大学生常见精神心理问题(喻小念)

诊：惊恐发作。
处理： A.药物治疗： 黛力新每天早午各一粒。 B.心理支持 给予解释，并非器质性疾病,不会 危及生命。并告知通过治疗可以治疗 控制发作.同时指导进行松弛训练，平 时多听轻音乐,建立平和心态
病程经过：服药一周后，停止发作。三个月 后改为每天一粒。已半年无发作。现每两天 服一粒。
神经症的分类
ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3
二. 强迫障碍(Obsessive-compulsive disorder,强迫症)
1. 定义: 是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症 美国的相关调查人群患病率2.5% 中国地区相关人群的调查患病率3% 女性略高于男性 研究显示有家族遗传倾向,5-HT功能及大脑基底节的 结构等均可能有关.心理上多有人格的缺陷. (强迫人格, 爱整洁/吝啬/顽固). 1/3的病人首发出现在10—15岁,超过75%在30岁前发病. 研究显示起病越早,病程越长,强迫行为越频繁,最终治疗越差
4. 强迫症的治疗
A. 药物治疗
氯丙米嗪, 氯米帕明
氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明 其他对症用药
B. 心理治疗
心理支持: 了解患者的心理背景,发病的诱因,提高患者自身 对于疾病的认识理解,树立治疗的信心等 行为暴露疗法
案例2: 唐某 女 21岁
大学三年级
初二时,因为考试成绩不理想,出现心烦意乱,情绪低落. 之后学习成绩下降,逐渐出现担心自己偷拿别人东西的想法, 自知不合理却无发克制.进入大学后逐渐加重,反复询问别人是 不是掉了东西,甚至在同寝室人不在时,翻看检查别人的箱柜等. 本人知道不对却无法停止,为之非常痛苦. 独生子女,家境较好,自小一切生活学习等均由母亲安排. 与父亲关系较母亲好.在家任性,性格开朗.
社会心理因素主要表现:
1) 潜意识获益 发泄不满,逃避责任,获得关注 2) 认知作用 因人格或心境的影响,导致感知的敏感和扩大化 3) 诉情障碍 因文化或言语表达方式等影响,无发/无能将 情绪体验表达出来,或无法区分情绪体验与 躯体体验 4) 生活事件 尤其以负性生活事件易导致出现躯体不适感 5) 社会文化因素 人们对精神心理疾病的歧视
2. 动力减退病(adynamiae) 功能不良 消化不良 疑病 3. 痉挛病(spasmi) 癫痫 手足抽搐 歇斯底里 糖尿病
4. 精神失常(vesaniae) 忧郁 狂躁病
19世纪神经症由神经系统的疾病 转变为神经系统的功能性疾病.
1861年 Morel 强迫症(obsession) 1871年 C.Westphal 恐惧症(agoraphobia) 1894年 S.Freud 焦虑症(Anxiety) 1894年 Robert Summer心因疾病(Psychogenie)
心理学上中,精神分析理论认为,这一 问题是主观意识对未知危险的一种反应. 这种危险只是象征意义的,可能由童年,少 年或成年期未解决的冲突从新显现而激 发. 行为注意理论认为,因为主观上恐惧 某些环境刺激而形成的条件反射
2. 主要表现特征
A.惊恐发作
发作时常有呼吸困难、心悸胸痛、咽梗、 窒息、害怕即将发疯或失去控制。还可有口干 出汗，脸色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。 历时短暂数分钟到一小时，均自行缓解。体格 检查和实验室检查均无阳性发现。
饮食睡眠无特异不适,医学检查未见其他系统疾病.意识清晰 自知力完整.
诊: 强迫障碍
处置: A. 药物治疗 盐酸氯米帕明
佳静安定片
B. 心理治疗
团体治疗
心理支持治疗 患者住院治疗,一月后强迫症状明显减轻,两个月后基本消失, 出院维持治疗.
