第九篇胰腺超声诊断

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慢性胰腺炎声像图
1、约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型(整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大)和缩小型 2、形态僵硬,边缘不平整,边界不清 3、实质回声粗糙,可见钙化增强斑、点、条 4、主胰管变化:不规则扩张,内可有结石或强回声斑块。 5、胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。
慢性胰腺炎胰管结石
注意事项:
1、急性胰腺炎时不宜做饮水胃充盈下检查。
2、早期时肿大的程度和回声变化 不明显,
须结合临床表现。
3、如变换体位或探头加压后胰腺仍不能显示
清晰,结合气体影像学检查。
慢性胰腺炎
由于炎症反复迁延发作,国外以慢性酒精中毒为主
要原因。 主要症状:
长期反复发作的上腹痛及消化道症状。重症 者因腺泡和胰岛大部破坏,胰液和胰岛素分 泌减少,出现脂肪性腹泻及糖尿病,胆总管 受阻时可导致持续性和间歇性黄疸。 病理: 胰腺细胞坏死、纤维组织增生,脂肪坏死处可有 钙盐沉积。
探测要点: 1、观察胰腺大小是否正常
2、观察胰腺边界清晰程度
3、观察胰腺实质回声
4、观察胰管的走形和内径
3、观察有无假性囊肿
慢性局限型胰腺炎 胰腺炎反复发作所引起。 好发于胰头部,局部呈结节状 病理: 局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 组织增生、炎性肉芽肿等改变 。 临床表现不典型,常主诉腹痛,部分累及 胆管者可出现黄疸易被误诊为肿瘤。
正常胰腺超声探测要点
利用标识血管来判断胰腺的位置 :
观察胰腺大小、边界、回声。
观察胰管管径和走行。
观察是否有占位 ,如有病灶判断是否受到
挤压、推 移、包绕、或血栓。
注意事项
1、空腹8h以上,必要时饮水500ml。 2、变换检查体位和探头角度,确保胰 头的显示程度,坐位检查,以肝脏 作为透声窗,胃内的气体上升到贲 门避免干扰。 3、注意判断腹膜后肿物和胰腺本身的 肿物。
1、肿瘤大于10mm时可以发现,边界清。 2、肿瘤内呈低回声或无回声,易误认为囊肿。 3、常位于胰腺体尾部。
1、胆道梗阻;肝内外胆管扩张,胆囊肿大。
壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张
2、胰管扩张,较胰头癌轻。 3、胆管壁增厚,其末端、胰头、下腔静脉 区可见肿块。 4、肿块边界不清,内回声偏低。
壶腹部低回声占位,胆总管扩张
鉴别诊断:
1、与胰头癌鉴别:壶腹癌胰头正常大小 ,胰管轻度扩张,肿块内可见强回声 溃疡,下腔静脉位置形态正常。胰头 癌胰头肿大,胰管重度扩张。 2、与十二指肠肿瘤相鉴别:很难区分。
由胰腺囊腺瘤恶变而来,恶变时间一般较长,生长缓慢。
超声表现:
1、浆液性囊腺瘤:
蜂窝状的大量小囊结构,内回声偏强,后方回声 增强,病变部分呈实性肿块,,分隔成纤维,内 未见血流信号。
2、黏液性囊腺瘤:
多房样结构伴乳头状实性隆起,间隔厚薄不一,
彩色血流显示在增厚的分隔或实性突起部位可见
少量的血流信号。
超声表现 直接征象:
1、多局限性增大,少数弥漫性肿大团块状、分 叶状,边界不清,轮廓不规整。 2、肿物内部回声不均匀减低。 3、内可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减 。 4、胰头癌胰管可扩张,呈串珠样,多倍肿块截 断。
间接征象:
1、梗阻水平以上胆道扩张,由于胰头癌浸及胰腺实 质内的胆总管引起。
第九章
胰腺超声诊断
目标: 1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 及血管的关系。 2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。 3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的 超声表现。
第一节
正常胰腺的超声基础
胰腺的超声解剖
位于上腹部,为无包膜的腹膜后脏器, 长12-15cm,宽3-4cm,厚1.5-2.5cm,重60-100g, 分为:头、颈、体、尾四部分 长轴断面的形态分型: 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型
胰腺疾病的超声诊断
炎性病变 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 、胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤
急性胰腺炎
