％ ２ 。 管肠 移植 和 复合 ４ ￣９ ％ 尽
染 影 响移植 ’ 肾的机 制仍 不清 楚 ，但 是常 常认 为
是 问接 效应 。是 否 Ｃ Ｖ通 过影 响病 毒 加 工处 Ｍ
殖 能 力消 耗 的标 志 ）的基 因多态 性 与高 Ｃ Ｖ感 Ｍ
染 率相 关 。与 具有 危 险等位 基 因者 相 比 ，具
作 者单位 ：广州 ５ ０ ３ ，南方医科火学第三 附属 医院 １６ ０
２ ． Ｔ和 抗 原血症 ．Ｑ Ａ Ｎ
研 究结 果提 示 ， Ｎ Ｔ对肺 泡 灌洗 液 样本 的检 测 ＱＡ
。脑 脊液 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ阳 Ｍ Ｎ
性 表 明 Ｃ Ｖ 病 人应 该 及 时治疗 。Ｃ Ｖ视 网膜 炎 Ｍ Ｍ
依 赖于 临床 眼科 检查 ，病 毒血症 的测定 很 少 用 来 预测 Ｃ Ｖ眼病 。 Ｍ
巨细胞病毒感染症讲课PPT课件
病理学诊断：通过组织活检或细胞 培养分离出巨细胞病毒
实验室检查：血液、尿液、唾液等 样本中检测到巨细胞病毒抗原或抗 体
分子生物学诊断：采用PCR等分子 生物学技术检测巨细胞病毒核酸
与其他感染性疾病相鉴别 与自身免疫性疾病相鉴别 与肿瘤性疾病相鉴别 与其他原因引起的器官功能障碍相鉴别
巨细胞病毒感染的 治疗
巨细胞病毒对人体的危害 抗病毒治疗的目的 抗病毒治疗的药物种类 抗病毒治疗的疗效和注意事项
维持水电解质平衡 免疫支持
营养支持 预防和治疗并发症
预防：通过疫苗接种、避免接触感染源等方式预防巨细胞病毒感染 治疗：使用抗病毒药物进行治疗，如更昔洛韦等 并发症：肺炎、心脏疾病等，需及时诊断和治疗 注意事项：定期进行体检，及时发现和治疗并发症
抗病毒药物：研究更有效的抗病毒 药物，降低病毒的传播风险。
公众教育：加强公众对巨细胞病毒 感染的认知，提高预防意识。
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汇报人：
巨细胞病毒感染症的基因治疗：通过修改病毒基因或增强宿主细胞的抗病毒能力来抑制病毒 复制。
巨细胞病毒感染症的小分子药物：开发针对病毒复制周期的小分子药物，阻止病毒复制。
巨细胞病毒感染症的疫苗研究：研发针对巨细胞病毒的疫苗，预防感染和疾病发生。
疫苗研究：开发针对巨细胞病毒的 疫苗，提高预防效果。
监测和检测技术：提高巨细胞病毒 的监测和检测技术，及时发现并控 制感染源。
巨细胞病毒感染症讲 课PPT课件
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巨细胞病毒感染症 概述
巨细胞病毒感染的 诊断
巨细胞病毒感染的 治疗
巨细胞病毒感染的 预防和控制
巨细胞病毒感染的 案例分析
汇报人员：XX医 院-XX
巨细胞病毒感染PPT课件
感染最常见的临床表现，其后遗症也以神经系统最为 严重。最常见的是智力低下，其他如粗大运动异常， 精神运动异常，感觉神经性耳聋，脉络膜视网膜炎等。 脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的特征性表现。虽 然在听力和神经方面明显存在着高风险，甚至可能有 后遗症，只有5%的被感染婴儿会在新生儿期就表现巨 细胞病毒感染征象。而90%的先天性感染的胎儿出生 时无任何临床症状。因此，加强监测，尽早诊断是预 防巨细胞病毒感染致畸的重要措施。
概述
分布广 全球性 潜伏 -活化的生物学特征 有严重后果
人是人类CMV的唯一宿主， CMV在人群中感染 非常广泛，通常呈隐性感染，多数感染者无临 床症状，无临床症状者称无症状性CMV感染 （或隐性CMV感染），出现临床症状者称症状 性CMV感染或CMV病。健康人群CMV感染多为 隐性感染或症状轻微，在新生儿、器官移植受 者、爱滋病等免疫功能低下的人群，CMV感染 可引起严重临床症状。
免疫学
2 细胞免疫
2．1 T淋巴细胞介导的细胞免疫 细胞毒T淋巴细 胞在抗肿瘤、抗病毒中起极其重要的作用。Walter等 给骨髓移植受者输注CMV-特异性的T淋巴细胞，重建 细胞免疫功能，可以明显降低术后CMV感染率和死亡 率。
2．2 自然杀伤细胞（NK细胞）介导的细胞免疫 NK细胞与T淋巴细胞相互补充，构成机体的免疫监视 网络，在抗肿瘤、抗病毒中起极其重要的作用。CMV 感染的动物模型研究表明，缺乏NK细胞可发生致命的 CMV病，而NK细胞被动免疫可防止致命性CMV感染的 发生。
0 10 20 30 40 50 60 70 80
诊断
临床表现+（病原学）
仅靠临床表现，不能诊断CMV感染，必 须依靠实验室手段，从临床标本中分离 出病毒或其特异性抗体等才能确诊
概述
分布广 全球性 潜伏 -活化的生物学特征 有严重后果
人是人类CMV的唯一宿主， CMV在人群中感染 非常广泛，通常呈隐性感染，多数感染者无临 床症状，无临床症状者称无症状性CMV感染 （或隐性CMV感染），出现临床症状者称症状 性CMV感染或CMV病。健康人群CMV感染多为 隐性感染或症状轻微，在新生儿、器官移植受 者、爱滋病等免疫功能低下的人群，CMV感染 可引起严重临床症状。
免疫学
2 细胞免疫
2．1 T淋巴细胞介导的细胞免疫 细胞毒T淋巴细 胞在抗肿瘤、抗病毒中起极其重要的作用。Walter等 给骨髓移植受者输注CMV-特异性的T淋巴细胞，重建 细胞免疫功能，可以明显降低术后CMV感染率和死亡 率。
2．2 自然杀伤细胞（NK细胞）介导的细胞免疫 NK细胞与T淋巴细胞相互补充，构成机体的免疫监视 网络，在抗肿瘤、抗病毒中起极其重要的作用。CMV 感染的动物模型研究表明，缺乏NK细胞可发生致命的 CMV病，而NK细胞被动免疫可防止致命性CMV感染的 发生。
0 10 20 30 40 50 60 70 80
诊断
临床表现+（病原学）
仅靠临床表现，不能诊断CMV感染，必 须依靠实验室手段，从临床标本中分离 出病毒或其特异性抗体等才能确诊
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及腺病毒感染诊断和治疗的新进展PPT33
MR MUD Nichols (2002) MR MUD/MMR
115
95
0
混合性
是
1423 23
100
CML
是
106 100 4
CML
是
127 26
100
混合性
是
6978 26
100
混合性
是
510 24
100
MDS
是
253
混合性
205 100 0
混合性
否
48
100 100
混合性
是
1750
混合性
753 0
n 等价于DNA PCR的mRNA检测
n IE mRNA Gerna et al. Blood 2003 n Pp67 mRNA Hebart et al. EBMT 2004
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及 腺病毒感染诊断和治疗的新进展
CMV 的诊断 小结
n 在高度免疫抑制的患者中，由于病毒负荷的 快速增加，检测方法的敏感性很重要
鼻咽冲洗加喉拭子 鼻咽和喉拭子
BAL 活检 血象
培养 Shell vial 培养 DFA PCR
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及 腺病毒感染诊断和治疗的新进展
HCT中的腺病毒疾病
病毒血症的意义
总体发生率
血 PCR +
生存情况
其他阳性点
ADV 阴性
血PCR检测 阳性
L巴细胞减少的作用
绝对淋巴细胞计数
移植后天数
Avivi et al. BBMT 2004
腺病毒-死亡
无IST
持续IST
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及 腺病毒感染诊断和治疗的新进展
115
95
0
混合性
是
1423 23
100
CML
是
106 100 4
CML
是
127 26
100
混合性
是
6978 26
100
混合性
是
510 24
100
MDS
是
253
混合性
205 100 0
混合性
否
48
100 100
混合性
是
1750
混合性
753 0
n 等价于DNA PCR的mRNA检测
n IE mRNA Gerna et al. Blood 2003 n Pp67 mRNA Hebart et al. EBMT 2004
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及 腺病毒感染诊断和治疗的新进展
CMV 的诊断 小结
n 在高度免疫抑制的患者中，由于病毒负荷的 快速增加，检测方法的敏感性很重要
鼻咽冲洗加喉拭子 鼻咽和喉拭子
BAL 活检 血象
培养 Shell vial 培养 DFA PCR
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及 腺病毒感染诊断和治疗的新进展
