COPD诊治PPT课件

估
为显著。
血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风险的生
物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。
嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
LOC GO OP D 评 估
AECOPD的临床分级
急
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
性 呼吸衰竭
无
有
有
加 重 风
呼吸频率（次/分） 20~30 应用辅助呼吸肌群 无
CAT
LOC GO OP D 评 估
评 分
CAT
LOC GO OP D 评 估
评 分
COPD
LOC GO OP D 评 估
评 估 工 具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患 者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组， 过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患 者为GOLD 4级，B组。
目录
CONTENTS
1
COPD诊断
2
COPD评估
3
COPD稳定期治疗
4
COPD急性加重期治疗
5
LCOOPGDO稳定期治疗
1、减少危险因素的暴露
– 吸烟 – 室内外空气污染 – 职业暴露
LCOOPGDO稳定期治疗
支气管扩张剂 是现有控制症状的主要措施，可依据病人病情严
2
、
重程度、用药后病人的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支
（2）抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵（ipratropiium）气雾剂，
雾化吸入，持续6~8小时，每次40~80μg，每天吸入1次；噻托溴铵喷
雾剂，剂量为5μg，每天吸入1次。
（3）茶碱类药：茶碱缓释或控释片，0.2g，每12小时1次；氨茶碱，
0.1g，每天3次。
LCOOPGDO稳定期治疗
2
糖皮质激素 对高风险病人（C组或D组病人），有研究显示长期
肺 功 能 检 查
在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史或复发性胸部感染），肺功能 是早期发现COPD的一种方法。 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查； 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，而不是对普通人 群进行筛查。
目录
COPD
2017诊治指南个人版
制作人：林大爷
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）简称慢阻肺， 是一种常见的以持续 性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常 导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒 颗粒和气体暴露。
LOC GO OP D 诊 断
考 虑 为
年龄大于40岁的个体出现以下任意一项，应考虑为COPD诊断，并进行功能检 查。这些指征本身不能确诊，但同时出现多个临床指征可增加COPD诊断可能 性。肺功能是确诊COPD的必备条件。
进行性加重
呼吸困难
活动时症状加重
持续存在
COPD
的 慢性咳嗽
主 要 指
咳痰 复发性下呼吸道感染
药物
气管扩张剂可增加支气管扩张效果。
治
（1）β2肾上腺受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇（salbutamol）气 雾剂，每次100~200μg（1~2喷），雾化吸入，疗效持续4~5小时，每
疗
24小时不超过8~12喷。长效制剂如沙美特罗（salmeterol）、福莫特
罗（formoterol）等，每日吸入2次，茚达特罗每日仅吸入1次。
定义
COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预
20 17 防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致
的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。
COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾
20 病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性 16
LOC GO OP D 评 估
急
GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。
性
频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往的
加
治疗事件。
重 风
嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
险
较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。
评
对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA效果更
炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。
定义
目录
CONTENTS
1
COPD诊断
2
COPD评估
3
COPD稳定期治疗
4
COPD急性加重期治疗
5
COPD诊断
诊
断 路 径
症 呼吸困难
状
慢性咳嗽 咳痰
图
宿主因素 危 吸烟 险
职业有害物质接触 因 室内、室外污染 素
结 合
肺功能检查 诊断必备
>30 有
>30 有
险 意识状态改变
无
无
有
评 估 低氧血症
能通过鼻导管或文 能通过文丘里面 低氧血症不能通过文 丘里面罩28%~35% 罩28%~35%浓度 丘里面罩或>40%吸
浓度吸氧而改善 吸氧而改善
氧浓度而改善
高碳酸血症
无
有，PaCO2增加 到50~60mmHg
有，PaCO2>60mmHg， 或存在酸中毒 （pH≤7.25）
CONTENTS
1
COPD诊断
2
COPD评估
3
COPD稳定期治疗
4
COPD急性加重期治疗
5
LOC GO OP D 评 估
COPD气流受限严重程度的分级（基于支气管舒张后FEV1）
FEV1/FVC＜0.7的患者 GOLD1级
轻度
FEV1≥80%预计值
GOLD2级
中度
50%≤FEV1＜80%预计值
GOLD3级 GOLD4级
征
风险因素暴露史
可呈间歇性或干咳 复发性喘息 （新增）
任何形式的慢性咳痰可提示为COPD （新增）
宿主因素（如基因因素，先天性异常等） （新增） 吸烟 取暖燃料和烹饪所产生的烟雾 职业粉尘暴露物，其他有害化学气体
家族史或儿童时期因素 如低体重儿，儿童时期呼吸道感染等 （新增）
LOC GO OP D 诊 断
重度 Hale Waihona Puke Baidu重度
30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1＜30%预计值
mMRC分级 0级 1级
呼吸困难症状 剧烈活动时出现呼吸困难 平地快步行走或缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息
3级
平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难