小儿液体疗法03七年制

脱水的补液方法
累积损失量---先补（ ） 累积损失量 先补（8h） 先补 后补（ 补液总量 继续损失量 后补（16h） ） 生理需要量 轻度脱水50ml/kg 轻度脱水 中度脱水50~100m/kg 累积损失量 中度脱水 重度脱水100~120ml/kg。 重度脱水 。 生理需要量： 生理需要量：60~80ml/kg·d，1/4~1/5张液体 ， 张液体 对于学龄前或学龄儿童,总量应减少 总量应减少1/3~1/4. 对于学龄前或学龄儿童 总量应减少
体液的调节
渗透压（张力）的平衡： 渗透压（张力）的平衡：渗透压与电解质浓 度成正比， 度成正比，电解质溶液的渗透压等于阴阳两 种离子浓度的总和（ 种离子浓度的总和（280~320mmol/L）为等 ） 渗性。 渗性。而钠离子浓度是左右细胞外液的主要 因素。 因素。 神经、内分泌（抗利尿激素和醛固酮） 神经、内分泌（抗利尿激素和醛固酮） 肺的调节作用。 肾、肺的调节作用。
概述
体液是细胞的内在环境，对维持机体的 代谢功能有极为重要的作用。液体疗法 的目的在于纠正水和电解质紊乱，恢复 和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解 质成分的稳定，以恢复机体的正常生理 功能。
体液的组成
年龄越小，体液相对越多。80%—70%— 65%—60%。 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较 重。 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外 液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内 液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力， 作用如一水库。
生理需要量
水的需要量：年龄愈小需水愈多，在 50~150ml/kg/日。（成人30~40ml） 钠需要量：1~2mmol/kg/日（生理盐水 8~15ml/kg/日） 钾需要量：1~1.5mmol/kg/日 （10%KCL0.8~1.2ml/kg/日）
生理需要量
对无脱水、无电解质及酸碱失衡者，在禁食 情况下按生理需要量补充。1岁左右给水量为 60~80ml/kg/日；7岁左右给水量50~60ml/kg/ 日。 生理需要量能口服尽量口服，需静脉补充者 用1/4~1/5张含钠液。
腹泻病的液体疗法
口服补液治疗方案二：适用于轻 中度脱水的患 口服补液治疗方案二：适用于轻~中度脱水的患 此类脱水约占90%,完全可用 完全可用ORS纠正脱水， 纠正脱水， 儿，此类脱水约占 完全可用 纠正脱水 既方便又经济，效果也很好。 既方便又经济，效果也很好。 纠正脱水最初4小时 小时ORS液的用量：75mlx体重 液的用量： 纠正脱水最初 小时 液的用量 体重 用量ml （kg)＝ORS用量 ＝ 用量 4小时后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正， 小时后再评估一下脱水症状， 小时后再评估一下脱水症状 如脱水已纠正， 即可回家采用家庭口服补液（即方案一）， ），如仍 即可回家采用家庭口服补液（即方案一），如仍 有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱 有些脱水，则按方案二，再给一份 液纠正脱 水。
*皮肤弹性 皮肤弹性 轻度： 轻度：正常 中度：较差 中度： 重度：极差 重度： *口干 口干 轻 明显 明显 眼泪 眼窝凹陷 有 少 无 稍有 较明显 明显 尿量 略少 较少 无 循环 好 较差 极差 * 精神 好 差 休克
脱水判断：患儿有两个或两个以上上述体征， 脱水判断：患儿有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一 所示的体征。 个*所示的体征。 所示的体征
腹泻病的液体疗法
急性腹泻多为等渗性脱水 中度或以上的脱水多伴有不同程度的代谢性 酸中毒. 酸中毒 中度或以上的脱水多伴有不同程度的低钾血 症.
