中风健康知识讲座

中⻛风健康知识讲座
Lecture on stroke health knowledge
九、腔隙性脑梗塞➢定义➢临床表现➢治疗
⼗十、脑出⾎血 ➢原因 ➢发病机制 ➢临床特点 ➢治疗
⼗十⼀一、蛛⽹网膜下腔出⾎血➢病因➢临床特点➢并发症➢治疗
⼀一、中⻛风的定义
⼆二、中⻛风的临床重要性三、关于脑⾎血液供应四、中⻛风的原因五、中⻛风的危险因素六、中⻛风的临床分类
七、TIA 短暂性脑缺⾎血发作 ➢定义➢临床特点➢临床表现➢脑部症状➢治疗
⼋八、脑梗死➢发病机制➢临床特点➢脑部症状➢治疗
Stroke health knowledge lecture
⽬目录
神经系统症状持续24h以上，
或在症状迅速消失后，患者影像学上出现与急性临床表现相关的脑病灶，
根据症状持续时间和严重性分为⼤大卒中与⼩小卒中。

中⻛风最近的临床定义
新近发现我国≥40岁以上死亡原因分析，
前三位死亡原因：⼼心脏病（23.1%)、恶性肿瘤（22.3%)、脑⾎血管病（21.3%) 。

与国外资料料近似，国内⼼心脑⾎血管总死亡率⾼高达44%，脑卒中与冠⼼心率⽐比例例3-5∶1，与国外以冠⼼心病为主不不同。

（总死亡危险因素：1、⾼高⾎血压，2、吸烟；3、缺乏体⼒力力活动）
关于脑⾎血液的供应[颈动脉系统]
主要分⽀支：眼动脉、后交通动脉、前脉络膜动脉、⼤大脑前动脉、⼤大脑中动脉，供应眼球及⼤大脑半球前3/5
部分。

[椎基底动脉系统]
主要有椎动脉、基底动脉、⼩小脑
上动脉、⼩小脑前下动脉、⼩小脑后
下动脉和⼤大脑后动脉，供应⼤大脑
半球后2/5部分，脑⼲干、⼩小脑及在
脑后半部的⾎血供。

两侧⼤大脑前动脉之间，⼤大脑中动
脉与⼤大脑后动脉之间有交通动脉
形成willis 环。

脑⾎血液供应来源于颈动脉系统和椎基底动脉系统。

中⻛风的原因
1.⾎血管因素
动脉硬化（动脉粥样硬化、⾼高⾎血压性动脉硬化）、⾎血管瘤、⾎血液栓⼦子) ；
2.⾎血液动⼒力力学因素
⾼高⾎血压及⾎血压骤然下降；
3.⾎血液因素
⾎血液病、⾎血粘度升⾼高、⾼高脂⾎血症等。

1.⽆无法⽤用医疗⼿手段⼲干预因素：年年龄、家族史、先天性⾎血管畸形等。

2.可以⽤用医疗⼿手段⼲干预的因素：
中⻛风的危险因素
[⼼心脏病]
⼼心瓣膜病及房颤，由于涡流形成附壁⾎血栓。

[⾼高脂⾎血症]
⾼高胆固醇败⾎血症、⾼高密度脂蛋⽩白降低及低密度脂蛋⽩白的升⾼高。

[糖尿尿病]
中⻛风发⽣生⼏几率⽐比正常⼈人⾼高⼏几倍。

[T1As 和中⻛风病史]
⾼高⾎血压、⾎血压⾼高低与中⻛风发⽣生呈正关系，⾎血压突然波动。

颈动脉内膜中层厚度（IMT ）和斑块可以对中⻛风有⼀一定预测作⽤用。

[吸烟、酗酒]
⼼心⾎血管动脉硬化，⾎血管痉挛，⾎血浆纤维蛋⽩白原升⾼高。

⼤大量量饮酒易易促发⾎血⼩小板聚集。

过去30年年美国⼈人平均寿命延⻓长了了30年年，贡献源于成功完成了了三件“⼤大任务”。

第⼀一：成功的戒烟；
第⼆二是⾼高⾎血压监测评估⼲干预计划的实施（从JNC1—JNC7）；
第三推⾏行行美国成⼈人胆固醇教育计划（ATP1—ATP3）戒烟、降⾎血压和降胆固醇，对预防和减少脑卒中、⼼心肌梗死具有重要作⽤用。