神经症的分类
广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症) 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍
需要注意的是与多种精神障碍疾病和内科疾病相鉴别
4. 惊恐障碍的治疗
A. 药物治疗 三环类,氯丙米嗪 5-HT再摄取抑制剂, 帕罗西汀/氟西汀/舍曲林等 苯二氮卓, 阿普唑仑/氯硝西泮等
B. 心理治疗 心理支持 行为训练 暴露疗法 放松训练 认知重建
案例3：王某 女
38岁
近一月来，不明原因突然发作胸闷气急、 四肢发冷、颤抖、恐惧不安，寻找安全地方。 每次发作历时十到十五分钟，自行缓解。近 一周来几乎每天均有发作。在各医院急诊就 诊多次，反复检查心电图、脑电图、血象、 生化均无发现。其他身体检均未见异常。
广泛性焦虑障碍 强迫障碍 惊恐障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症) 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍
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ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3
四、躯体形式障碍（Somatoform disorder）
1. 定义: 这是一类以各种躯体症状为其主要临床表现,而又不 能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在,但有证 据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍. 国外报道内科门诊40%患者躯体主诉查无实证.起病多 在30岁以前,病程迁延,女性多发,与文化程度有一定相关,暗 示性较高. 本病病因复杂不明,多与遗传,个性,神经生理及心理社会 因素有关
常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、 癔病等。
B. 预期焦虑 发作间歇期对再次发作的担心,焦虑. C. 求助与回避行为 担心发病而回避可能的活动,续(激)发其他的问题
“惊恐障碍常伴发抑郁症,增加自杀的危险!!!”
3. 诊断要点
A. B. C. D. E. 发病无明显诱发因素 以心悸/气急/头晕/大汗等为突出症状 发作剧烈,伴有强烈的恐惧感 持续时间较短,均自行缓解 间歇期有明显的预期焦虑,但无其他不适感
3; 心理生理障碍
4; 非器性精神障碍 精神分裂症,情感性障碍,反应性精神障碍,神经症
1978年<<国际疾病分类第九版>>(ICD-9)将神经症定 为一种精神障碍. 1984年中华医学会神经精神科分会在精神障碍疾病 分类中正式将Neurosis定名为神经症.
神经症疾病不等于心理因素所至疾病
因为即使遭受精神上的打击,出现神经症发病的也 是极少数,神经症患者中的绝大多数无法判断明确的心 理精神创伤.
处理： 1）肯定患者不是“心理作用”。
2）告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT代谢失
调有关。可以治愈。
3）给予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服
用氯硝安定2mg. 随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。 服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维 持。
神经症的分类
广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症) 惊恐障碍 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍
3. 焦虑诊断及与抑郁症的区别要点
A. 慢性焦虑6个月以上 B. 焦虑是首发问题,再续(激)发其他问题 C. 病情无昼重夜轻的情绪变化 D. 入睡困难,但很少早醒 E. 食欲与生活兴趣基本不受影响
4. 焦虑症的治疗
A. 药物治疗; 常用的抗焦虑用药
苯二氮卓类: 地西泮(安定),阿普唑仑,氯硝西泮等,效果 显著,价廉物美,但易形成药物依赖.
四. 神经症的分类
广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交 恐惧症,单纯恐惧症) 惊恐障碍 神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍
ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3
第二节
神经症各论
一. 广泛焦虑障碍(Generalized anxiety disorder/焦虑症)
1. 定义; 是以持续的显著的紧张不安,半有植物神经功能兴奋和 过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍.
丁螺环酮: 起效较快,副作用较少,较少戒断症状 三环类: 丙米嗪,多虑平等 价格低廉,但副作用较多
B. 心理治疗
心理教育 认知行为治疗 生物反馈治疗
案例1：张某 女 28岁
研究生
近十个多月来出现心神不定、坐立不安， 不能阅读，听到一点声音即惊跳，自己不知为 何感到紧张，两手发颤、头昏、乏力、心跳、 出汗，夜寐不宁，食欲不振。一再告戒自己不 必紧张，但却难以控制。应用安定可有所好转， 但经常昏昏欲睡。 诊：广泛性焦虑症
功能性疾病与器质性疾病
功能性疾病是一个否定的概念,即是指没有病理 形态改变的疾病. 器质性疾病必然同时伴有功能性障碍. 呼吸道急性感染 急性酒精中毒 高热 意识不清 治疗痊愈 治疗清醒
意识不清
功能障碍疾病的特点:
1; 器质性病变消失后的功能障碍 2; 不少器质性病变的早期只有功能障碍而没有任何器质性病变
二. 神经症的定义
患病率 人口学资料 人格特性 家族史 疗效 预后
D.O.Hebb(1947)的定义: 神经症实际上是一种不愉快的 情绪状态,这种情绪是广泛的和持 续性的,它只见于人口中的少数没 有明显的神经病变作为起源.
