第十七章 一、黄芩汤方

第十七章·黄芩黄连汤类方

一、黄芩汤方

【方剂组成】黄芩10克，炙甘草6克，芍药6克，大枣4枚

【用法】水煎温服。

【方解】黄芩主肠澼下利，本方用为主药。甘草、芍药、大枣治腹挛痛且缓急迫，故本方为治下利有热、腹挛痛而急迫者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

注解：太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦咽干同时出现，故谓太阳与少阳合病，若此合病自下利者，宜与黄芩汤；若更呕者；则宜黄芩加半夏生姜主之。

按：发热腹泄，或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若里急后重，或便脓血，宜更加大黄。

【辨证要点】发热腹泄，腹痛者。

二、黄芩加半夏生姜汤方

【方剂组成】黄芩10克，炙甘草6克，芍药6克，大枣4枚，半夏12克，生姜l0克

【用法】水煎温服。

【方解】此于黄芩汤加半夏、生姜，即黄芩汤与小半夏汤合方，故治二方的合并证。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

注解：见黄芩汤方。

《金匮要略·呕吐哕下利病》第11条：干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

注解：干呕较呕证轻，干呕而下利者，当然有用本方的机会，但宜参照上条所述证候为妥。

【辨证要点】黄芩汤方证又见恶心、呕吐者。

【验案】刘某，女，50岁。初诊日期1965年9月12日。因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒、腹泄稀水便，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。证属太少合病，为黄芩加半夏生姜汤证：

黄芩10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，半夏12克，生姜10克

结果：上药服一剂，体温恢复正常，腹泄止，胃稍和，仍不思饮食，服二剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力。

三、六物黄芩汤方

【方剂组成】黄芩、人参、干姜各10克，大枣4枚，桂枝3克，半夏12克

【用法】水煎温服。

【方解】此亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少

量桂枝，虽主治大致同，但此偏于寒者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·呕吐哕下利病》附方（二）：《外台》黄芩汤：治干呕下利。

注解：本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜同，但本方有人参，当有心下痞硬。无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时宜细辨。

按：《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。

【辨证要点】干呕下利而心下痞硬者。

四、三物黄芩汤方

【方剂组成】黄芩10克，苦参10克，生地18克

【用法】水煎温服。

【方解】三物均有解热除烦的作用，由于生地的用量独多，故尤宜于有发热心烦之血证。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热、头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。

注解：见小柴胡汤方。

【辨证要点】里热血热见心烦、手足心热者。

五、黄连汤方

【方剂组成】黄连10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝6克，人参6克，半夏12克，大枣4枚

【用法】水煎温服。

【方解】此于六物黄芩汤以黄连易黄芩而加甘草，故主治亦略同。但黄连尤长于治烦悸，且治腹痛，故治六物黄芩汤证心烦悸甚而腹中痛者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

注解：胸中有热，指胸中发烦热。胃中有邪气，指胃中有水气。腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏的结果，故以黄连汤主之。

按：本条虽未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。

【辨证要点】心烦、心下痞满、腹痛、或干呕下利者。

六、黄连阿胶汤方

【方剂组成】黄连12克，黄芩6克，芍药6克，阿胶10克，鸡子黄一枚

【用法】水煎三味，汤成去滓，内胶烊尽，内鸡子黄搅令相得，温服。

【方解】黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，或失血，或便脓血者。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之

注解：少阴病二三日以上，即常传里，或半表半里，今心中烦不得卧，为内传半表半里的虚热证候，宜以黄连阿胶汤主之。

按：本方不仅治此证，若虚热心烦为目标，可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。

【辨证要点】虚烦心悸不得眠、手足心热、或下利便脓血者。

【验案】张某，男性，48岁，病历号182577，1965年12月13日初诊。因患肺炎而高烧半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄。舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴，治以养阴清热，与黄连阿胶汤：黄连10克，黄芩6克，白芍6克，生阿胶烊化10克，鸡子黄一枚

结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竟全解。

七、白头翁汤方

【方剂组成】白头翁、黄连、黄柏，秦皮各10克

【用法】水煎温服。

【方解】四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用，白头翁更能逐血止痛，合以为方，故治热利下重、心烦腹痛等。

【仲景对本方证的论述】

《伤寒论》第371条：热利下重者，白头翁汤主之。

注解：因内热而下利、里急后重者，宜白头翁汤主之。

《伤寒论》373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

注解：热盛则思饮，故下痢而欲饮水者则为热痢可知，宜以白头翁汤主之。

按：由以上所述，则急性肠炎或痢疾，均有应用本方的机会，不过必须详审其为热痢乃可用之。若里急后重，渴欲饮水俱属其候，但后重滞下，宜更加大黄。

【辨证要点】热痢下重、腹痛者。

八、白头翁加甘草阿胶汤方

【方剂组成】白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10克，甘草、阿胶各6克

【用法】水煎诸药成，去滓内胶烊尽，温服。

【方解】于白头翁汤加益气的甘草，和止血的阿胶，故治白头翁汤证虚乏少气而有血证、或血便、或粘血便者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·妇人产后病》第10条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

注解：虚极，即疲乏少气的意思。妇人产后而以病痢。因使其人疲乏少气者，宜以白头翁加甘草阿胶汤主之。

按：凡白头翁汤证，若所下为血便、或粘血便而虚乏少气者，即宜本方主之，并不限于产后虚极。

【辨证要点】白头翁汤证又见血便、粘血便而虚乏少气者。

【验案】张某，女性，31岁，病历号493431，1965年3月10日初诊。诉自前日开始腹泻便红白粘液，日二三次，夜七次，腹痛里急后重，恶心，纳少乏味，发冷溲黄，服西药无效，现孕已七月，有血吸虫病史。苔薄白，舌质红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤：