肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法

肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法
发表时间：2009-08-03T11:19:21.577Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：文成伟1 王月影2 [导读] 通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。

通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。

实践证明：以上方法都只对少数红细胞进行观察，其结论与观察者的经验直接相关。

因此，有时结果不可靠。

本方法用红细胞容积分布幅度（RDW）曲线来诊断血尿，方法简单、迅速，而且数值可靠。

1 方法与结果
1.1方法住院患者中段晨尿20ml，以250转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将沉淀再悬浮于ISOTON溶液10ml中。

然后以Coulter Couer S-PLUS II自动血液计数计微量进料1ml，以X-Y记录仪描绘其RDW分布图，依其图形判断结果。

1.2仪器与判定本试验方法应用自动血液计数仪来完成。

红细胞容积矩形图由扫描记录仪绘成曲线而判定。

其横坐标含256波道，它代表24～360fl的细胞容积。

纵坐标代表与峰值波值相关的每一波道的计数频率，判定标准如下：（1）所获得RDW曲线峰值大于患者外周血红细胞的峰值、即认定为非肾小球血尿的容积分布（NG型）。

（2）当迹线向左偏移，尿中红细胞容积偏小，为肾小球性容积分布（G型）。

（3）亦可能出现非典型混合型曲线（M型），此点单用容积则不易分辨，但用RDW在其直方图上有不同的分布则容易区别。

总之，若其RDW曲线峰值＜50fl即为G型（肾小球性血尿）；若其峰值＞50fl即为NG型（非肾小球性血尿）；其峰值在50fl者即为M型（混合型图形）。

如果是无污染尿标本，室温下6小时其RDW无异变。

1.3 结果本组用上述方法并测试69例，其中肾小球疾患37例，6例经肾活检证实，26例经其他手段（造影、影像学等）确诊，均呈明显的G型曲线。

另20例为非肾小球性疾患，其图形NG型占47%，M型占53%，G型占0。

据此，其敏感性及特异性为100%。

2 讨论
在本试验中，尿中红细胞黏度分布检出域定100～9000个/pl。

此检出范围等于每个视野22个红细胞以上的400个视野的总计数。

此法计数量大，是任何目测方法达不到的，是不可比的一大优点。

关于终末尿渗透压对本试验的影响，笔者在低张尿中（111mosm/L）加入静脉血，发现其RDW向低容积领域移动，而等张尿（317mosm/L）、高张尿（645～926 mosm/L）经6小时后其容积分布无明显变化，尿pH亦无明显影响。

其他影响尿中红细胞黏度分布的因素，经试验笔者发现尿中扁平上皮、粘液丝等易将测试孔闭塞，而使其黏度分布曲线变成假G型。

另外，尿中的细菌及微小结晶存在时可见其容积区域的增加。

其尖峰不光滑容易与其G型相鉴别。

笔者认为此方法是目前国内诊断肾小球性血尿较为理想而快捷的方法。

即使是Hb尿中的红细胞或月经血混入，尿RDW也属正常。

所以，对于肾球性及非肾小球性血尿的诊断，此法是较为准确可靠的。

参考文献
[1] 王羽，张中久，赵明刚.肺炎支原体感染血清学检测[S].全国临床检验操作规程，2006.
[2] 叶应媚,李健斋. 临床实验诊断学[M].北京: 人民卫生出版社.。