腹泻病的液体疗法
口服补液治疗方案一： 口服补液治疗方案一： 适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗： 适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗： 腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱 建议选用已下液体任何一种： 水：建议选用已下液体任何一种： 1.米汤加盐溶液：米汤 米汤加盐溶液： 细盐1.75克（半啤 米汤加盐溶液 米汤500ml+细盐 细盐 克 酒瓶盖），随时口服，能喝多少喝多少。 ），随时口服 酒瓶盖），随时口服，能喝多少喝多少。
代谢性酸中毒的纠正
轻度酸中毒如已用2:1或 轻度酸中毒如已用 或3:2:1液者不必再用 液者不必再用 碱性溶液。 碱性溶液。 按公式计算补碱量： 按公式计算补碱量： 需补5%SB（ml）=（18 −测CO2CP mmol/L） 需补 （ ） （ 测 ） 体重（ ）或按BE计 需补SB ×0.5 ×体重（kg）或按 计：需补 体重(kg),1mmol相 （mmol）=BE × 0.3 ×体重 ） 相 一般不用乳酸钠,因需经肝氧 当5%SB1.7ml,一般不用乳酸钠 因需经肝氧 一般不用乳酸钠 化后才起纠酸作用. 化后才起纠酸作用
电解质的补充
血钾<3.5mmol/L为低血钾 见尿补钾，尽 为低血钾,见尿补钾 钾:血钾 血钾 为低血钾 见尿补钾， 量口服；静脉补钾注意浓度为0.1~0.3%,要慢 量口服；静脉补钾注意浓度为 要慢 禁止静注. 滴,禁止静注 禁止静注 按公式计算：需补钾量（ 按公式计算：需补钾量（mmol）=（4−测得 ） （ 测得 血钾） 体重) 血钾） × 0.6 × kg体重 体重 1mmol钾=0.8ml 10%kcl注谢液 钾 注谢液
腹泻病的液体疗法
口服补液:适用于腹泻病时脱水的预防以及轻度和中 口服补液 适用于腹泻病时脱水的预防以及轻度和中 度脱水而无明显呕吐者. 度脱水而无明显呕吐者 ORS成分 成分:NaCL 3.5g 成分 NaHCO3 2.5g 枸椽酸钾 1.5g GS 20g 加水1000ml配成 配成. 加水 配成 张液,可适当补水 特别在维持补液阶级. 为2/3张液 可适当补水 特别在维持补液阶级 张液 可适当补水.特别在维持补液阶级
补液的种类
等渗脱水：用1/2张液，如3:2:1液。 低渗脱水：用2/3张液，如3:4:2液。 高渗脱水：用1/3~1/4张，如6:2:1液。
补液的原则－“三定三补；二先二后” 补液的原则－ 三定三补；二先二后”
定量、定性、定速（三定）； 定量、定性、定速（三定）； 定量包括如下三方面: 定量包括如下三方面 （1）累积损失量 ） （2）继续损失量 2） （3）生理需要量 ） 定性: 定性 定速： 定速： 先快后慢，先盐后糖（二先二后）； 先快后慢，先盐后糖（二先二后）； 见尿补钾，见抽补钙，无效补镁（三补） 见尿补钾，见抽补钙，无效补镁（三补）
体液的交换
血浆区与间质区的体液交换：水静压与 胶体渗透压平衡学说 细胞内区与细胞外区的体液交换：细胞 膜（渗透膜）及钠泵学说（ATP酶）
常用溶液的成分和性质
电解质：可补充丢失的液体， 电解质：可补充丢失的液体，纠正体液的低 渗状态，纠正酸中毒，供应需要的电解质。 渗状态，纠正酸中毒，供应需要的电解质。 等张液体常用的有生理盐水， 碳酸氢钠。 等张液体常用的有生理盐水，1.4%碳酸氢钠。 碳酸氢钠 另有3%NS,5%SB等. 另有 等 非电解质：补充必需的水份。 非电解质：补充必需的水份。常用的是 5%~10%GS，目的在于供给水分、热能，纠 ，目的在于供给水分、热能， 正酮中毒和减少机体蛋白的消耗。 正酮中毒和减少机体蛋白的消耗。
腹泻病的Biblioteka Baidu体疗法
静脉补液:用于中度或吐泻重者及腹胀者 静脉补液 用于中度或吐泻重者及腹胀者. 用于中度或吐泻重者及腹胀者
总液量
累积损失量 继续损失量 生理需要量
定量
总 量
轻 90～ ～ 120ml/kg 中 120～ ～ 150ml/kg 重 150～ ～ 180ml/kg
累积损失量 继续损失量 生理需要量
脱水程度的判断
主要从脱水占体重的比例、皮肤弹性、口干 程度、眼泪有无、前囟及眼窝凹陷程度、尿 量多少、血液循环状态来判断脱水的轻重。 脱水占体重及体液的比例分别如下： 轻度：<5% <50ml/kg 中度：5~10% 50~100ml/kg 重度： >10% 100~120ml/kg
脱水程度的临床分度
电解质的补充
