精神分裂症全病程治疗
利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用
作者：王军吴超全李玉经徐佳【关键词】精神分裂精神分裂症是一种常见的精神疾病，治疗较棘手。
既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主，效果尚可。
利培酮应用于临床后，治疗精神分裂症效果显著。
现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家，可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。
1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状（1）阳性症状;（2）阴性症状;（3）认知症状;（4）攻击敌意、焦虑和抑郁。
1.2 理想的治疗精神分裂症药物（即抗精神病药物）（1）安全、无副作用;（2）迅速全面地改善精神症状（即靶症状）;（3）防止复发;（4）单一剂量。
1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物精神分裂症的药物康复治疗，广义的是指以精神药物为主的，包括各系统（尤其是中枢神经系统）药物的综合性治疗，狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。
治疗精神分裂症的药物，一般常用:（1）抗精神病药;（2）心境稳定剂;（3）抗焦虑药（如苯二氮类）;（4）利血平等增效或辅助药物;（5）抗抑郁药等。
1.3.2 抗精神病药的治疗作用（1）抗精神病作用;（2）镇静作用;（3）预防复发作用。
在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用，可以有效控制兴奋/激越症状。
但是，镇静作用绝不等于抗精神病作用，不是整个病程都需要的。
在急性期过后，镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。
1.3.3 抗精神病药的应用原则（1）强调早期、足量、足疗程（即全病程）;（2）尽可能保证安全性。
1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价第一代（传统）抗精神病药（治疗精神分裂症药），在应用中普遍存在如下副作用。
（1）EPS/TD;（2）催乳素升高;（3）抗胆碱能作用;（4）低血压（尤其是体位性低血压）;（5）镇静（尤其是过度镇静）;（6）体重增加;（7）糖尿病。
这些副作用严重影响患者治疗的依从性，因此不利于对精神分裂症的全病程治疗，将使患者回归社会成为不可能。
精神分裂症诊断及治疗进展【38页】
对sch症状认识进展
3、传统上我们认为，精神分裂症常见有幻觉、妄想 等阳性症状，情感平淡、思维贫乏等阴性症状。近 年来的研究发现，神经认知功能损害可能是精神分 裂症的核心症状之一。虽然很多精神疾病都有认知 功能受损的表现，但在精神分裂症患者中表现出的 更广泛更严重。
药物选择参考
抗精神病药物对代谢综合征（肥胖、糖尿病、血脂 异常、高血压）影响的严重程度依次为：
氯氮平＞奥氮平＞喹硫平＞利培酮＞异丙嗪＞奋乃 静＞舒必利＞阿立哌唑＞齐拉西酮＞氨磺必利
引发高催乳素血症的药物依次为： 舒必利＞利培酮＞氟哌啶醇=氯丙嗪＞奥氮平=齐拉
西酮＞喹硫平=氯氮平＞阿立哌唑
药物选择参考
1、常见两种抗精神病药联合治疗：氯氮平+舒必利、氯
氮平+氨磺必利、氯氮平+利培酮、奥氮平+利培酮。
2、抗精神病药和其他药物联合治疗
①抗惊厥药 如丙戊酸盐。 ②抗抑郁药 如舍曲林治疗精神病后抑郁，氟伏沙明治疗伴有
强迫症状的精神分裂症。 ③苯二氮卓类 对焦虑症、激越、精神病或总体损害等症状因
子有效。有报道称苯二氮卓类药物可加强抗精神病药的疗效， 还有报道称苯二氮卓类药物对治疗抗精神病药所致的急性肌 张力障碍有效。 ④β-受体阻断剂：通常用于药物所致的静坐不能。 ⑤谷氨酸能药物，甘氨酸与抗精神病药物联用对阴性症状效果 明显。 ⑥锂：锂盐和抗精神病药物联用可增强抗精神病药物疗效。特 别在改善阴性症状方面锂盐具有增效作用
精神分裂症的全病程治疗
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
精神分裂症全病程治疗(PPT课件)
复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
Slide 13
•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天
精神分裂症及治疗(北医三院八年制临床医学课件)
北京大学第六医院/精神卫生研究所 闫 俊
1
概述
描述性定义 • 一组病因未明的精神病。具有感知、思维、情 感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍和智能障碍。多起病于青壮年。 病程多迁延。 • 关键词 精神病 有：全面精神活动的不协调 无：意识障碍/智能障碍 起病：相对较早，青春后期和成年早期 病程：多为慢性病程
36
精神分裂症治疗的目标
症状控制
急性期
缓解主要症状
恢复社会功能 回归社会
做准备
对药物的 要求
不良反应减到最 低程度
巩固期
提高疗效
促进
防控长期用药的
不良反应 预防复发
恢复
提高药物治疗的
依从性
37
维持期
摘自《中国精神分裂症防治指南》
抗精神病药治疗疗程
药量
4-6周 4-6月
第二代抗精神病药 （氯氮平 除外）
2
概念的历史
克雷丕林---确立分类学原则
• 早发性痴呆（1896）
早发痴呆 1857/紧张症1874/青春痴呆 1871
布鲁勒---基本症状(4A)
• 精神分裂（1911）
K.Schneider---提出诊断标准（一级症状）
《美丽心灵》主人公—最著名的分裂症患者 “有治”与“没治”—I型与II型
减药或换药 加用抗抽搐药物
43
常见不良反应及处理
新型非典型药物的不良反应
