睡眠窒息、嗜眠症及REM睡眠行为障碍

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睡眠窒息、嗜眠症及REM睡眠行为障碍
睡眠窒息
人在睡眠过程中暂时丧失呼吸能力的现象被称为睡眠窒息(apnea),它也是导致失眠的一种特殊原因。

人在REM睡眠中的呼吸活动相比于NREM睡眠中的更显得不规则,许多45岁以上的人在睡8民中时常发生持续时间至少9秒的暂日寸停止呼吸现象。

然而有些人停止呼吸的次数太多,不能呼吸的时间甚至长达一分钟以上,以至于不能获得充足的氧气,最终被迫醒来而使劲喘息。

他们往往不记得夜间曾经多次苏醒,第二天早晨醒来仅觉得休息得很不好。

如果睡眠窒息发生在婴儿身上,则可能导致突发性的婴
儿死亡综合症(sudden infant death syndrome)。

如果睡眠窒息的严重程度足以威胁孩童或成人的生命,则必须采用一定的措施和设备来监视其睡眠时的呼吸状况,以便一旦发生问题就能及时发出警报。

肥胖也可能导致睡眠窒息,有些肥胖者(尤其是男性)的呼吸通气道比常人窄,因此必须比别人更多次、更用力地呼吸以弥补不足。

然而在其睡眠过程中,这种补偿作用难以实现,而且睡眠身体姿势使其呼吸通道比平时更窄。

此外,大脑呼吸中枢在睡眠时的机能失常也会导致睡眠窒息,这种情形比较多见于老年人。

专家建议患有睡眠窒息障碍的人最好实施减肥措施,并且应该回避含有酒精的饮料以及不要服用镇静剂,否则会伤及呼吸肌的机能。

此外也可以通过外科手术切除阻塞气管的组织,或者使用辅助呼吸装置,给患者提供足够气压的空气,以使其呼吸保持畅通。

嗜眠症
嗜眠症(mrcolepsy)的特征是患者在白天经常难以预料地进入睡眠状态,其发病率为千分之一,具有家族遗传性。

嗜眠症一般表现为四种症状:
其一,深度睡眠的状态在白天逐渐或突然发作。

其二,猝倒(cataplexsy),患者在清醒时发生肌无力的状况,尤其经常发生在其产生强烈情绪反应时,例如愤怒或者非常兴奋的时候。

其三,睡眠麻痹(paralysis),患者在入睡或醒来时完全不能动弹。

其他人偶尔也会体验到这种情形,但是嗜眠症患者有此经历的频率比正常人高得多。

其四,入睡前发生幻觉(hypnagogic hallucinations),经常在睡眠开始阶段产生梦境般的体验,患者难以将其与现实区分开来。

许多嗜眠症患者的报告不一定同时具有上述四种症状表现。

这些症状都能被解释为一种类似REM睡眠的状态侵扰觉醒状态所致,因为肌无力、麻
痹和做梦都与REM睡眠有关。

嗜眠症的病因之一可能在于患者神经系统内乙酰胆碱突触作用过强,该神经递质是启动REM睡眠所必需的,它作用于脑桥抑制脊髓运动神经元的神经部位,如果此种情况在人白天觉醒时发生,则会引起猝倒现象。

因此,理论上可以采用乙酰胆碱阻断剂来治疗嗜眠症,然而实际最常用的治疗措施是使用提高唤醒程度的兴奋性药物,例如利他林(Ritalin)等。

间发性四肢运动障碍及REM睡眠行为障碍
间发性四肢运动障碍(periodic limb movement disorder)这种睡眠问题表现为睡眠者不断发生腿或手臂的非随意运动。

许多人偶尔会在开始入睡时不由自主地产生踢腿动作,但是除非这种情形持续不断地发生,一般还不至于成为严重的睡眠障碍。

一些间发性四肢运动障碍患者每隔20至30秒踢一次腿,这种情形往往持续几分钟,甚至几小时,大多发生在NREM 睡眠阶段。

患者大多是中年人或老年人。

频繁或用力过猛的踢腿动作往往会使睡眠者醒来,导致失眠。

对于某些病例,使用镇静剂有助于抑制这种睡
眠障碍性的四肢运动。

REM睡眠行为障碍
REM睡眠行为障碍的行为表现非同寻常,患者居然能够在REM睡眠中起身活动,似乎是在梦游。

他们的梦游动作似乎与当时的梦境相联系,例如他们可能做出踢打或跳跃的动作,损坏物件、伤及自身或他人,表现出暴力性质的梦的内容。

研究发现,REM睡眠行为障碍患者的脑桥和中脑的多处部位遭受损伤,这样的损伤显然破坏了脑桥特定部位神经元在REM睡眠期间对脊髓运动神经元的下行抑制机能。

由此可见,人体与动物实验两者所观察到的病理现象是相互一致的。

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