昏迷的鉴别诊断与治疗ppt课件

-
7
帕金森病（Parkinson’s disease， PD）
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是 一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平 均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年 帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病 率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病 例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病 最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺 （dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由 此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导 致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传 因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能 参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
颅脑外伤
脑肿瘤
脑寄生虫病
癫痫
-
5
Alzheimer病
Alzheimer病又称初老期痴呆，是以进行 性痴呆为主要临床表现的大脑变性性疾病， 起病多在50岁以后。随着人类寿命的延长， 本病的发病率呈增高趋势。按照美国的诊 断标准，上海60岁以上人群发病率为 3.46％。65岁以上人群为4.61％。临床 表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、
不集中 错觉，幻觉少见，激惹，或与困倦交替 可伴自主神经改变（心动过速\高血压\多汗\苍白
\潮红） 运动障碍（震颤或肌阵挛）
-
16
意识障碍—临床分类
2、特殊类型意识障碍 （2）谵妄状态 定向力\自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正
常接触 常有错觉\幻觉，错视为主，形象生动逼真→恐惧
\外逃或伤人行为 急性谵妄状态—高热\中毒（如阿托品类） 慢性谵妄状态—慢性酒中毒
-
9
颅内与全身疾病鉴别要点：
首发症状
颅内高压 定位体征 影像检查
脑脊液
颅内疾病
头痛、抽搐、瘫 痪、精神异常等
明显 有
异常 异常
全身疾病
颅外原发疾病表 现
不明显 无
正常 正常
-
10
意识障碍—临床分类
1、意识障碍程度 （1）嗜睡 （2）昏睡 （3）昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷
-
11
意识障碍—临床ຫໍສະໝຸດ Baidu类
-
19
意识障碍—临床分类
闭锁综合征
几乎全部运动功能丧失（四肢瘫\中脑以下脑神经 瘫），不能讲话\吞咽
但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意
看似昏迷，实为清醒，EEG正常
多见于脑桥基底部病变（双侧皮质延髓束＆皮质 脊髓束受损）
与昏迷鉴别：让患者：“睁开你的眼睛”、“向
上看”、“向下看”、“看你的鼻尖”，可做出
-
17
意识障碍—临床分类
2、特殊类型意识障碍 （3）醒状昏迷 去皮层综合征 无意识的睁眼闭眼\咀嚼＆吞咽 光\角膜反射存在，对外界刺激无反应 去皮层强直状态，病理征（+） 保持觉醒—睡眠周期（上行网状激活系统未受损） 见于缺氧性脑病，脑皮质广泛损害
-
18
意识障碍—临床分类
3、特殊类型意识障碍—醒状昏迷 无动性缄默症 脑干上部或丘脑网状激活系统损害 对外界刺激无意识反应，四肢不动\不语，肌肉 松驰 无锥体束征，无目的睁睛或眼球运动 睡眠—醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱（体温高\心率＆呼吸节律 不规则\多汗\尿便潴留或失禁）
-
8
意识障碍—病因分类
二、全身性病变
感染性疾病：感染休克、败血症、中毒性菌痢
缺氧与CO2储留：严重心律失常、心力衰竭、休
克、呼吸衰竭
内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒
症、糖尿病酮症酸中毒
水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症
中毒：农药中毒、药物中毒、酒精中毒
物理性损害：中暑、淹溺、触电
昏迷的鉴别诊断与治疗
大垸农场职工医院内一科主任 连秀峰 主任医师
-
1
昏迷诊断的基本思路层次
1、什么叫昏迷 2、是不是昏迷 3、昏迷的主要病因 4、昏迷的程度的判定标准 5、昏迷的诊断程序 6、昏迷的鉴别要点 7、昏迷的救治原则
-
2
昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍 对外界各种刺激无意识反应，不能被唤醒 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍，
包括： 意识水平（觉醒或清醒）受损 意识内容（认知功能）改变
-
3
意识概念
维持意识清醒的重要结构 1、脑干上行网状激活系统 2、广泛的大脑皮质神经元完整性
-
4
意识障碍—病因分类
一、颅内病变
颅内感染，脑膜炎、脑炎、脑脓肿
脑血管病，脑溢血、脑梗塞
脑变性疾病，Alzheimer病、Wernicke脑病、 PD
智力、定向、判断能力、情感障碍和行为
失常甚至发生意识模糊等。患者通常在发 病后5～6年内死于继发感染和全身衰竭。
-
6
Wernicke′s脑病
韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy,W E)是慢性酒精中毒常 见的由于维生素B1 （即硫胺）缺乏引起的 中枢神经系统的代谢性疾病。本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。当时描述 的3例病人，特点为急性起始的疾病，以精 神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主 要症状。3例均以死亡为结局。病理解剖后 发现为血管损害，主要累及了脑室和灰质。
1、意识障碍程度 （1）嗜睡 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整，能配合检查 意识障碍早期表现，常见于颅内压增 高病人
-
12
意识障碍—临床分类
1、意识障碍程度
（2）昏睡
较深的睡眠状态
较重的疼痛或言语刺激方可唤醒
简单模糊作答，旋即熟睡
-
13
意识障碍—临床分类
1、意识障碍程度 （3）昏迷 意识水平严重下降，是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应，不能被唤醒 患者起病状态\症状＆体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
-
14
意识障碍—临床分类
1、意识障碍程度 （3）昏迷的分级及鉴别要点
分级 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
对疼痛 反应 明显
重刺激可 有 －
无意识自 发动作
+ 可有
－
腱反射
+ +－ －
瞳孔对光 反射
+
+－
生命体征
稳定 无变化
－
显著变化
-
15
意识障碍—临床分类
2、特殊类型意识障碍 （1）意识模糊 意识范围缩小，嗜睡，常有定向力障碍，注意力
鉴别
-
20
意识障碍—临床分类
3、特殊类型意识障碍—醒状昏迷 无动性缄默症
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
对外界刺激无意识反应，四肢不动\不语，肌肉松 驰