百多起争议骨科医疗事故的临床分析

百多起争议骨科医疗事故的临床分析
近几年来医疗纠纷的发生率逐年增长，严重地干扰了正常的临床工作秩序，导致医院或医务人员受到伤害［1］。

从各种统计资料来看，骨科医疗纠纷占据了相当大的比重。

为了深入了解纠纷发生的原因和规律，减少医疗争议的发生，笔者对2004年1月~2007年1月间由江苏省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织进行再次技术鉴定的654
起医疗争议中其争议焦点集中在骨科112起进行了临床分析，报告如下。

1 资料来源
本组资料为江苏省医学会医鉴办所积累的从2004年1月~2007年1月的全部资料。

1.1 一般资料本组案例共有112起，其中男75例，女37例，年龄范围6~76岁，平均41.59岁。

确定为事故的共63例，其中男43例，女20例。

事故确定率56.25%。

总案例中按疾病分类统计有：髋关节疾病24例，四肢骨干骨折41例，骨病（含肿瘤及关节疾病等）4例，椎间盘突出17例，肌腱神经血管伤4例，脊柱骨折10例，四肢关节损伤（含膝、腕、踝、肘等关节）9例，跟骨骨折1例，皮肤软组织伤2例。

1.2 分类统计
1.2.1 纠纷中的医院等级分布统计见表1。

表1 纠纷中的医院等级分布统计本组有7例涉及多家医疗机构，各家独立参加计数，故案例总数大于112例。

1.2.2 已定事故的案例中等级分类统计见表2。

表2 已定事故的案例中等级分类统计
1.2.3 已确定的医疗事故中医方责任程度分类统计见表3。

表3 已确定的医疗事故中医方责任程度分类统计
1.2.4 医疗事故争议中的手术影响因素分析见表4。

表4 医疗事故争议中的手术影响因素分析
1.2.5 112例医疗争议中的患者争议要点分析见表5。

表5 112例医疗争议中的患者争议要点分析
1.2.6 63例定性为医疗事故的案例存在原因分析见表6。

表6 63例定性为医疗事故的案例存在原因分析部分案例存在多种原因，故总数大于63例
2 结果分析
从纠纷的发生数量来看，一级医院到三级医院呈逐渐增高的趋势，并且绝大多数集中在二、三级医院。

从数据的绝对值来看，虽然三级医院病例最多，但这并不能说明医院越大，医疗质量越差，而是由于医院越大，就诊病人的基数越大，且其中病情复杂的病例多，包括接收下级医院的转诊病人。

从事故确定率来看，两头高（一级医院和三级医院）中间低（二级医院），平均事故率为56.25%，其中三级医院的事故率最高。

骨科的医疗事故争议的发生率占所有鉴定案例总数的17.12%，但是骨科事故的等级相对较低，定级在三级丙等以下的共占事故总数的82.53%，而三级医疗事故占总事故的74.6%，提示骨科的事故功能致残率高。

进一步分析显示：骨科医疗事故争议中以四肢长骨干骨折最高，占36.6%，其次是髋关节周围的骨折，占21.42%，这两类疾病是骨科外伤中最常见的，致残率高，不同的病人在此类疾病的术后恢复程度上差距明显。

与此对应的脊柱骨折与肌腱神经损伤，从医学角度上来讲，他们的功能缺失会更多，而医疗事故争议量却只占12.5%。

这提示患者对明确性伴有神经功能损伤病例的严重性认识度高于一般的骨折病例。

在已确定的事故中，医疗机构负有主要责任和次要责任的共占85.71%，从医疗事故争议的个案内容分析，这与医方有日常的诊疗活动中很多的医疗行为并没有严格按照各种医疗卫生规章和临床操作规范执行有关。

骨折病例绝大部分需经手术治疗，急诊手术主要是针对有生命危险、肢体离断、创口污染的开放性骨折，这类手术在人员、时间、设备的准备上往往不充分且易发生漏诊和误诊，涉案的事故率高达72%，择期手术的事故率则明显低于急诊手术。

但择期手术的争议数量却是最大的，这又说明骨科病例往往是伤情重却不即刻危及患者的生命。

从医疗事故争议中患方争议焦点所涉及的内容来看，意见主要集中在违规诊治和疗效不满意两个方面，其中违规诊治的比例最高。

在一二级医院中，主要原因为：对医疗机构及其医务人员水平的质疑；对选用医疗器械质量质疑；对延误治疗的不满及对违规医疗行为的质疑。

而三级医院中的问题除违规医疗外，疗效满意占了相当大的比重，其原因有术前与患方沟通不够，患者对医疗期望值过高；医务人员对疾病的发展预计不足，措施不力；术中风险预计不足，准备不充分；有些手术做或不做实际作用不大，带来“过度医疗”的问题；再有一些不成熟的尚在验证阶段的治疗方法带来纠纷的风险很高。