急性中毒的评估及急救

百草枯中毒
❖立即终止接触毒物 ❖清除未吸收的毒物 --早期洗胃，导泻 ❖促进已吸收毒物的排出—尽早持续血液净化 ❖特殊解毒剂的应用 ❖对症治疗--主要是激素和大剂量抗氧自由基治疗（这与中毒的机理
有关），慎重吸氧，氧分压40以上，氧饱和度85％以上尽量不吸 。
蛇咬伤
❖立即终止接触毒物 --制动阻止毒物吸收、结扎 ❖清除未吸收的毒物 –冲洗伤口，局部创口切排、吸引 ❖促进已吸收毒物的排出--利尿、血液净化 ❖特殊解毒剂的应用--抗蛇毒血清、季德生蛇药片 ❖对症治疗
抽吸物应留取标本做毒物鉴定
❖ 洗胃液：清水或温开水
导泻与灌肠
❖ 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml， 配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必 再导泻。
❖ 常用温水或1%微温皂水行高位连续灌肠，促进毒物 排除。也可在灌肠液中加入活性炭吸附毒物。
促进已吸收毒物的排出
❖加强利尿：
皮肤粘膜症状
❖ 有无灼伤：强酸、强碱、毒气
❖ 出汗情况：阿托品
皮肤干燥
有机磷 皮肤多汗
❖ 有无皮炎
❖ 颜色改变（见下页）
皮肤颜色改变
❖ 樱桃红色 ❖ 皮肤紫绀 ❖ 皮肤潮红 ❖ 黄疸
CO、氰化物 亚硝酸盐
酒精、阿托品 鱼胆、毒蕈
呼吸气味异常
❖ 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 ❖ 水果香味：脂肪族羧酸酯类 ❖ 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 ❖ 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 ❖ 酚味：酚、来苏
急救原则
❖立即终止接触毒物 ❖清除未吸收的毒物 ❖促进已吸收毒物的排出 ❖特殊解毒剂的应用 ❖对症治疗
立即终止接触毒物
❖ 呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 ❖ 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体
毒物，大量清水冲洗，禁用热水、酒精。
❖ 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。
急性中毒的评估及急救
急性中毒
❖ 有机磷农药中毒 ❖ 一氧化碳中毒 ❖ 安眠药中毒 ❖ 强酸强碱中毒
严重食物中毒
8月11日晚，江西省瑞昌市举办首届龙虾节，开设了“万人龙虾宴”，当地约 4000人参加了品尝龙虾美食活动，110余人出现食物中毒。
甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒
这名小患者才14个月，血铅 含量却超标数倍。
❖防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、 地塞米松。能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素促进脑细胞代谢。
高压氧舱
镇静安眠类药物中毒
❖立即终止接触毒物 ❖清除未吸收的毒物 --洗胃、导泻（禁用硫酸镁） ❖促进已吸收毒物的排出—血液净化、利尿、用碳酸氢钠碱化尿
查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸 20次/分，呼出气体蒜臭味。大汗，体温36.8℃。双瞳 孔等大，直径1mm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性 啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征 （－）。
化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯 酶活性50%，COHb1%。
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
再次评估
中毒病人应注意检查
患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血、出汗等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有 无特殊气味 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
观察要点
急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿、 脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。
①如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰 急性肺水肿
②如患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐
急性脑水肿
③如呼吸频率、节律及深度改变
呼吸衰竭
病例二
女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。 既往健康。
查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分， 呼吸18次/分，体温37℃。口唇樱桃红色。双瞳孔等 大，直径4mm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部 查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。
毒物代谢
❖ 毒物吸收
▪ 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 ▪ 消化道： 各种毒物经口食入 ▪ 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
❖ 代谢解毒
▪ 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 ▪ 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
❖ 毒物排出
▪ 大多数毒物由肾排出 ▪ 经粪便从消化道排出 ▪ 一部分经呼吸道排出 ▪ 经皮肤排出 ▪ 乳汁排出
急性中毒病因
职业性中毒
▪ 有毒原料、辅料、中间产物、成品 ▪ 保管、使用、运输
生活性中毒
▪ 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
中毒途径
毒物的吸收途径
1.呼吸道 最迅速，毒 物发挥作用最快的途径。 2 .消化道 毒物经口食 入。 3.皮肤粘膜 脂溶性及 腐蚀性毒物、皮肤渗透、 局部皮肤有损伤。 4.其他 昆虫或毒蛇咬伤、注射
谢谢
知识回顾 Knowledge Review
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救治原则
治疗原则：脱离中毒环境，纠正缺O2，防治脑水肿，改善脑 组织代谢，防治并发症和后发症。