病因: 各种原因导致的胰管堵塞,胰腺分泌过多,消化酶 溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程 。 诱因: 胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现: 急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀 ;血、 尿淀粉酶升高 分为: 1.水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎
胰腺囊腺瘤与囊腺癌
囊腺瘤:
胰腺导管上皮的良性肿瘤,发病率低,多见于 中年女性 好发于胰腺体、尾部肿瘤较大,圆形或分叶状,有完整 纤维包膜,切面呈蜂窝状或多房样改变,囊内含有液体
分为两类:
浆液性囊腺瘤:蜂窝状、不伴乳头突起, 间隔较均匀纤细,无恶变倾向。
黏液性囊腺瘤:多房样结构伴乳头状实性隆起,
间隔厚薄不一,有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢,症状隐匿。胰腺囊腺癌极为罕见,多
潴留性囊肿
常见的一种真性囊肿,由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞 ,引起胰腺分泌液潴留形成。多单发,一般较小。超声 显示为胰管膨大,呈无回声区,胰腺组织常有炎症改变 ,如边界不清,回声增强,体积增大。
寄生虫性囊肿
常见: 包虫囊肿,虽多发生于肝脏,也可发生与 胰腺内。 超声提示:囊肿壁回声增高,边界光滑, 整齐,内为无回声,发现囊内子囊。
女性患者与巨大卵巢囊肿相鉴别。
2、巨大囊肿与腹膜后淋巴结相鉴别。
3、与胰腺的囊腺瘤相鉴别,后者是囊实性,有
乳头状结构向囊内突起,无胰腺炎病史。
胰腺真性囊肿
胰腺组织本身发生的囊肿,囊壁来自腺管或腺泡上 皮组织。主要包括:先天性、潴留性和寄生虫性三 种。真性囊肿多较小,不引起明显症状。
先天性囊肿
胰腺导管或腺泡发育异常所致,多见于小儿,与遗 传因素有关。囊肿较小,呈单房或多房,内为黄色 液体。多伴多囊肝和多囊肾,有2者并发时首先考虑 先天性胰腺囊肿的诊断。
水肿型急性胰腺炎声像图
急性胰腺炎水肿型
出血坏死型急性胰腺炎声像图
1、胰腺肿大,轮廓不清晰,边缘不规则。
2、实质回声减低伴不均匀坏死强回声。
3、胰腺周围组织层次结构模糊增强。
4、胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成。
5、麻痹性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。
出血坏死型急性胰腺炎声像图
鉴别诊断:
1、与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻及肠系膜血 管栓塞等急腹症相鉴别。(急性胆囊炎有胆囊 肿大,壁水肿。胃穿孔时腹部可见气体多重反 射显像。肠梗阻时肠管内径增宽,可见内容物 回声,胰腺炎时也可出现肠梗阻声像。结合淀 粉酶检查。) 2、与胰腺肿瘤相鉴别。肿瘤时边缘不规则,内 回声不均,胰管与肿块区域中断,远端胰管扩 张。 3、与慢性胰腺炎相鉴别。慢性炎症畸形发作时 内回声不均,胰管内可见强回声光斑,胰管可 见扩张。
慢性胰腺炎局部增大,回声减低
鉴别诊断: 与胰腺的癌肿相鉴别: 胰腺癌肿 1、边界清晰,形态不规则。 2、多呈低-无回声,较慢性胰腺炎均匀, 不伴有强回声光斑或声影。 3、造成胰腺、胆管走形的截断,胆管的扩 张程度明显严重于炎症的肿块。 4、周边的淋巴结有浸润。
胰腺囊性病变
假性囊肿 .
真性囊肿
胰岛β细胞瘤
胰岛细胞瘤属少见病,分为功能性于无功能性两
类属β细胞发生的肿瘤,呈内源性高胰岛素血症
,多为良性肿瘤,一般较小,约1~2cm常单发 ,
好发于胰腺体及尾部,质软,圆形边界清楚, 有 包膜。
临床:以反复发作的空腹低血糖为特征。
实验室检查:空腹及发作期血糖多降低在40mg 以下 。
超声表现:
壶腹癌
又称壶腹周围癌,发生于十二指肠壶腹区肿瘤可
来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指 肠乳头部。 临床表现:以胆总管伴胰管阻塞现象为主,并因 癌性溃疡致消化道出血,发生贫血患者常有进行
性黄疸,持续背部隐痛。壶腹癌进展迅速凡有进
行性黄疸、经常消化道出血,且有顽固的脂肪性
腹泻者,应考虑壶腹癌。
超声表现:
囊腺瘤与囊腺癌
胰腺的假性囊肿
占胰腺囊肿的50%,继发于急慢性胰腺炎和胰腺 的损伤,由于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收 而外溢,刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形 成囊肿,囊壁本身无上皮,称为假性囊肿。为胰 腺炎的常见并发症。 临床表现: 上腹部包块或持续性疼痛,囊肿巨大时可 占据整个上腹部,液体可达1000ml。
超声表现:
1、好发于胰头部,局部轻度肿大,边界欠清,呈圆形的 肿块。 2、肿块内回声不均,呈低回声,伴粗大的强回声,可有 声影。 3、肿块内存在炎性的水肿,所以肿块的后方无明显的衰 减。 4、胰头和体补的炎性肿块引起胰管不同程度的扩张,胰 头还可以引起胆道轻度的扩张。 5、肿块的周边可见点状的血流信号。 6、邻近的血管受压变形,胰腺周边可见边界较清晰的肿 大淋巴结。