• 体重增加 • 代谢综合征
糖尿病 脂代谢紊乱
44
45
-2 0
精神分裂症健康教育宣教单
精神分裂症健康教育单
（亲爱的病友及家属：为了您的健康，请您注意以下内容）1.精神分裂症顾名思义是人的思维的碎裂，精神活动与周围环境不协调，导致明显的职业和社会功能的损害。
2.早期通常表现为生活懒散、工作或学习效率下降、睡眠不好、不愿与别人交往、言语颠三倒四、听到或看到不存在的声音或物体、脾气暴躁、行为日益怪异等。
3.早发现、早治疗是治好精神分裂症很重要一步。
4.需要全病程治疗和全方位治疗
（1）急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；（2）恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；
（3）维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，疗程不少于2-5年。
5.科学研究证实，没有坚持服药的患者复发几率比坚持服药的患者高出一倍，而且每次复发治疗康复时间都会延长，所以不要自行停药。
6.目前新一代的抗精神病药物不会对身体造成很大伤害，大可不必担心，难免的一些副反应可以用其他药物对症消除。
7.服药后若出现不适，及时到医院就诊；发现情绪反常等，及时与医生联系，调整药量，定期返院复查。
8.注意饮食与个人卫生，不要饮咖啡、浓茶等兴奋性的饮料，禁忌刺激性食物，也不要喝酒，尽量少抽烟。
9.平时多吃水果，如香蕉类，保持大便通畅，如有便秘，可用藩泻叶泡制茶水喝，或可按摩大横穴和天枢穴以利通便。
10.要关心体贴您的家人，培养积极乐观的态度。
精神症状缓解后，要尽量鼓励您的家人参加各项康复活动，恢复社会功能，培养劳动习惯，多接触社会，多参加集体活动。
11.注意劳逸结合，保持身心愉快，保证充足睡眠。
忻州市精神卫生中心
七病区。
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
2
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
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复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究袁大伟;徐燕;李瑾【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨全病程管理对精神分裂症患者的康复效果。
方法：将100例免费服药的精神分裂症患者随机分成干预组、对照组。
对照组患者常规精神科免费门诊，干预组患者由全病程干预团队对其实施定期的门诊、健康教育、康复指导、心理辅导等。
所有研究对象在入组时、入组后每3个月进行一次康复状态量表( MRSS)、自知力与治疗态度问卷( ITAQ)、自制药物依从性量表评估，每6个月进行一次阳性和阴性症状量表(PANSS)评估。
结果：干预组患者的PANSS、MRSS、ITAQ指标在6个月时明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，药物依从性两组患者没有明显差异，统计学无意义(P>0.05)。
结论：对精神分裂症患者实施全病程管理，有利于控制患者的精神症状、提高康复水平、改善认知，从而促进患者全面康复。
【总页数】2页(P80-81)【作者】袁大伟;徐燕;李瑾【作者单位】上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.全病程个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响 [J], 叶飞英;余秋容;李菲;叶李芳;陈艺军;骆焕荣;黄群明;徐娟;邓筱旋2.军人精神分裂症患者全病程医疗服务管理模式疗效观察 [J], 胡光涛;李学成;崔建新;贺英;王军;陆地3.全病程个案管理在精神分裂症患者治疗中的应用效果 [J], 李菲4.个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究 [J], 李鹏辉;王锋锐;王丽辉;刘晓梅;刘国辉5.全病程管理模式在精神分裂症患者中的应用效果研究 [J], 祖拉叶提·吐尔逊;张桂青;姚永坤;陆可可因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精神分裂症诊断及治疗
精神分裂症一、诊断标准:精神分裂症是一种比较严重的精神疾病，若是患上此症需立即接受治疗，以免病情加重，一发不可收拾。
精神分裂症诊断需要有关专家来进行，并有很多标准需要注意。
一般常用的精神分裂症诊断标准有以下几项：确定至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。
(1)反复出现的言语性幻听。
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
(4)被动、被控制或被洞悉体验。
(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)，或其他荒谬的妄想。
(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作。
(7)情感倒错或明显的情感淡漠。
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
(9)明显的意志活动减退或缺乏。
除上述几项外，在做精神分裂症诊断时还注意以下三项：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈；符合症状标准或者严重标准至少已持续1个月；单纯型精神分裂症另有规定。
若符合精神分裂症与情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，精神分裂症的症状需继续满足情感性精神障碍的症状标准时，精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
