美国膝关节骨关节炎治疗指南
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。
膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。
由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。
目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。
因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。
一、指南制订方法参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。
制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。
指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。
本指南在GRADE中国中心的指导下制订。
1．指南制订组建立及目标问题产生：首先成立多学科指南制订组。
所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。
制订组召开会议充分讨论和投票，就指南中拟解决的13个关键问题达成一致。
2．文献检索及患者偏好调查：使用PICO（患者、干预、对照、结果）格式解构每个临床问题并搜索证据。
在以下数据库中检索文献，包括Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CINAHL、Web of Science、Science Direct、Karger、Scopus、Medical Evidence Matters Archive和Rehabilitation&Sports Medicine Source。
应用美国国家医学图书馆的医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键词，并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进行检索，获取2014年1月至2017年7月发表的系统评价。
膝关节骨性关节炎的分级治疗
2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
0A分为原发性和继发性。
原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。
晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。
由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。
关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。
膝关节骨关节炎指南2020
膝关节骨关节炎指南2020## 2020 Knee Osteoarthritis Guidelines.Introduction.Knee osteoarthritis (OA) is a common, degenerativejoint disease that can cause pain, stiffness, anddifficulty with movement. The 2020 guidelines for the management of knee OA provide evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of this condition.Diagnosis.The diagnosis of knee OA is based on a combination of clinical findings and imaging studies. Clinical findings may include:Pain that worsens with activity and improves with rest.Stiffness, especially in the morning or after periods of inactivity.Tenderness to the touch over the knee joint.Crepitus (grating or grinding noises) when the knee is moved.Imaging studies, such as X-rays or magnetic resonance imaging (MRI), can be used to confirm the diagnosis and to assess the severity of the disease.Treatment.The treatment of knee OA is aimed at relieving symptoms and improving function. Non-surgical treatments include:Weight loss: Even a small amount of weight loss can help to reduce pain and improve mobility.Exercise: Regular exercise can help to strengthen the muscles around the knee and improve range of motion.Physical therapy: Physical therapy can help to improve flexibility, range of motion, and strength.Medications: Over-the-counter pain relievers, such as ibuprofen or acetaminophen, can help to relieve pain and inflammation. Prescription medications, such as celecoxibor rofecoxib, may be necessary for more severe pain.Injections: Injections of corticosteroids orhyaluronic acid can help to reduce pain and inflammation.Surgical treatment may be necessary for patients with severe knee OA who do not respond to non-surgical treatment. Surgical options include:Arthroscopy: Arthroscopy is a minimally invasive procedure that can be used to remove damaged tissue and repair torn ligaments.Osteotomy: Osteotomy is a surgical procedure that realigns the bones of the knee to reduce pain and improvefunction.Total knee replacement: Total knee replacement is a surgical procedure that