❖脱离中毒环境： 立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停 进行心肺复苏。
❖迅速纠正缺氧: 吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸 纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽可能行高 压氧治疗。
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
特异检查指标
❖ 胆碱酯酶活性↓ ❖ 高铁血红蛋白↑ ❖ 碳氧血红蛋白↑
有机磷农药中毒 亚硝酸盐中毒 一氧化碳中毒
诊断思路
初步评估 询问病史 再次评估 实验室检查
病例一
女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。 既往健康。
能引起中毒的外来物质称为毒物（poison）
--工业性毒物、药物、农药、有毒动植物
毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。
▪ 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
特效解毒药
阿托品：对抗毒蕈碱(M)样作用。 长托宁：能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体 （M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用 胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷 定）:恢复胆碱酯酶活性。
❖ 用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。
“阿托品化”指征
❖ 瞳孔较前散大 ❖ 颜面潮红 ❖ 皮肤干燥，口干 ❖ 肺部湿罗音显著减少或消失 ❖ 心率加快（100~120次/min）
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
注意
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
询问病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人Leabharlann Baidu室有无炉 火及烟筒？同室人情 况
急性有机磷中毒
诊断依据
❖突然发病 ❖昏迷 ❖除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病 引起的昏迷 ❖瞳孔缩小，大汗，肺部湿啰音 ❖胆碱酯酶活性降低
急救原则
❖立即终止接触毒物 --脱去污染衣物、冲洗皮肤、剃头或洗头发 ❖清除未吸收的毒物 --洗胃、导泻 ❖促进已吸收毒物的排出—利尿补液、血液净化 ❖特殊解毒剂的应用--早期、足量、快速、反复给药 ❖对症治疗--防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症
就医村民展示血铅含量检验单，大多数 人血铅含量超标。
银川液氯泄漏160多人中毒
湖北阳新一医药公司氨气泄露致200余人中毒
概述
定义：中毒（poisoning）是指某些物质接触或进入 人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破 坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列 代谢紊乱，甚至死亡。
液促使毒物排出
❖特殊解毒剂的应用--美解眠、安易醒（安定中毒） ❖对症治疗--保持呼吸道通畅、防治脑水肿、纳洛酮兴奋呼吸、催醒、
解除呼吸抑制
新型毒品中毒
❖ 立即终止接触毒物 ❖ 清除未吸收的毒物 ❖ 促进已吸收毒物的排出--利尿补液 ❖ 特殊解毒剂的应用--纳洛酮 ❖ 对症治疗—氯丙嗪，改善脑细胞代谢
1）补液，大剂量快速补液； 2）使用利尿剂，速尿或甘露醇； 3）碱化尿液 ，改变尿液PH值可促进中毒酶排出； 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾 功能不全、低钾者禁用。
❖ 供氧：CO中毒 ❖血液净化：
1）血液透析 2）血液灌流 3）血浆置换
血液净化
特殊解毒剂的应用
❖ 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、
清除未吸收的毒物
应用前提：非腐蚀性毒物
方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠
催吐
❖ 适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。 ❖ 方法：
▪ 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进 行。
▪ 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服； 15~30分钟即发生呕吐。
洗胃
❖ 适应症：服毒6h之内最有效 ❖ 体位：头低左侧卧位或平卧位头偏一侧 ❖ 每次灌入洗液 量：300~400ml，温度：25~38℃ ❖ 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次
诊断思路
❖ 初步评估--是否为中毒？ ❖ 询问病史--是什么中毒？ ❖ 再次评估--判断与该中毒相关的临床表现 ❖ 实验室检查--有无某种毒物中毒的特异性
证据
初步评估
❖ 突发意识障碍—烦躁、谵妄、意识模糊、 昏迷。
肝病昏迷，糖尿病昏迷，颅内病变，严重电解质紊乱。
❖ 不明病因的突发呼吸困难、发绀。
锑中毒
❖ 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯
中毒
❖ 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠 ❖ 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 ❖ 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中
毒；氟马西尼→苯二氮
对症治疗
❖ 对被损害的器官、组织进行保护及对症治疗。 ❖ 循环衰竭:升压药 ❖ 心衰:洋地黄制剂 ❖ 惊厥:苯巴比妥钠 ❖ 脑水肿:甘露醇 ❖ 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。
化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆 碱酯酶活性100%，COHb20%。
急性一氧化碳中毒
诊断依据
❖ 突然发病 ❖ 昏迷 ❖ 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系
统疾病引起的昏迷 ❖COHb 20%
急救原则
❖立即终止接触毒物 --脱离中毒环境 ❖清除未吸收的毒物 ❖促进已吸收毒物的排出--吸氧，高压氧 ❖特殊解毒剂的应用 ❖对症治疗--保护重要脏器,防治脑水肿