精神分裂症诊断标准有一个最基本的应用原则，那就是必须在有丰富专科经验的精神科临床医师指导下应用，以帮助患者得到最正确最有效的治疗。
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二、治疗;治疗与康复(一)药物治疗抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药物两类。
经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价和高效价两类。
近年来问世的非经典抗精神病药物通过平衡阻滞5—HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。
代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。
精神分裂症的规范化治疗
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药物选择的说明
兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者
常用药物剂量
药物名称
给药途径
起始剂量（mg/日）
常用治疗剂量范围（mg/日）
急性肌张力障碍（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等） 即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg 加用苯海索（常规剂量）
*
锥体外系副作用（EPS）的处理4
迟发性运动障碍（TD） 一般发生在长期、大量用药 典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜 1、停用抗胆碱能药物 2、异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴 3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇 4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）
适应症： 难治性精神分裂症等； 治疗剂量： 200～600mg/d 不良反应： 常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导 严重不良反应： 血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低
口服长效制剂
五氟利多： 适 应 症：对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发。 剂量范围20~120mg。常用剂量30~60mg/周。
12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示) ，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较
善思达-棕榈酸帕利哌酮
*
中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂 兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发
精神分裂症及其治疗指南
2.5情感障碍：如情感淡漠或情感倒错（情 感不协调）是精神分裂症的重要症状。最早 涉及的是较细腻的情感，如对同事的关怀、 同情，对亲人的体贴，对周围事物的情感反 应变得平淡迟钝。随着病情发展，病人的情 感体验日益贫乏，对一切事物可无动于衷。 医生与其交谈时，很难唤起病人任何情感上 的共鸣，或出现痴笑等情感倒错表现。
第十八页，共72页。
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚 蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木 僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往 更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五 病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙 发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状 急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的 病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内 容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
第二十三页，共72页。
（二）精神分裂症（ICD-10)诊断要点
虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但 出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断 有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： 1.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； 2.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感 觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 3.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以 讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听 幻觉；