replaces the damaged knee jointwith an artificial joint.Prognosis.The prognosis for knee OA is variable. Some patients experience mild symptoms that gradually worsen over time, while others experience severe symptoms that cansignificantly impact their quality of life. The prognosisis generally worse for patients who are overweight or obese, who have a history of knee injury, or who have othermedical conditions, such as diabetes or rheumatoidarthritis.Prevention.There is no sure way to prevent knee OA, but there are steps that can be taken to reduce the risk of developingthe condition. These steps include:Maintaining a healthy weight.Exercising regularly.Avoiding injuries to the knee.Managing other medical conditions, such as diabetes or rheumatoid arthritis.## 2020 指南，膝关节骨关节炎。
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)为了规范骨科医生的诊疗行为，更新OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，___和《中华骨科杂志》编辑部自2017年6月开始，组织国内关节领域相关专家，参考国内外OA诊疗指南，更新了骨关节炎诊疗指南（2018年版）。
骨关节炎是一种以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确。
它的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
它分为原发性和继发性，原发性OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。
它累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。
根据来自中国健康与养老追踪调查数据库(ChinaHealthandRetire-mentLongitudinal Study,CHARLS)的研究结果，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。
在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性)，髋关节影像学OA的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59%。
随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。
OA是一种常见的关节疾病，可导致关节疼痛、畸形和活动功能障碍，增加心血管事件和全因死亡率。
女性、肥胖、关节损伤和年龄是OA发病的危险因素，髋、膝关节OA的发病率随年龄增加而增高，女性发病率高于男性。
临床表现包括关节疼痛和压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音和肌肉萎缩。
X线检查是OA的“金标准”，表现为非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。
美国疼痛学会(American_Pain_Society,APS)
临 床 表 现
手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体
关节强直少见
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
临 床 表 现
X线表现
关节间隙变窄
软骨下骨质致密
可出现囊性变 关节缘呈唇样增生
骨关节炎疼痛的治疗
中、重度关节炎疼痛
首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：
镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应
非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：
• COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚 4000mg/d仍然疗效不佳时 • 确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时 • 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一
丙酸衍生物
布洛芬 萘普生 洛索洛芬 ibuprofen naproxen loxoprofen diclofenac sulindac acemetacin 2 14 1.2 2 18 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
吲哚酰酸类
舒林酸 阿西美辛
吡喃羧酸类
依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1
• 西乐葆引起更少的上消化道不良反应: 溃疡合并症危险性降低88% 溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52%
• 西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有 较少的心血管不良反应 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
显著减少溃疡并发症的发生率
数据来自II–III期临床试验中超过13000的病人
骨关节炎疼痛的治疗
2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》膝关节骨关节炎部分的更新与解读
ＫＯＡ 的流行病学特点，进一步 优 化 了 ＫＯＡ 的 诊 断 关节积液，骨髓水肿及窝囊 肿［９］。ＣＴ 对 ＫＯＡ 的
和评估流程，基于循 证 医 学 证 据 更 为 全 面 地 评 估 了 鉴别诊断至关重要，表现为受累关节间隙狭窄，软骨
ＫＯＡ 的治疗方案。
下 骨 硬 化 、囊 性 变 和 骨 赘 增 生 。
１ ＫＯＡ 的流行病学
２．２ 诊断与评 估 流 程 新 版 指 南 对 诊 断 与 评 估 流 程的顺序作出了 调 整。 与 旧 版 指 南 相 比，新 版 指 南
新版指 南 基 于 我 国 大 型 流 行 病 学 数 据，指 出 强调先评估患者疾病状态，明确患者的疼痛程度、是
ＫＯＡ 患 病 率 存 在 性 别、地 域 和 区 域 差 异；症 状 性 ＫＯＡ 在我国的患病率为８．１％，其中 女性高 发；从地 域分布特征来看，西 南 和 西 北 地 区 比 华 北 和 东 部 沿