HCT中的腺病毒疾病
病毒血症的意义
总体发生率
血 PCR +
生存情况
其他阳性点
ADV 阴性
血PCR检测 阳性
L巴细胞减少的作用
绝对淋巴细胞计数
移植后天数
Avivi et al. BBMT 2004
腺病毒-死亡
无IST
持续IST
干细胞移植受者巨细胞病毒CMV及 腺病毒感染诊断和治疗的新进展
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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国际上预防CMV感染的主要方案主要为：移植后10天 内口服缬更昔洛韦（万赛维）900 mg qd直到移植后100 天（A级）
2/20/2021
器官移植受者CMVG感展u染id及eRli防onle治as.N药BH物riet新itsah进l.TCralninsipclaalnItnatfieocntiSouosciDetiys.e2as0e0s41291n90d8e;2d6it:i7o5n3.
CMV感染的公认“直接影响”即CMV病，表现 为CMV综合征或组织侵润性疾病
CMV综合征
– 表现为发热、厌食和全身不适等类流感症状或类单 核细胞增多症
– 常见白细胞减少和血小板减少
组织侵润性疾病
– 表现为肺炎、胃肠疾病、肝炎或视网膜炎等终末器 官疾病
– 致死性很高，需要延长抗病毒治疗
2/20/2021
Hodson EM et al.
预防CMV感染可以降低其它感染的几率
CMV本身是一种免疫调节因子，是肝移植、肾移植和 心脏移植等实体器官移植受者发展为其它全身性感染 的独立危险因素；
对CMV感染采取预防治疗，可以显著降低细菌、真菌 和其它疱疹病毒感染的发生率，大大减少了治疗这些 感染的费用；而优先治疗（Pre-emptive）则没有此种作 用；
判断受者CMV血清型的方法
血清学方法：IgG，该方法检测患者既往发生CMV感染 的情况，是判断患者是否高危，是否需要预防的标准；
PP65和CMV DNA等检测都是监测CMV复制情况，一旦 检测阳性则说明已经发生CMV感染，此时再给予药物 干预就不能成为称之为预防，只能是优先治疗（Preemptive）
由于异体抗原刺激、全身性免疫抑制和包括TNF 在内的细胞因子的释放，对接受以下药物诱导或 逆转排斥治疗的患者，需进行CMV感染的预防
– 单克隆抗淋巴细胞抗体 – 多克隆抗淋巴细胞抗体
2/20/2021
器官移植受英者格CM兰V感移染植及学防会治（药物Br新iti进sh
展
Transplantation
Society）20043年第2版
危险程度 高危 中危 低危
高危、中危移植受者有必要进行CMV病预防来最大 程度避免CMV感染带来的间接危害
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进
Americ展an Journal of Transplantation
2004;
4(Suppl.
10):
521–58
发生CMV感染的危险因素－2
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药P物a新ya进CV. Transpl
展
Rubin RH. Tranpl
Infect Infect
Dis. Dis.
1999:1(Su7ppl.1):8 1999:1(Suppl.1):3
发生CMV病的受者 出现真菌感染的几率显著增加
发生侵袭性真菌感染比例
4.00
PRA positively
CMV感染和CMV病对急排的危险性
(无CMV预防措施时)
Variable
Risk Ratio
95% CI
p value
CMV infection
1.60
CMV disease
2.50
Donor age
1.02
HLA-A，B mis mismatch
1.90
HLA-DR 2 mismatch
0.5
0.4
发生CMV病
0.3
P<0.001
0.2
未发生CMV病
0.1
0
90
180
270
360
移植后时间（天）
Marie J等研究显示，发生CMV病的移植受者有36％在1年内出现侵袭性真菌
感2染/20，/202而1 没有发生CMV病的器官患移者植受仅者有CMV8感展％染出及M防现a治ri侵e药J物袭et新a性进l. A感me染ric（an PJo<u0rn.a0l0o1f ）Medicine.