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错）， 病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论 一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵 强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。
精神分裂症治疗的方式
精神分裂症治疗的方式
一、精神分裂症治疗的方式1. 精神分裂症治疗的方式有哪些2. 精神分裂症的中医治疗方法 3. 精神分裂症的治疗偏方二、精神分裂症的治疗原则三、精神分裂症的治疗注意事项
精神分裂症治疗的方式
1、精神分裂症治疗的方式有哪些1.1、药物治疗
抗精神病药物,能有效地控制急性和慢性精神症状,提高精神分裂症的临床缓解率;缓解期内坚持维持治疗者多可避免复发;在防止精神衰退治疗中常发挥出积极作用,目前已有40余种抗精神病药物。
1.2、精神治疗
是指广义的精神治疗,那种纯精神分析治疗不适用于本症。
作为一种辅助治疗,该法有利于提高和巩固疗效,适用于妄想型和精神因素明显的恢复期患者,行为治疗有利于慢性期患者的管理与康复。
1.3、精神外科治疗
是一种破坏性治疗措施,适应症应从严掌握,仅作为应用其它方法久治无效,危及社会和周围人安全的慢性维治患者的最后的治疗手段。
2、精神分裂症的中医治疗方法2.1、痰火扰心
治宜涤痰清热宁神,方剂可用温胆汤加减。
药味包括半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草,生姜等。
若痰火壅盛而无苔黄腻甚者,可加青礞石、大黄、黄芩、芒硝,以逐痰泻火。
2.2、肝脾不和
治宜疏肝健脾安神,方剂采用逍遥散加减。
药味有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术等。
着化热,可加栀子、竹茹;祛痰可加半夏、陈皮、菖蒲、。
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【摘要】目的研究全病程医疗服务模式对军队精神分裂症患者长期疗效、服药依从性和社会功能的影响.方法 126例军队首发精神分裂症患者随机分配至全病程医疗服务模式组(实验组)63例,传统医疗服务模式组(对照组)63例,随访研究2年.在基线,入组后第4、8 w入组后第3、6、12、18、24个月时进行疗效和社会功能评定.疗效评定主要指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、持续治疗时间,次要指标为停药率、复发率,社会功能评定采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS).结果组间疗效平行对照,2组在基线及入组后第4 w时PANSS总分无显著性差异(P＞0.05);入组第8 w起,实验组PANSS总分显著低于对照组;组内疗效前后对照,第12、18、24个月PANSS总分与第3个月比较,实验组有显著性差异(P＜0.05),对照组差异无显著性(P＞0.05).入组后第6、12、18、24个月,实验组SDSS评分显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);实验组1年内停药率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05),停药前持续治疗时间(TTD)显著高于对照组(t=2.93,P＜0.01).结论 "全病程医疗服务模式"能有效提高军队首发精神分裂症患者的疗效和依从性,改善预后,值得推广.%Objective To study the effects of the whole course medical management model on the long term curative effect, medication compliance, and social function of military patients with first episode schizophrenia. Methods 126 military patients with first episode schizophrenia were randomly divided into whole course medical management model group( experimental group,63 cases ) and traditional medical management model group( control group,63 cases ). The follow -up was carried out for 2 years. The curative effects and social function were evaluated at the beginning,4,8 w,3,6,12,18,24 months after the grouping. The key indicators of curative effect evaluation included positive and negative syndrome scale( PANSS )scoring and duration of treatment. Secondary indicators were the discontinuation rate and relapse rate. Social disability screening scale( SDSS )was used in the evaluation of social function. Results There was no significant difference in the total scores of PANSS at the beginning and the fourth week after the grouping between the two groups( P > 0. 