外周中心静脉置管(cvc)维护与护理精品PPT课件

预防于应对： 接瓶及时，输注完后脉冲正 压封管 没有输液反映的情况用最大 速度输注 输注高粘药物及时冲管，不 能靠一般的静脉点滴来冲管 静脉压力过高的病人可将导 管插至锁骨静脉与上腔静脉 交汇处 病人剧烈咳嗽后，立即冲管 输注高粘稠药物体位不当导 管打折应立即冲管后再输液 药物配伍产生沉淀应立即冲 管
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PICC穿刺
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PICC置管后护理
操作后记录 留置中记录 留置导管24小时内观察 留置过程中观察 PICC护理 PICC插管后可能出现的症状及应 对
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ห้องสมุดไป่ตู้
操作后记录
导管型号 导管长度与内径 外露段长度（7厘米） 注射部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 导管放置过程 放置时出现的任何情况 导管留置在左侧或右侧
贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布
直接贴于导管上；有渗血纱布加压包扎
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活力碘与安尔碘的区别
活力碘：有效碘
0.45%~0.55%
作用原理：聚维酮碘 络合物在皮肤粘膜 上缓慢释放新生态 碘，而作用于微生物 组织上，使之碘化达 到灭菌消毒的作用
安尔碘：有效碘0.2% 左右；乙醇65%左右
有挥发性，要盖紧
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PICC适应证
缺乏外周静脉通道或条件不好 需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液 者 需要中、长期保持静脉通道者 劲、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病人
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PICC禁忌症
严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认 已知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败 血症的迹象 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史 有上腔静脉压迫综合征最好不要行CVC
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脲激酶在堵管中的运用
不完全堵塞：观察滴速，发现比原来的 滴速减慢一半时，停止输液马上脉冲冲 管，如无缓解或缓解不打时，用2ml； 5000单位/ml脲激酶正压灌注15分钟后， 回抽3ml弃之，马上用20ml生理盐水脉 冲正压封管，不要让导管完全堵塞再处 理 完全堵塞：负压方式再通
禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力 推管，可使用常规加压输液或输液泵； 禁用高压注射器推照影剂等
用脉冲正压封管
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PICC插管后可能出现的症状及应对—— 导管进出体内
原因：
穿刺点没有长好 导管没有固定好 病人太瘦，皮肤太皱，
导管固定不好
穿刺点在肘关节不好固 定
血流原因 活动不当
预防于应对：
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PICC护理——换肝素帽
换肝素帽预冲肝素帽排气—消毒—取下 肝素帽—消毒—冲管—连接肝素帽—消 毒 除每7天更换肝素帽以下情况随时更换 肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头 穿刺；不管什么原因取下它之后；它已 被损坏；经它抽血、输血后且不能将残 留血液清除时
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PICC护理——冲管
每次输液前、给药后、输血制品、TPN 脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管
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PICC护理——导管的固定
用大贴膜固定 逆血管摆放S状弯曲
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PICC护理——换膜
从下往上撕贴膜
导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（感染）
一定要记录首次穿刺导管刻度
不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开 包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导管
检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物
先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范围上 下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和 接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且 停留稍许，同上是（三遍）。注意穿刺点未愈合 （24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点， 防止过分刺激使穿刺点难以愈合，最好从其0.5cm 处消毒
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PICC适应证
PICC的优势
➢ 相对传统的CVC有更少的并发症 ➢ 相对其他短时间外周静脉导管有更长留置和使用时
间 ➢ 相对其他静脉导管更加节省医疗费用 ➢ 减少感染风险 ➢ 不需要手术放置、可以在床旁直接操作 ➢ 病人更加舒适 ➢ 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗 ➢ 保护外周静脉 ➢ 可由护士操作，相对CVC，护理相对简单
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PICC穿刺点选择
首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉
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PICC的穿刺
PICC导管留置长度的测量：成人是将 上肢从躯干外展90°角，从穿刺部位 开始，沿着准备通过导管的静脉测量距 离。即到达右侧胸锁关节+2厘米。导 管尖端最终位于上腔静脉远离右心房的 外1/3处，拍片在第二~第三肋间隙之间。
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留置中记录
导管留置状况（有无并发症） 臂围 输液状况 换膜时间 体位变动对输液有无影响 解决方案 备注
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留置导管24小时内观察
前臂有无水肿或青紫 穿刺点有无出血 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或 疼痛 病人有无不适感，如头痛
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留置过程中观察
穿刺点有无红肿、渗液或水肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是PICC留置过程 中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出 测量臂围周长：手臂外展90度在臂与 肘部之间进行，如大于2cm或以上，这 是发生血栓的早期表现应特别注意
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学习目的：
通过对CVC的学习能够了解 PICC置管过程以及CVC的相关 识,掌握PICC适应证与禁忌证 以及正确做好CVC日常维护、 预防和应对插管患者出现的症 状，更好的为患者做好宣教与 维护工作。
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PICC的护理
PICC置管前护理 PICC穿刺 PICC置管后护理
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PICC置管前护理
PICC适应证与禁忌证 PICC穿刺点选择 PICC的穿刺
排出贴膜中空气，贴牢 导管；由下至上除去贴 膜
放白色固定翼，逆血管 s弯曲固定导管 选择在肘关节弯上下二 指地方穿刺
穿刺是先经皮下再进血 管，也可有效控制渗血 用弹力袜
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PICC插管后可能出现的症状及应对—— 堵管
原因： 冲管不当 接瓶不及时 输液速度过慢 输注大量高粘稠药物 静脉压力突然过高（肺癌剧 烈咳嗽） 上腔静脉压力过高顶开瓣膜 输注高粘稠药物体位不当导 管打折 输注完高粘药物未及时冲管 药物配伍产生沉淀
外周中心静脉置管（cvc)维护与护理
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中心静脉置管常见通道 （CVC ）
锁骨下静脉 经外周静脉插入中心静 脉（PICC） 颈外静脉、颈内静脉 股静脉
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注解：
通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC) 外周静脉穿刺中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter,PICC)