8
1997.103:106
预防CMV感染对真菌等机会性感染的影响
相对危险度
-73%
-35%
-69%
-51%
1
0.8 0.65
0.6
0.49
0.4 0.27
0.31
0.2
0
安慰剂/ 无治疗
2/20/2021
单纯疱疹/ 细菌感染 带状疱疹
原虫感染
器官移植受者CMV感染及防治药物新进 展
真菌/细菌感染
9
移植受者CMV感染现状
CMV依然是移植后最重要的致病微生物
– 75％以上的实体器官移植受者会新发CMV感染，或 潜在CMV再次激活
– CMV感染虽然目前可以治疗，但若防治不当，会使 移植受者并发症增加和死亡率增加，并伴随移植物 和患者的存活率下降
无症状或轻度有症状的CMV病毒血症更加普遍，若实验 室检测不完善，容易漏诊，进而导致CMV感染的间接危 害
器官移植受者CMV感染及S防i治a 药IG物e新t 进al.
展
J
Infect
Dis
2000:181;717
6
CMV感染的间接影响
不需要很高的病毒载量，实验室检测可能会漏诊
发生间接影响的危险因素
– 低水平的CMV复制（无症状病毒血症） – 可以导致CMV病的高水平的CMV复制
预防(Prophylaxis)治疗可以降低CMV的间接影响
中危受者（R+）既往感染过CMV，产生抗体后，CMV 在体内潜伏
– 移植时由于体内应激作用，易激活潜伏的CMV – 移植后使用免疫抑制剂使人体免疫机能下降，抗体产生下降，
无法中和被激活的CMV
移植患者非健康人
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进 展
5
CMV感染对移植受者的直接影响
优先治疗并不能避免CMV感染对移植物和患者长期存 活的影响以及对其它机会性感染发生的影响
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进
Americ展an Journal of Transplantation
2004;
4(Suppl.
10):
541–58
为何有了抗体还会再次感染CMV？
高危受者（D+/R-)因外源性CMV侵入而导致首发CMV 感染，对受者的直接和间接危害最大；
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进 展
Fishman JA 2007 WTC1
发生CMV感染的危险因素－1
供者/受者的不同CMV血清学配型是发生CMV感染的 重要因素之一
CMV血清型 CMV疾病发生率（%）
D+/RD+/R+或D-/R+
D-/R-
60%-80% 6%- 38%
5%
2/20/2021
器官移植受者CMVG感展u染id及eRli防onle治as.N药BH物riet新itsah进l.TCralninsipclaalnItnatfieocntiSouosciDetiys.e2as0e0s41291n90d8e;2d6it:i7o5n3.
CMV感染的公认“直接影响”即CMV病，表现 为CMV综合征或组织侵润性疾病
CMV综合征
– 表现为发热、厌食和全身不适等类流感症状或类单 核细胞增多症
– 常见白细胞减少和血小板减少
组织侵润性疾病
– 表现为肺炎、胃肠疾病、肝炎或视网膜炎等终末器 官疾病
– 致死性很高，需要延长抗病毒治疗
2/20/2021
Hodson EM et al.
预防CMV感染可以降低其它感染的几率
CMV本身是一种免疫调节因子，是肝移植、肾移植和 心脏移植等实体器官移植受者发展为其它全身性感染 的独立危险因素；
对CMV感染采取预防治疗，可以显著降低细菌、真菌 和其它疱疹病毒感染的发生率，大大减少了治疗这些 感染的费用；而优先治疗（Pre-emptive）则没有此种作 用；
判断受者CMV血清型的方法
血清学方法：IgG，该方法检测患者既往发生CMV感染 的情况，是判断患者是否高危，是否需要预防的标准；
PP65和CMV DNA等检测都是监测CMV复制情况，一旦 检测阳性则说明已经发生CMV感染，此时再给予药物 干预就不能成为称之为预防，只能是优先治疗（Preemptive）
由于异体抗原刺激、全身性免疫抑制和包括TNF 在内的细胞因子的释放，对接受以下药物诱导或 逆转排斥治疗的患者，需进行CMV感染的预防
– 单克隆抗淋巴细胞抗体 – 多克隆抗淋巴细胞抗体
2/20/2021
器官移植受英者格CM兰V感移染植及学防会治（药物Br新iti进sh
展
Transplantation
Society）20043年第2版
危险程度 高危 中危 低危
高危、中危移植受者有必要进行CMV病预防来最大 程度避免CMV感染带来的间接危害
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进
Americ展an Journal of Transplantation
2004;
4(Suppl.