庭和社会带来巨 大 经 济 负 担。《骨 关 节 炎 诊 疗 指 南 出了更 为 完 善 的 诊 断 和 评 估 流 程；更 新 了 ＫＯＡ 的
（２００７年版）》对我国 ＫＯＡ 的 诊 疗 具 有 极 大 的 指 导 和规范 意 义 。 ［１］ 历 时 １０ 年 不 懈 探索 与 研 究，２０１７
美国膝关节骨关节炎治疗指南
SymptomsMechanical pain, in other words, pain that increases when walking, particularly going up or down stairs. Cracking or instability of the knee may be noted (the knee seems to “give way”). Frequently, in addition to persistent mechanical pain there may be cycles of intense pain accompanied by inflammation of the joint with effusion. In the most advanced stages there may exist a decrease in the range of knee mobility (patients are not able to fully extend or bend it).What is it?It entails the wear of the joint as part of the normal aging process of the cartilage, or joint surface, together with degeneration of the menisci. The bone under the cartilage receives greater pressure, which causes pain and an enlargement of that bone. The joint coverings are irritated and produce large amounts of liquid leading to articular effusion. Persons suffering from knee arthritis tend to avoid movement and putting load on the injured knee, which in the long run gives riseto a weakening of the knee with atrophy of the muscles, in particularof the thigh.CausesThis is a normal process of aging of the joint, which can be accelerated due to multiple circumstances: overloading the joint (obesity, knee deformity, meniscal injuries, etc.), alterations of the surface of the cartilage (rheumatic diseases, metabolic diseases, etc.)Treatment:Arthritis, as a natural process of the body, does not have a cure. However, what we can do is treat the circumstances that favour its development and the unpleasant symptoms it produces. You must avoid becoming overweight and walking over irregular terrain. Rehabilitation is important to avoid atrophy of the muscles and to improve knee mobility. Treatment with heat and cold may relieve the inflammation and rigidity symptoms, respectively. Anti-inflammatory, analgesic and muscle relaxant drugs are useful to treat the symptoms.Disease modifying drugs (glucosamine sulphate or diacereine) have proven to be useful to treat the pain when administered in combination with other drugs described earlier, although their effects on the evolution of the arthritis are still source of discussion. Corrective surgery of deformities is reserved for cases of very clear deformities in young patients (menor 60 years of age). In many cases the definite treatment is prosthetic surgery, which consists in replacing the knee joint with an artificial joint (prosthesis). This is recommended in persons over the age of 60 or 65 since the prosthesis lasts for a limited period of time (15-20 years), and the later the prosthesis is implanted, the lesser the possibilities of a new intervention with worse results.美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
2019年骨科诊疗指南
2019年骨科诊疗指南
骨科诊疗指南是根据最新的研究和临床实践，由专业机构制定的指导医生进行骨科疾病的诊断和治疗。
以下是一些2019年发布的骨科诊疗指南的主要内容：
1. 美国骨科协会（AAOS）关于髋关节和膝关节骨关节炎的诊疗指南：
- 建议采用非手术治疗方式，如体重控制、物理疗法、药物治疗等来缓解疼痛和改善功能。
- 对于无法耐受疼痛和明显影响生活质量的患者，可考虑进行髋或膝关节置换手术。
2. 欧洲骨科协会（EFORT）关于脱位性肩关节复位的指南：
- 推荐对于初次脱位的患者进行早期复位，以减少再发脱位的风险。
- 对于复位不良或存在其他并发症的患者，可能需要外科干预，如手术修复或肩关节镜检查。
3. 英国国家卫生与临床卓越研究所（NICE）关于骨折管理的指南：
- 提倡采用多学科团队合作的方式进行骨折管理，包括初始评估、外科手术、康复和长期随访。
- 强调对高危人群，如老年人和骨质疏松患者，进行骨折预防和骨密度检测。
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准
概括痹症是因为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运转，致使肢体筋骨、关节、肌肉等处发生痛苦、重着、辛酸麻痹，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变彳丁等症状的一种疾病，包含西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊疗依照1•临床表现为肢体关节肌肉痛苦，屈伸不利，或痛苦游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2•发病及病情的轻重长与劳苦以及季节、天气的严寒湿润等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不妥相关。
3•本病可发生于任何年纪，但不一样年纪的发病于基本的种类有必定的关系。
西医诊疗标准参照取华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）表1膝关节0A诊疗标准注：综合临床、实验室及X线检查，切合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊疗膝关节OAX线片的膝关节骨关节炎分级（依据KellgrenandLawrence放射学诊疗标准）（1）0级：正常。
（2）I级：关节空隙可疑变窄、似有骨赘，（3）II级：关节空隙可疑变窄、显然骨赘，（4）III级：关节空隙明确变窄、中量骨赘，（5）W级：关节空隙显然变窄、大批骨赘、硬化和畸形。
疾病分期（1）初期症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现：0、I级（2）中期痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现：II、III级（3）后期痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显然减小，严重不稳。
X线表现：IV级。
辨证论治初期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
最新循证医学及最新膝关节指南PPT课件
膝痛的预防，最重要的是 减肥控制体重和良好的下 肢肌肉力量锻炼，否则会 渐进发展，到严重的骨性 关节炎阶段，就只能做人 工关节置换手术！疾病重 在预防这是永恒的真理。
《膝关节骨关节炎循证医学指南》
《膝关节骨关节炎循证医学指南》（第二 版），主要基于现有科研和临床研究的 系统评价而制定。该指南仅包括15项推 荐意见，与2008年美国骨科医师协会 （AAOS）临床实践指南相比，二者分 析汇总证据的方法有所不同，第二版指 南重新评估了5年前第一版指南所遵循的 证据。
循证医学
-循证医学和传统医学所关注的对象不同 -在治疗方法是否“有效”的判断上，传统医学依据的
是替代指标和中间指标，而循证医学依据的是 “终 点指标” -在传统医学中，医生是绝对主宰，而在循证医学中， 患者有了说“不”和决策的权力
神话的破灭：玻
璃酸钠“润滑油” 注射治膝关节炎
2013年10月15日一条医学界爆炸性新闻。 美国骨科临床医师学会于2013年5月18日发 布了新版的《膝关节骨关节炎循证医学指 南》。指南明确反对膝关节骨关节炎进行 透明质酸钠注射或关节镜下灌洗、清理 （推荐等级均为最高的“强”）。 301医 院骨关节科权威蔡谞医生当天也明确发表 了对此观点的支持，引用了他10年的统计 数据！
至于伴有半月板破裂的膝关节骨关节炎
患者，是否应该实施关节镜下半月板部分切 除术，该指南给出的建议是“不确定”。就 在该指南正式发布16天前，新英格兰医学杂 志上发表了一项随机对照研究，结论认为 “对于有临床症状且影像学证实伴有半月板 撕裂的骨关节炎患者，关节镜手术和理疗都 有可能较好地改善功能、缓解疼痛”。但这 无疑对手术治疗的必要性又提出了新的挑战。 当然，该研究太新，只能在制定下一版指南 时采用了，可以预计，下一版指南对于这一 问题的推荐应该会更明朗。
acr膝骨关节炎诊断标准
ACR膝骨关节炎诊断标准是由美国风湿病学会（ACR）制定的一套标准，用于诊断膝骨关节炎。
该标准主要包括以下几个方面：
1. 膝关节疼痛：患者需要至少有6周的膝关节疼痛，且疼痛在活动或负重时加重。
2. 膝关节僵硬：患者膝关节在晨起或休息后起立时出现僵硬，持续时间超过30分钟。
3. 膝关节肿胀：膝关节肿胀或积液。
4. 膝关节畸形：患者膝关节出现畸形，如膝内翻、膝外翻等。
5. 膝关节活动受限：患者膝关节活动受限，影响日常生活。
根据ACR诊断标准，如果患者满足上述条件中的至少3个，就可以诊断为膝骨关节炎。
需要注意的是，诊断膝骨关节炎还需要排除其他可能的病因，如骨折、感染、肿瘤等。
因此，如果您有膝关节疼痛等症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新(2010)
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新（2010）国际骨关节炎研究协会(OARSI)在2007年及2008年分别发布了两版髋、膝骨性关节炎( OA)治疗指南（Part I／Ⅱ）。
此次OARSI指南的更新（Part Ⅲ）是为了更新现有治疗方法的疗效证据，并评估原先的指南是否需要修改而进行的。
作者对2006年1月31日-2009年1月31日期间发表的符合入选标准的64篇系统回顾文献、266篇随机对照试验文献和21篇经济学评估文献进行了统计学分析。
1 非药物治疗1.1自我管理、教育和信息绝大部分治疗指南推荐：将0A患者自我管理、对OA患者进行教育、提供OA及其治疗信息，作为治疗髋/膝OA的核心建议。
1.2运动疗法力量训练和有氧锻炼都能够缓解膝关节OA的疼痛，力量训练也能够缓解髋关节OA 的疼痛。
另外水中运动能够缓解髋、膝OA疼痛，并改善功能。
参加集体化的锻炼比在家独自锻炼更有效。
1.3减轻体重减轻体重能够部分改善膝关节OA疼痛及关节功能，至于髋关节OA患者应当维持低体重的建议仍是基于专家意见，而无研究证据。
1.4针灸3年共有9个相关的系统回顾研究证实该疗法对缓解疼痛有一定效果。
1.5电磁疗法2006年进行的系统回顾研究认为该方法无效，故不推荐髋/膝OA患者采用电磁疗法。
2 药物治疗2.1 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对于症状性膝关节OA患者改善关节僵硬及功能无效。
在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议，最高剂量4g/天。
EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。
但越来越多的证据显示该药副作用显著，用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险，并且可引起中度肾功能损害，同时该药也容易导致肝脏损害。
2.2非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药( NSAIDs)在控制疼痛方面比对乙酰氨基酚更有效，且患者依从性更好。
非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较选择性NSAIDs（COX-2抑制剂，塞来昔布）高2倍。
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美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下：
推荐方法有：1.做好宣教，加强
正文：