05 ). Since the eighth week after the grouping, the PANSS scores of the experiment group were significantly lower than those of the control group. There were significant differences in the experimental group between the PANSS scores of the 12th, 18th, and 14th month and the third month( P<0.05 ); there was no significant difference in the control group( P>0. 05 ). The 6th and 12th month after the grouping, the SDSS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The discontinuation rate within one year and the relapse rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group( P < 0.01 ); the treatment time duration( TTD )of the former group was significantly higher than that of the latter one ( t = 2. 93 ,P < 0.01 ). Conclusion The whole course medical management model can effectively improve the curative effect and compliance of military patients with the first episode schizophrenia and also their prognosis, which is worthwhile to be popularized.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】军人;精神分裂症;疗效;全病程管理;随访【作者】胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【作者单位】400041,重庆,解放军324医院精神与心理卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.3军队精神分裂症患者，因部队性质、任务及管理的特殊性，住院期间以封闭式治疗管理为主，出院后常因监管不规范，服药不规律或中断致病情复发。
精神分裂症的治疗
过量中毒：尽管报道非典型抗精神病药
物利培酮和奥氮平过量相对安全。一名 29岁的男性患者，吞服了245mg利培酮后 被送到急诊室，检查发现他有心脏传导 异常，电解质失衡，经支持治疗完全康 复。
药物相互作用：氟西汀和帕罗西汀的
CYP 2D6抑制作用可阻断利培酮的羟化 代谢过程，而该酶诱导剂卡马西平增强 利培酮的代谢，合并使用需要增加利培 酮剂量。利培酮血浆浓度增高可能会增 加发生锥体外系不良反应的危险和降低 药物的疗效，因为代谢产物和母体药物 有同样的药物作用。利培酮只是一个弱 酶抑制剂，对其他药物的清除并无明显 影响。老年人代谢功能差，可能需要降 低剂量。
药物治疗
抗精神病药物治疗原则
一旦确定精神分裂症的诊断即开始药物
治疗 从小剂量起逐渐加到有效推荐剂量，并 需足疗程治疗 积极认真定期评价疗效以调整治疗方案 选择副作用小的新型抗精神病药 疗效不满意者考虑两种药物合并治疗
抗精神病药物的种类
第一代抗精神病药物
吩噻嗪类如氯丙嗪、奋乃静等
精神疾病的治疗可分为三个阶段：
20世纪30年代的“躯体治疗”，主要是胰岛素 休克治疗、电休克治疗和发烧疗法，可见除电 休克治疗外现已罕用。 20世纪50年代氯丙嗪的问世，精神疾病治疗才 迈入了现代科学发展道路，奠立了精神病药物 治疗的基础，并且产生了一门新兴学科。 80年代新一代非典型精神药物的开发和推出， 使精神疾病治疗又迈上了新台阶。给患者的康 复带来了新的希望。
对慢性患者的治疗
进一步控制症状，提高疗效。可采用换
药、加量、合并治疗方法 加强随访，以便随时掌握病情变化，调 整治疗 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康 复病房，或精神病康复基地 进行家庭教育
难治性精神分裂症患者的 治疗
精神分裂症病程诊断标准
精神分裂症的病程诊断标准主要包括症状标准、功能标准和病程标准。
症状标准要求患者存在两项或更多的主要症状，这些症状在一个月的大部分时间都存在。
主要症状包括妄想、幻觉、言语紊乱、明显紊乱或紧张症的行为以及阴性症状，如情绪表达减少或动力缺乏。
功能标准要求在出现这些症状后，患者有一个或更多重要的功能水平受到影响，例如工作、人际关系或自我照顾能力。
病程标准要求这些症状至少持续6个月。
这6个月中，至少有1个月的症状应符合症状诊断标准。
如果患者在第一个月内接受治疗并成功，则时间可以缩短，但不需要满足6个月的病程要求。
此外，还需要排除其他疾病，如分裂情感障碍、双相情感障碍伴精神病性症状等，以确定诊断。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
