围绝经失眠的中医诊疗研究

围绝经失眠的中医诊疗研究
中医围绝经失眠与心、肾存在着密切的联系。

本文针对围绝经失眠中医药诊治进行研究，并深入探讨围绝经失眠中医用药及特色疗法等关键问题，从而梳理一些与围绝经失眠中医药相关的学说，在不同水平上研究围绝经失眠的中医本质，拓展了中医药治疗此类疾病的思路，以求完善中医药对于围绝经失眠的诊疗框架。

标签：围绝经期；不寐；中药；针灸
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。

1围绝经失眠的中医内涵
诊断标准：中医对围绝经失眠诊断标准是：①年龄在45～55周岁；②经断前后妇女有入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，白天昏沉欲睡。

上述睡眠障碍至少发生3次/w，并持续2 w以上；③绝经前后女性，围绕月经紊乱或绝经出现如潮热面红，烘热汗出，烦躁易怒，目眩晕耳鸣，心悸失眠，面浮肢肿，腰背酸痛，情志不宁等症状的患者。

2围绝经期失眠的中医治疗研究
2.1围绝经期失眠的中药方剂治疗王氏[1]应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗更年期失眠患者57例，其睡眠症状改善疗效与安定片相当；在停药2 w后，睡眠质量仍能够维持在良好的水平，治疗组的远期疗效优越性明显；在改善睡眠症状的同时，可使其主要伴随症状，如潮热汗出、头晕心悸、烦躁易怒、精神倦怠等得到明显改善，且未见有白天困倦、药物依赖等副作用。

李淼[2]从养血安神、交通心肾、清宣郁热、和解少阳、补益心脾、调和营卫六个方面，详细探析经方治疗更年期失眠的理法方药。

酸枣仁汤以补肝血，养心血，除虚热，神自宁；黄连阿胶汤以滋肾阴以降心火，达到心肾交通而安神；栀子豉汤以除虚烦，清郁热，；柴胡桂枝龙骨牡蛎汤以和解少阳，重镇安神，甘麦大枣汤以和中补脾，养心安神；桂枝汤以调和营卫，滋阴和阳。

叶玉姝[3]将64例更年期失眠症妇女随机分成治疗组33例和对照组31例。

治疗组给予宁神合剂，对照组给予地西泮片，观察2个月后疗效。

宁神合剂立益肾养心之法，以达到阴平阳秘、精神乃治的目的在中期即能改善睡眠质量，疗效优于地西洋。

随着疗程延长，宁神合剂对睡眠的改善作用加强。

宁神合剂具有提高女性雌激素水平、增强机体免疫力的作用。

李霞宁[4]自拟中药复方（熟地、枸杞、山萸肉、山药、生龙牡、钩藤、莲子芯、合欢皮、茯苓等）治疗80例围绝经期失眠症肾阴虚型患者，总有效95.0%。

研究证明了，本病的根本在于肾，故当从肾论治本病，符合中医学治病求本的观点。

同时平肝宁心，纠正肾、肝、心功能失调的状态，从而使阴阳调和，平息肝之方盛，心肾交通，水火既济，则神安志宁而寐常，这体现了中医的整体观念。

2.2围绝经期失眠的针刺推拿按摩治疗人体在生理情况下，其组织、脏器的功能，都处于着阴阳平衡的状态。

这种协调的状态，若因某种内在或外在的因素遭到破坏时，阴阳就会失去相对的平衡，而产生相对应症候。

点穴疗法通过适当的手法对相应穴位的刺激，令气血到达周身，气血调和，则生机蓬勃，鼓舞正气，驱邪外出，使阴阳得其平衡而达到病愈的目的。

关于针灸、推拿、按摩治疗失眠的临床报道及实验研究很多，通过辨证选穴、配合得法，同时配合灸法、电针以及其他物理疗法综合运用，疏通经络，调节人体阴阳之盛衰，”阴平阳秘”，益脑安眠，恢复正常的睡眠机制。

因其副作用小，无依赖性，且疗效明显得到广大患者认可。

纪峰[5]应用交通心肾法针刺治疗心肾不交型围绝经期失眠症，将60例患者随机分为针刺组和药物组，每组30例。

针刺组：选取双侧神门、睡眠点、肾俞、三阴交为主穴，各穴行补法，留针30 min，其间行针2次，治疗2次/w。

药物组：给予安定片口服，5 mg/次，睡前30～60 min服，服用1次/2 d。

以3个月后总有效率为90%。

姚万霞[6]应用头针治疗围绝经期失眠患者40例，治疗组依据中国针灸学会《头皮针穴名国际标准化方案》选穴，取额中带（神庭后1寸，左右旁开1/4寸），额顶带（神庭百会穴之间）后1/3，双侧并排进针，留针60 min，1次/d，10 d 为1疗程，不间断治疗：2个疗程。

中药组予以甘麦大枣汤口服。

结果显示，针刺组总有效率为97.5%，中药组为92.5%。

姚氏认为通过刺激患者头部相应区域，可以调控大脑皮层的兴奋与抑制机制，调节自主神经功能，起到阴阳平调、补肾滋阴、养心安神的作用，从而达到治疗目的。

3讨论
中医学者认为，围绝经期失眠的发生机制，围绝经期失眠与围绝经期这一特定时期的生理特点有关，绝经前后妇女精亏血少，真阴真阳亏虚，无以温煦五脏，不能激发和推动人体的正常活动而引起包括失眠在内的各种围绝经期症状。

参考文献：
[1]王普京.柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗更年期失眠的疗效分析[J].中国中医基础医学杂志，2006，12 （5）：369.
[2]李淼，白正勇.经方辨治更年期失眠探析[J].实验中医内科杂志，2011，25（3）：17-18.
[3]叶玉妹，杨慰，张晓丹，等.宁神合剂治疗妇女更年期失眠症临床观察[J].上海中医药杂志，2010，44（2）：47-48.
[4]李霞宁.滋肾平肝宁心法治疗更年期失眠症80例疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，11：13-14.
[5]纪峰.交通心肾针刺法治疗更年期失眠症临床观察[J].上海针灸杂志2008，27（12）：21.
[6]姚万霞.头针治疗围绝经期失眠疗效观察[J].河北中医，2004，26（12）：932.。