美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下：
推荐方法有：
1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。
2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。
3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。
4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。
5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗：
对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或
口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。
6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。
7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。
8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。
不推荐的方法有：
1.足部矫形支具。
2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。
3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。
疗效不确定的方法有：
1.支具。
2.针灸。
3.关节腔内注射透明质酸。
病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。
美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。
本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认
同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。
推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示：
毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。
AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。
该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。
因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方法。
对乙酰氨基酚及非激素类消炎药物主要用于缓解疼痛。
本指南认为，关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。
本指南同样认同2007年的一项研究，结论为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不明确。
该指南不再推荐由美国药监局10余年前批准的该类药物的使用。
Richmond认为既往有关此类药物的文献大多由厂家进行资金支持，而且大多数研究均有统计学的瑕疵。
美国家庭理疗师协会主席Ted Epperly博士认为，该指南均衡、公正、准确，因而会得到理疗师们的欢迎。
同时该指南让人耳目一新，因为它并没有倾向于有创性的方法。
一、指南推荐治疗膝关节OA的有效方法1.体重指数(体重/身高平方)超过25的患者至少要减轻5%体重2.有氧低强度适应性锻炼3.使用对乙酰氨基酚(不超过4g/d)或非甾体消炎药来缓解疼痛。
此外对有胃肠道不适高风险的患者可以使用局部NSAID药物，或口服胃肠道保护剂及COX-2抑制剂。
4.为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素
5.半月板损伤或游离体时可进行关节镜手术
6.髌骨支持带短时间内缓解疼痛二、本指南并不推荐治疗膝关节OA的以下治疗措施1.穿刺冲洗2.氨基葡萄糖类或(和)硫酸(盐酸)软骨素3.足部矫形支具4.在不存在游离体或半月板损伤的情况下进行关节镜冲洗清理为不确定的结果三、治疗未明确的治疗措施 1.对轻度及中度的OA进行关节腔内透明质酸钠注射2.支具3.针灸(摘自医学参考报)附：
身高体重指数BMI指数(身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI)，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人
所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。
身高体重指数这个概念，是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。
它的定义如下：
体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。
BMI值的统计意义BMI值原来的设计是一个用于公众健康研究的统计工具。
当我们需要知道肥胖是否对某一疾病的致病原因时，我们可以把病人的身高及体重换算成BMI值，再找出其数值及病发率是否有线性关联。
不过，随着科技进步，现时BMI值只是一个参考值。
要真正量度病人是否肥胖，还需要利用微电力量度病人的阻抗，以推断病者的脂肪厚度。
因此，BMI的角色也慢慢改变，从医学上的用途，变为一般大众的纤体指标。
成人的BMI数值体重指数,男性,女性过轻,低于20,低于19适中,20-25,19-24过重,26-30,25-29肥胖,30-35,29-34非常肥胖,高于35,高于34专家指出最理想的体重指数是22由于存在误差，所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。
全美卫生研究所(NIH)推荐医生参照以下三项因素评估患者是否超重。
BMI腰围--测量腹部脂肪与肥胖相关疾病的危险因素，如高血压、LDL(恶性)胆固醇过高、HDL(良性)胆固醇过低、高血糖和吸烟。
由于BMI没有把一个人的脂肪比例计算在内，所以一个BMI指数超重的人，实际上可能并非肥胖。
举个例子，一个练健身的人，由于体重有很重比例的肌肉，他的BMI指数会超过30。
如果他们身体的脂肪比例很低，那就不需要减重。
亚洲人标准传统的世卫成人痴肥标准是少30，但亚洲成人指标近被改为。
一个BMI达到23的亚洲成年人现在被认为是超重，而理想指数是至。
新加坡的官方指标儿童的BMI数值BMI数值并不单单适用于成年人。
对于成长中的儿童，我们亦可利用他们的BMI值来推算他们是否超重。
以上的BMI计算式亦适用于2-20岁的人，但他们的过重及过轻指标，并非由一个固定的BMI值决定。
这是因为不同地区的儿童有不同的成长速度，若使用一个固定数值，容易做成错误判断。
很多国家及地区每年都会为当地的儿童作身高和体重的统计。
这些统计数据，都可以转化成为BMI值，从而再统计出当地儿童的BMI值分布。
根据这个分布，地方健康政府可以推算出当地儿童的过重及过轻指标。
一般来说，都会采用统计出来的平均BMI值及其标准差值，再计算出其常态
分布的最高5%及最低5%作为过重及过轻指标。
另一方面，其BMI值位于常态分布的85%-95%区段的儿童，他们都有超重的危机。
中国成年人身体质量指数轻体重：
BMI 健康体重：
=BMI 24超重：
24=BMI 28肥胖：
28=BMI最理想的体重指数是22。