甲状腺癌的超声征象分析

甲状腺癌的超声征象分析

摘要：目的通过回顾45例甲状腺癌超声征象，分析甲状腺癌超声图像特征。方

法我院收治甲状腺癌患者45例，经常规超声检查及超声造影检查，记录并分析

其超声图像特征。结果 45例甲状腺癌结节中边缘不清、内部回声不均匀、砂粒

样钙化、超声造影呈不均匀低增强等特征明显。讨论对常规超声检查甲状腺病灶

形态不规则、边界模糊、浸润性生长，病灶内部不均匀低回声、内部点状砂粒样

钙化、颈部淋巴结肿大、超声造影显示不均匀低增强者，均应高度警惕恶性可能。关键词：甲状腺癌；常规超声检查；超声造影；征象；分析

甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤之一，女性多于男性。甲状腺癌的早期诊断对临床

治疗及手术方案的选择有重要意义。随着常规超声检查及超声造影技术的广泛应用，超声诊

断甲状腺癌获得满意效果。本研究拟回顾性分析45例经手术病理证实的甲状腺癌患者术前

常规超声及超声造影表现，旨在为甲状腺癌早期诊断提供更多依据。

一、资料与方法

1、对象：2012年2月至2016年5月我院收治的经病理证实的甲状腺癌患者 45例。其

中男12例，女33例，年龄46-87岁，平均65岁。

2、仪器与方法：采用百胜Mylabe Tweice彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，有超

声造影模式，频率7-14ＭＨｚ。

患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区。首先常规二维超声观察甲状腺内结节位置、

形态、大小、边界、内部回声、有无钙化灶等，并观察病灶毗邻软组织有无异常（淋巴结增大、静脉血栓等）。然后经肘静脉团注六氟化硫微泡1.5-2.4ml后启动超声造影模式观察结节

增强水平，记录并存储超声造影视频资料。

二、结果

1、常规二维超声声像图表现

（1）边缘：边缘不规则、边界不清、无包膜者34例，边缘规则者11例。周边无晕环者38例，周边有晕环者7例。

（2）内部回声：45例甲状腺癌均为不均匀回声，其中36例甲状腺癌呈不均匀低回声，

4例呈不均匀高回声，5例呈不均匀中等回声。

（3）钙化灶：27例甲状腺癌结节中有“砂粒样”钙化。

（4）周边淋巴结肿大：22例有周边淋巴结不同程度肿大，其中10例淋巴结表现为形态

不规则或纵横比失调，2例有淋巴结融合趋势。

2、超声造影表现：45例甲状腺癌患者中有30例表现为结节不均匀低增强，并可见粗大

及扭曲血管显影。

三、讨论

甲状腺癌尚无明确的预防方法，早发现、早治疗与其预后关系密切。随着超声检查技术

的不断发展，常规高频超声检查及超声造影等的应用，超声诊断甲状腺恶性病变的准确率逐

步提高。

本组病例中女性明显多于男性，这与女性性激素内环境有关，有相当部分的甲状腺癌组

织标本可测出雌激素和孕激素受体的阳性［2］。

超声可显示甲状腺与周围组织的关系，常规超声鉴别甲状腺结节的性质主要从病灶形态、边界、内部回声、微钙化及周边组织受累等方面分析；甲状腺结节血流信号的多少与结节的

良恶性关系不大，甚至干扰对结节的判断，因此，本项目未对彩色多普勒血流信号加以分析；而超声造影这一新技术对甲状腺结节的增强方式及增强程度的分析解读将有利于结节良恶性

的鉴别。现将本组45例甲状腺癌的常规二维超声声像图及超声造影表现特点总结如下：

1、常规二维

（1）边缘：恶性肿瘤因其浸润性生长，致肿瘤边界不清，向周围呈伪足样改变，无包膜，周围几乎无声晕，因此浸润性生长侵犯邻近组织是诊断恶性的可靠指标［4］。本组患者中

结节呈边缘不规则、边界不清、无包膜者34例，占76%，边缘规则者11例。占24%；周边

无晕环者38例，占84%，周边有晕环者7例，占16%。

（2）内部回声：甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，在超声声像图上不会形成强烈的反射界面，声像图上内部多为不均匀低回声［1］。本组45例甲状腺癌均为不均匀回声，其中36例呈不均匀低回声，占80%，4例呈不均匀高回声，占9%，5例呈不均匀中等回声，占11%。

（3）钙化灶：超声声像图显示的微钙化和病理上的砂粒体基本相对应，砂粒体的存在高度提示甲状腺乳头状癌的诊断，微钙化是乳头状癌的特征性表现［2］，因此微钙化与甲状腺癌诊断密切相关，本组中27例甲状腺癌结节中有“砂粒样”钙化，占60%。

（4）周边淋巴结肿大：甲状腺乳头状癌约50%发生引流淋巴结转移，转移淋巴结具有超声特征性，即不规则、等回声、微钙化、囊性变和血流信号丰富，是甲状腺癌的有力证据［3］，本组22例有周边淋巴结不同程度肿大，其中10例淋巴结表现为形态不规则、极低回声、血流信号丰富，2例有淋巴结融合趋势。

2、超声造影

超声造影是显示组织微血管的血供，甲状腺乳头状癌占甲状腺恶性病变的95%左右，乳头状癌80%左右为乏血供表现低增强，有10%为高增强，髓样癌、低分化癌等都表现为等增强和高增强［1］。本组病例有30例（占67%）为不均匀低增强，并可见粗大及扭曲血管显影。

综上所述，对常规超声检查甲状腺病灶形态不规则、边界模糊、浸润性生长，病灶内部不均匀低回声、内部点状砂粒样钙化、颈部淋巴结肿大、超声造影显示不均匀低增强者，均应高度警惕恶性可能，从而为甲状腺癌的早发现、早诊断、早治疗提供可靠依据。

参考文献：

［1］常规超声及超声造影在甲状腺微小乳头状癌中的分析［J］医药.2017.（03）

［2］李媛.甲状腺癌高频彩色多普勒超声表现［J］中华医学超声杂志.2013.（02）

［3］李志敏.联合常规超声及超声造影在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值［J］.医药卫生（文献版）5015（09）.

［4］李泉水.乳头状甲状腺癌的超声表现特征［J］.中华超声医学杂志.2009（04）.