请随时关注身体状况，如感觉任何不适，建议及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
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梅其一
苏州大学附属广济 医院
1
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
3
Nature:精神分裂症是一种神经发育性 疾病
精神裂症的进程和功能结 局
前驱期
100
完全缓解
获得改善
90
80
70
首次发作
60
50
复燃
部分改善 慢性迁延，波动复燃
40
30
20
10
0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
社会功能水平
早期治疗年能岁改变精神分裂症过程 早期抗精神病药物治疗与较好的疾病 结局相关
丢失 First
Second
Third
Episode
Episode
Episode
Fourth Episode
治疗抵 抗
精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能 的异常
轻的、非特异的 认知、运动和社
会功能受损
阳性和其他 症状加重， 功能减退
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
14
急性期治 疗
(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了 解患者此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的 社会功能，以及制定长期的维持治疗计划
Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
占用公共卫 生资源加大
---
精神分裂症的全病程理念
长期治疗，预防复发
行为控制 （急性症状）
1-3天
缓解阳性症状 敌意,攻击 减轻共病抑郁 / 躁狂症状
7-14天 8周
缓解阴性症状 改善情绪和抑郁症状 改善认知功能 预防自杀
预防复发 重整作用
生活质量
6个月 12月 18个月＋
有效控制急性期症状
内容
前额叶抑制性突触
年龄 (年)
Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
精神分裂症患者神经发育的病理变 化
• 精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成
减少，抑制性突触形成减少，兴奋性突触过
度修剪 阶段I：风险 <12岁
阶段II：前驱症状 阶段III：精神病
APA治疗指南：急性期药物选择
考虑的药物选择
患者情况
首次发作 持续自杀意念或行为 持续敌意和攻击性行为
迟发性运动障碍 锥体外系副作用敏感史
组Ⅰ
组Ⅱ
FGAs SGAs: 奥氮平、利培酮、喹硫
平
齐拉西酮、阿立哌唑
组Ⅲ
氯氮 平
组Ⅳ 长效注射剂
是
是
是
是；组2中的各药物影响不等（轻 度 / 无TD）
是
是（除高剂量利培酮）
临床
功能
社会心理 家庭生活
社会
进行性灰质、 药物疗效变 白质丢失 差
脑室增大 --
药物抵抗的 可能性越来 越大
疾病再次发 作、住院治 疗更频繁
恢复原来的 功能水平越 来越难
--
--
患者自尊的 程度越来越 低，影响社 会、工作生 活 --
--
自我伤害和 无家可归的 危险性加大
加重家庭和 照料者的负 担 --
Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26
PORT指南：急性期药物选择的考 虑
• 急性期用药时需 要考虑：
–之前的治疗反应 –此前经历的药物副作
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH) 主任 《自然》杂志 2010年11月
正常人脑皮质发育过程
• 正常人脑皮质经历增殖、迁移、修剪(形成环路)、髓鞘 形成的过程，该过程至25岁后才最终完成
•增脑加殖发育的过程伴随着兴奋性前突额触叶减兴少奋和性抑突制触性突出增 迁移
修剪 髓鞘形成
用 –依从性 –个人对用药的偏好 –长期维持治疗计划
Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp.
实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系
尽早干预
图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持
续时间累积治愈率
Lieberman JA, et al. Neuropsychopharmacology. 1996; 14(3 Suppl): 13S-21S
12-18岁
期
18-24岁
髓鞘形成缺陷
阶段IV：慢性 期 >24岁
抑制性突触减少
兴奋性突触过度修剪
Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
精神分裂症患者：大脑灰质进行性 减少
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
反复发作，急性期治疗难度加大
多次复发对急性期症状控制的影响
达 到 缓 解 的 天 数
连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
（d）
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
复发的危害
大脑结构
催乳素水平升高敏感史
是（除利培酮）
体重增加、高血糖，或高血脂 敏感史
病理变化导致临床症状
抑制性突触减 少
兴奋性突触过 度修剪
髓鞘形成缺陷
兴奋-抑制平衡 的打破
兴奋-抑制平衡 的打破
神亢
进”：阳性症 状
抑制性功能信息 传出“亢进”：
阴性症状
认知和行为异常
降功 能 下
精神分裂症的自然病程
治疗有效
首发
慢性迁移/残留症 状
进行性脑组织