水肿型急性胰腺炎的ห้องสมุดไป่ตู้声表现
1、胰腺弥漫性肿大,形态饱满,超出正常值,轮廓清
晰、整齐。
2、实质回声减低,炎性发作时减低程度较少。 3、胰管多无扩张,脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉 受压变细。 4、可见胆系病变,可发现胆囊结石和胆道结石。
5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气,虽然导致胰腺
显示不清,但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。 6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性 暗区。
鉴别诊断 1、囊腺癌鉴别: 部分囊腺癌是有囊腺瘤转变,囊腺瘤发展 缓慢,如果流体生长较快应警惕囊腺癌。 2、包虫囊肿鉴别:包虫多见于肝脏,可见 囊中囊表现,实验室检查取主导。 3、胰腺癌鉴别:多房型囊腺瘤与胰腺癌液 化、坏死相鉴别,胰腺癌回声不均,囊 性部分及分隔不明显。
胰腺实性肿瘤
胰腺癌
多发于男性,男>女; 发生在胰腺的任何部位,可浸润整个胰腺 内。肿块质硬,灰白色,边界不清。 恶性度高,发展快,预后差; 早期临床症状不明显、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状。
2、可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静 脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累。
上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形
3、周围脏器浸润(胃后壁、十二指肠)及 种植晚期时可有腹水。
饮水后上腹部横切,显示胰尾部占位与胃体后壁的关系
鉴别诊断 1、与胰腺本身疾病相鉴别: 弥漫性胰腺癌与胰腺炎鉴别: 胰腺癌整体肿大,变形,边界不清,内回 声不均。 2、与周围脏器相鉴别: 与胆管下段癌或壶腹癌,与胆总管结石相 鉴别,胰体癌与肝癌相鉴别。
检查方法: 胰腺位于腹膜后,位置深,大部分位于 脊柱前,探头受脊柱遮挡无法显示。 先在1-2腰椎平行横切扫查腹部,然后上 下移动,亦可行右低左高位楔形扫查, 显示胰腺的全貌。 不受呼吸及血管搏动的影响,恰好利用 呼吸以便找到胰腺,横切后用纵切作为 补充。
胰腺长轴断面-上腹横切扫查
胰体横断面-上腹纵切扫查
超声表现:
1、胰腺局部可见一无回声,边 界光滑,整齐, 多呈圆形或 分叶状与胰腺相连。 2、囊肿后壁回声增强,后壁侧 方可见声影。
3、囊肿单发多见,也可多发, 内可见分隔。 4、囊肿巨大时,可挤压周围组 织,使其移 位失去正常胰腺 的形态。
鉴别诊断
1、与周围脏器的囊肿鉴别:
肝囊肿、右肾囊肿、胃内积液、网膜囊肿、
正常胰腺声像图表现及超声测值
横切面分为: 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型
大小(横切面,前后径):


头 < 2.0 2.1~2.5 >2.5cm
1.6~ 2.0 >2.0cm 管 ≤0.2cm
胰体尾 < 1.5
超声表现:
1、胰腺没有致密的纤维包膜,轮廓一般比 较清 晰,显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪组 织的回声。 2、内回声均匀,细小的中等回声,比肝脏的回 声略强,随着老年化和脂肪组织的含量胰腺 回声略偏强。 3、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平 行的中强回声线,平整明亮,中间为管腔。
胰腺的位置和毗邻关系
体表投影:上缘相当于脐上10cm,下缘相当于脐上 5cm。
胰腺的血管解剖
胰头 埋于十二指肠弯内,上方 是门静脉和肝动脉。右前 方为胆囊;后方是下腔静 脉;末段胆总管 穿行于胰头实质后部。 钩突 前方肠系膜上静脉;后方 是下腔静脉。 胰颈 前方是胃幽门,后方肠系 膜上静脉穿行。 胰体 前方是胃、小网膜囊;后 方腹主动脉;上缘为腹腔 干及其分支(脾A、肝总A 、胃左A) 胰尾 位于脾静脉前方;前方是 胃体后壁,直胰尾指脾门 。
二、胰腺的探测方法和途径 1、检查前的准备
清晨空腹,必要时可饮水或胃肠对比剂,以胃为 声窗,减少胃肠道的气体干扰。 2、仪器的选择 选用腹部超声探头,3.5MHZ,获得高分辨力和高 清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅,调节 聚焦数等,以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。 3、体位
仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位
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