10):
521–58
发生CMV感染的危险因素－2
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药P物a新ya进CV. Transpl
展
Rubin RH. Tranpl
Infect Infect
Dis. Dis.
1999:1(Su7ppl.1):8 1999:1(Suppl.1):3
发生CMV病的受者 出现真菌感染的几率显著增加
发生侵袭性真菌感染比例
4.00
PRA positively
CMV感染和CMV病对急排的危险性
(无CMV预防措施时)
Variable
Risk Ratio
95% CI
p value
CMV infection
1.60
CMV disease
2.50
Donor age
1.02
HLA-A，B mis mismatch
1.90
HLA-DR 2 mismatch
0.5
0.4
发生CMV病
0.3
P<0.001
0.2
未发生CMV病
0.1
0
90
180
270
360
移植后时间（天）
Marie J等研究显示，发生CMV病的移植受者有36％在1年内出现侵袭性真菌
感2染/20，/202而1 没有发生CMV病的器官患移者植受仅者有CMV8感展％染出及M防现a治ri侵e药J物袭et新a性进l. A感me染ric（an PJo<u0rn.a0l0o1f ）Medicine.
8
1997.103:106
预防CMV感染对真菌等机会性感染的影响
相对危险度
-73%
-35%
-69%
-51%
1
0.8 0.65
0.6
0.49
0.4 0.27
0.31
0.2
0
安慰剂/ 无治疗
2/20/2021
单纯疱疹/ 细菌感染 带状疱疹
原虫感染
器官移植受者CMV感染及防治药物新进 展
真菌/细菌感染
9
移植受者CMV感染现状
CMV依然是移植后最重要的致病微生物
– 75％以上的实体器官移植受者会新发CMV感染，或 潜在CMV再次激活
– CMV感染虽然目前可以治疗，但若防治不当，会使 移植受者并发症增加和死亡率增加，并伴随移植物 和患者的存活率下降
无症状或轻度有症状的CMV病毒血症更加普遍，若实验 室检测不完善，容易漏诊，进而导致CMV感染的间接危 害
器官移植受者CMV感染及S防i治a 药IG物e新t 进al.
展
J
Infect
Dis
2000:181;717
6
CMV感染的间接影响
不需要很高的病毒载量，实验室检测可能会漏诊
发生间接影响的危险因素
– 低水平的CMV复制（无症状病毒血症） – 可以导致CMV病的高水平的CMV复制
预防(Prophylaxis)治疗可以降低CMV的间接影响
中危受者（R+）既往感染过CMV，产生抗体后，CMV 在体内潜伏
– 移植时由于体内应激作用，易激活潜伏的CMV – 移植后使用免疫抑制剂使人体免疫机能下降，抗体产生下降，
无法中和被激活的CMV
移植患者非健康人
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进 展
5
CMV感染对移植受者的直接影响
优先治疗并不能避免CMV感染对移植物和患者长期存 活的影响以及对其它机会性感染发生的影响
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进
Americ展an Journal of Transplantation
2004;
4(Suppl.
10):
541–58
为何有了抗体还会再次感染CMV？
高危受者（D+/R-)因外源性CMV侵入而导致首发CMV 感染，对受者的直接和间接危害最大；
2/20/2021
器官移植受者CMV感染及防治药物新进 展
Fishman JA 2007 WTC1
发生CMV感染的危险因素－1
供者/受者的不同CMV血清学配型是发生CMV感染的 重要因素之一
CMV血清型 CMV疾病发生率（%）
D+/RD+/R+或D-/R+
D-/R-
60%-80% 6%- 38%
5%