DST(0-6岁小儿发育筛查量表)

N 抓柄取铃
Q 无意识叫‘爸爸、妈妈’
按令用眼睛找人
P 二方木互击
N 有意识摇铃
O 小丸垂指摘
P 从杯中取出方木
模仿发音
按令给人看鞋
Q 有意识叫‘爸爸、妈妈’
P 叠方木二块
自发倒出小丸
R 指出画片一张 盖紧瓶盖
R 画片说出二张
会说2--3词的句子 P 叠方木6块
杯子和笔的用途
（2对2
说出姓名
搭桥
选钮扣
11
按令再见
21
22
D 扶家具行走
12
配合穿衣
23 24
D 独立稳
13
会表示需要
25
26
D 走得好
27
14
K 玩具给人
28
E 过肩仍球
15
捧杯喝水
29
30
D 扶栏上楼
16
白天完全控制大小便
31 32
E 踢球不示范
17
经帮助洗手、搽干
33 34
D 跑得好
18
自解裤子坐便盆
35 36
F 双足并跳
19
穿鞋不系带
B 腿有力蹬踢
3
逗引时会微笑
5
6
C 扶腋支持部分体重
4
7 把尿时会解尿
8
A 俯卧抬头90。
5
自己玩弄双手
9
10
B 拉坐头不后垂
6
见妈妈或领养人高兴
11 12
C 自动跳跃
7
躲猫猫
13 14
翻身
8
J 蒙脸试验II
15 16
独坐稳
17
9
J 蒙脸试验III
18
D 扶物站立
10
K 玩具给人不放手
19 20
手膝爬行
穿木珠（3粒/分）
重复短句
模仿画圆
说出性别
计数到3
拼图（猪、圆）
（2对2
反义词
（3对3
拼长方形
S 不完整人像添3部分
区别上下午
S 定义：球、帽子
（2对2
不完整人像添4部分 2+3，4+5
（2对2
左手摸右耳，右手摸左耳
鸟和苍蝇相同处
T 迷津（1、2）
（2对2
示范1--3--5） 倒数587、692 （2对2
H 足尖对足跟向后退5步 26
独自洗脸
51 52
I 抓住跳跃的球（2成1
27
独自上街买东西
53 54
I 拍球5下（2成1
28
自系鞋带
55 56
跳绳6次（2成1
29
自己洗澡
57 58
I 排球10下（2成1
30
自剪指甲
59 60
保健册号 No. (
) 孕周 (
) 出生体
重测( 试日期 ) 年
月 出生日日期
30 月~
20
33 月~
21
36 月~
22
42 月~
23
48 月~
24
54 月~
25
60 月~
26
66 月~
27
72 月~
28
84 月~
29
96 月~
30
得
词分
汇
0-6岁发育筛
运动
社会适应
情 景
项目名称
项 目 号
得 分
情 景
项目名称
项 目 号
A 跪爬状活动 A 短暂抬头
1
蒙脸试验I
1
J
2
2
注视人脸
3 4
37 38
F 立定跳远20 （2成1 20
自解钮扣
39 40
F 并足跳下一级楼梯（2成 21 1
（2成1
22
自扣钮扣
43 44
F 独足跳
23
能用筷子过食
45 46
H 足跟对足尖向前走5步 24
独自大小便
47 48
G 独足立10秒（2成1
25
自穿开襟毛衣或外套
49 50
儿 童 父 职 母 职
高生 儿神 经
年 龄
项 目 号
得 分
0月 1 ~2
1月 3 ~
2月 4 ~
3月 5 ~
4月 6 ~ 5月 7 ~ 6月 8 ~
7月 9 ~
8月 10 ~
9月 11 ~
10 月~
12
11 月~
13
12 月~
14
15 月~
15
18 月~
16
21 月~
17
24 月~
18
27 月~
19
荒谬画图
（3对3
U 词汇 * T 迷津 （3）
（6对4
荒谬语言
U 词汇
（6对6
智力 原原始 始
测试 者
.
年
月 实际年日龄
岁
月
日
智力
备注
得情 分景
项目名称
M 紧握触手物 M 看到视线内红绒球 N 视线跟到中央
听铃声有反应
M 视线跟过中线
听熟悉声不哭
M 视线跟随180。
对测试者说话有反应
目光追随在桌上滚过的球
N 听铃声转头
O 注意糖小丸
抓起摇荡鼓
O 全掌抓小丸
听名字转头
P 方木换手
P 两手握方木
O 用拇指和其它指取小丸