一般血钠<120mmol/L时补钠 用3%NaCl 时补钠,用 钠:一般血钠 一般血钠 时补钠 12ml/kg静脉滴注可提高血钠 静脉滴注可提高血钠10mmol/L. 静脉滴注可提高血钠 按公式计算:应补钠 应补钠mmol=(130 −测得血钠 测得血钠) 按公式计算 应补钠 测得血钠 体重(kg) × 0.6 ×体重 1gNaCl=17mmolNa+ 1mmolNa+=6ml0.9%NaCl
电解质的补充
血清钙<1.75mmol/L 血清钙 低钙用葡萄糖酸钙1ml~2ml/kg/次,用钙后仍 低钙用葡萄糖酸钙 次 用钙后仍 抽搐则补镁,用 硫酸镁0.1~0.2ml/kg,深部 抽搐则补镁 用25%硫酸镁 硫酸镁 深部 肌肉注射.或 硫酸镁2~4ml/kg静脉点滴 肌肉注射 或2.5%硫酸镁 硫酸镁 静脉点滴 (注意血压及呼吸情况 注意血压及呼吸情况) 注意血压及呼吸情况
小儿液体疗法
广东省中医院儿科教研室 杨京华
问：
1.如何理解张力？常用的等张液有那些？ 如何理解张力？常用的等张液有那些？ 如何理解张力 2.常用的几种溶液的配制？ 常用的几种溶液的配制？ 常用的几种溶液的配制 3.脱水的程度、性质如何判断？ 脱水的程度、 脱水的程度 性质如何判断？ 4.补液的原则？ 补液的原则？ 补液的原则
几种常用溶液的配置
2:1液 2份生理盐水和1份1.4%SB。等张 3:2:1液 上液再加等量的GS液。1/2张 3:4:2液 3份GS，4份NS，2份1.4%SB。2/3张 6:2:1液 6份GS, 2份NS, 1份1.4%SB。1/3张 4:1液 4份GS,1份NS。1/5张 生理维持液 4:1液加KCL15ml/L
腹泻病的液体疗法
2.盐糖水：白开水500ml+蔗糖 盐糖水：白开水 蔗糖10g（2小勺）+细 小勺） 细 盐糖水 蔗糖 （ 小勺 盐1.75g 3.口服补液盐 3.口服补液盐(ORS)溶液：每腹泻一次给ORS液 口服补液盐(ORS)溶液 每腹泻一次给ORS液 溶液： 50～100ml。 ORS为2/3张液体，对预防脱水张 张液体， ～ 。 为 张液体 力过高，应注意另外适当补充白开水。 力过高，应注意另外适当补充白开水。 须提醒病儿家长注意可给予患儿足够的饮食， 须提醒病儿家长注意可给予患儿足够的饮食，但 要忌油腻、生冷、燥热；如治疗无效， 要忌油腻、生冷、燥热；如治疗无效，立即医院 就诊。 就诊。
脱水性质的判断
按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠 的浓度定脱水性质 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L 低渗脱水 Na+ <130mmol/L 高渗脱水 Na+ >150mmol/L
脱水性质的判断
等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明 显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。多见于急性腹泻 病. 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不 明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于长期禁 盐,或输水过多,营养不良伴慢性腹泻. 高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚 可，神经系统症状明显。多见于饮水不足,大量出汗, 尿崩等.
50ml/kg 10～40ml/kg ～ 60～80ml/kg ～
50～100ml/kg 10～40ml/kg ～ ～
60～80ml/kg ～
100～ ～ 120ml/kg
10～40ml/kg ～
60～80ml/kg ～
定性
脱水种类 累积损失量 3:4:2 3:2:1 6:2:1 维持输入阶段（生理 维持输入阶段（ 需要， 继续损失） 需要， 继续损失） 1/3～1/4张含钠液 ～ 张含钠液 1/3～1/4张含钠液 ～ 张含钠液 1/3～1/4张含钠液 ～ 张含钠液
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 吐泻等 碱性物质丢失 感染 休克 酸性产物过多 缺氧 肾排泄酸性产物受阻
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒
轻度： 轻度：CO2CP：13~18mmol/L，症状不明显。 ： ，症状不明显。 中度： 中度： CO2CP ：9~13mmol/L，呼吸快，唇 ，呼吸快， 樱红，精神萎糜。 樱红，精神萎糜。 重度： 重度： CO2CP ：<9mmol/L，上症更重，嗜 ，上症更重， 昏迷、惊厥、唇绀等。 睡，昏迷、惊厥、唇绀等。