冠脉循环课件

交感N
冠脉α受体：收缩 （直接） 心肌β1受体：舒张 （间接）
冠脉M受体：舒张 （直接） 迷走N
心肌M受体：收缩（间接）
神经因素的影响很快被心肌代谢改变引起的血流变化掩盖
（三） 冠脉血流量的调节
(3) 体液调节
NE，E：心肌代谢↑，CBF↑ NO：舒张冠状动脉，CBF↑ AngⅡ：收缩冠状动脉，CBF↓
临床拓展：冠状动脉造影
临床拓展：无创检测冠脉血流方法
冠脉CTA
FFR-CT
科学史话：心导管术的发现
沃纳·福斯曼（Werner Forssmann）获1956年诺贝尔生理学和医学奖
小结
（一） 解剖特点 （二） 生理特点 （三） 血流量调节
垂直穿入 密度很高 侧支吻合细小（急性心梗，两个120） 灌注压高，血流量大 摄氧率高，耗氧量大 血流量受心肌舒缩的影响（舒张期↑ ）
冠脉循环
Coronary Ciruculation
急性心肌梗塞
冠状动脉阻塞
冠脉循环
（一） 解剖特点 （二） 生理特点 （三） 血流量调节
（一） 冠脉循环的解剖特点
冠脉循环：途径短，回流快
左冠状动脉右冠状动脉回旋支左前降支
（一） 冠脉循环的解剖特点
（1）主干和大分支行走于心脏表面，小分支垂直穿入心肌
心肌代谢（腺苷） 神经调节 体液调节
思考题
1. 结合冠脉循环的解剖和生理特点，分析为什么 在天气变冷时容易诱发冠状动脉供血不足或阻塞？
2. 根据今天学习的知识，拓展学习冠心病的治疗 方法，并理解它们的作用原理。
参考资料
1. 《生理学》（第九版），王庭槐，人民卫生出版社 2. 《生理学》（案例版），朱启文，高东明，科学出版社 3. 《Text blook of medical physiology》(11th)，C. Guyton Elsevier's Health Sciences Rights Department
（三） 冠脉血流量的调节
（1）心肌代谢水平
心肌代谢 ↑
→
心肌组织PO2↓、代谢产物↑ （腺苷、乳酸、CO2、H+等）
→
冠脉舒张 ↓
冠脉收缩 ← （心腺肌苷组、织乳P酸O2、↑、CO代2谢、产H+物等↓）← 血流量↑
负反馈调节
意义：使冠脉血流量与心肌代谢水平相适应
（三） 冠脉血流量的调节
(2) 神经调节
（一） 冠脉循环的解剖特点
（2）心肌的毛细血管密度很高 毛细血管数：心肌纤维数 = 1：1
正常心肌
（一） 冠脉循环的解剖特点
（3）动脉之间的侧支吻合细小
（二） 冠脉循环的生理特点
（1）灌注压高，血流量大
冠脉血流量（CBF） 安静：占心输出量4～５％ 活动：安静时的5倍
（二） 冠脉循环的生理特点
（2）摄氧率高，耗氧量大
20ml/100ml
6ml/100ml
14ml/100ml
（二） 冠脉循环的生理特点
（3）血流量随心动周期波动
主动脉血压：等容收缩期→快速射血期↑→ 减慢射血期↓→ 舒张期↓
冠脉血流：等容收缩期↓↓→快速射血期↑→ 减慢射血期↓→ 舒张期↑（等容舒张期↑↑）
心肌舒缩对左心室的影响比右心室明显 动脉舒张压高低和舒张期长短：决定CBF