1. 不愉快,是指不好的评价
2. 情绪状态,指情绪的起伏活动
3. 广泛性的,表现为多种形式 4. 持久的,慢性的.尤其是指在刺激已经停止作用后
苏格兰医生William Cullen(1710—1790) 在1769年首先提出的.
Cullen将全身疾病分为三类; 热病 (pyrexiasaa) 耗竭病 (caquexiae) 神经症 (neuroses)
没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病,是 神经系统的一般性疾病. 1. 昏迷病(comate) 意识的丧失 卒中 瘫痪
ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3
三．惊恐障碍(Panic disorder,惊恐发作)
1.定义:
是属于一种反复发作性的精神障碍。无明显诱因情 况下，突然发生的强烈的紧张、恐惧、大祸将临或频死 感觉为特征的急性焦虑障碍。
美国的调查发病率为1.6%,女性患者明显多于男性 有遗传倾向,生理生化及神经解剖学多因素影响
南昌大学第一附属医院 2008-12-26
喻小念Ph.D, MD
目标
一. 神经症 疾病发生特征与治疗原则 二. 抑郁症 疾病发生特征与治疗原则 三. 神经症/抑郁症药物治疗与心理治疗关系
四. 日本国高校学生精神心理健康教育/保健管理简介
第一节
神经症概述
一. 神经症的历史 神经症（Neuroses):
5. 只见于人口中的少数
6. 没有明显的神经病变作为起源
H.M.van Praag(1976)的定义: 1.确实存在某种慢性冲突,且病人本人无法解决. 2.病人的人格中确实有某些弱点. 3.有可能从病人的人格发育中追溯出人格弱点的由来. 4.存在明显的精神病理症状,且病人能认识到这些症 状的病态性,而加剧其苦恼
2. 强迫障碍的主要表现特征
A. 强迫观念(Obsession) 强迫思想(obsessional thoughts) 强迫怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫联想 强迫表象 强迫回忆 强迫情绪 强迫意向 尽管强迫导致内心冲突十分强烈,但从不会付之行动.
B. 强迫行为(Compulsion)
强迫检查 强迫清洗 强迫询问 强迫性仪式动作 强迫性迟缓 所有的强迫症状使患者终日纠缠于毫无实际 意义的观念与行为之中,严重妨碍正常的工作与生 活,患者为之苦恼不堪.
<<国际疾病分类>>第九版(ICD-9,1978)
1. 没有任何可实证的器质性基础
2. 有自知力 3. 现实检验能力没有损害 4. 行为保持在社会所能接受的限度内 5. 人格没有瓦解 6. 有精神障碍表现,主要有焦虑,恐惧,强迫和抑郁等
三. 神经症的临床特征:
1. 意识的严重心理冲突 2. 严重的精神痛苦 3. 持久性 4. 神经症妨碍着病人的心理功能和社会功能 神经症的心理冲突是破坏性的,健康的心理 冲突是建设性的 5. 没有任何躯体器质性病变为基础
美国的调查患病率4.1—6.6%,女性两倍于男性,焦虑 患者中1/3伴有人格障碍,多为依赖性人格障碍
2. 焦虑的主要表现:
A.与处境不相称的痛苦情绪体验(苦恼) B.神经运动性不安
C.植物神经功能兴奋
D.过分警觉
广泛性焦虑症(general anxiety) 持续三个月以上的紧张、担心，心惊 肉跳，又无明确对象，疲乏、颤抖、肌肉 紧张、坐立不安。伴有气急、心悸、口干、 肢冷、头昏、纳滞等症状。 也常在普通内科、心血管科、呼吸科、 消化科就诊，治疗无效或一时有效.各项医 学检查均未见异常.
2. 主要临床表现
躯体化障碍 (somatization disoder) 未分化躯体形式障碍 (undifferentiated somatization disoder) 疑病症 (hyppchondriasis) 身体变形障碍 (body dysnorphic disorder) 躯体形式疼痛 (somatoform pain disorder) /心因性疼痛(psychogenic pain)