《中国实⽤用内科杂志》2009年年⼀一期
[缺⾎血性中⻛风
]
也称缺⾎血性脑⾎血管病，包括短暂性脑缺⾎血发作（TRI ）、脑梗塞、腔隙脑梗塞、脑栓塞等。

[出⾎血性中⻛风]
也称出⾎血性脑⾎血管病，包括脑出⾎血及蛛⽹网膜下腔出⾎血；
中⻛风的临床分类
TIA短暂脑缺⾎血发作
[TIA 短暂脑缺⾎血发作]
是局灶性脑缺⾎血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，
通常在30min内完全恢复,超过2h常遗留留轻微神经功能缺损表现或CT、MRI显示脑组织缺⾎血征象。

TIA临床特点
1、中⽼老老年年⼈人发病；
2、突然发病；
3、脑或视⽹网膜局灶性缺⾎血症状；
4、时间短暂，15分钟到⾼高峰，⼗十余分钟缓解；
5、发作间歇期，临床症状持续消失，不不留留后遗症；
6、可反复发作，每次发作症状相似。

TIA临床表现：脑症状
1、颈内动脉病变：对侧肢体轻偏瘫或偏侧感觉障碍，可引出病理理反射。

2、主侧半球受累表现短暂失语、语⾔言理理解障碍、书写障碍；
3、眼症主要是单侧⿊黑檬或闪光。

椎动脉系统，眩晕、恶⼼心、呕吐、偏瘫成偏身感觉障碍，影响脑⼲干则有复视、眼震颤，构⾳音障碍等。

TIA的治疗
注意控制危险因素，⾼高⾎血压、糖尿尿病、⼼心脏病、⾼高脂⾎血症、戒烟酒等。

1、抗⾎血⼩小板聚集：
阿司匹林林、潘⽣生丁等，有应⽤用波⼒力力维治疗者；
2、改善脑循环尼莫地平等；
3、中医治疗药物，
复⽅方丹丹参滴丸→芪参益⽓气滴丸、⾎血塞通⽚片等；
有⼈人抗凝治疗，如肝素等，要慎重。

[脑梗塞临床特点]
1、静态发病；
2、发病前可能有TIA 前驱症状，头晕肢麻；脑 梗 塞
3、意识障碍较少，除⼤大⾯面积
梗死外不不明显，有神经功能
缺失表现：三偏、语⾔言障碍
等。

1、完全型：6⼩小时症状发展到⾼高峰；
2、进展性：症状由轻⽽而重可历数天到⼆二周形成完全
型；
3、可逆性缺⾎血性神经功能缺失：
1.颈内动脉梗塞可表现为：
交叉性视神经→偏瘫、交叉性交感神经→偏激、三
偏症状。

1.失语与所栓塞之⾎血管所供脑区域之功能有关。

2.椎动脉系统可表现为：
3.眩晕、呕吐、共济失调、四肢瘫，针尖样瞳孔 ，眼
震。

脑CT 或MRI 可发现梗死灶。

脑梗塞临床分型
脑梗塞注意
1、超早期溶栓（ 6h 内）抗凝；
2、消除脑⽔水肿，早期不不能应⽤用扩⾎血管治疗（防⽌止盗⾎血综合症和脑⽔水肿）；
3、⼏几星期过后康复治疗，肢体与语⾔言训练减少肢体痉挛与废⽤用性萎缩。

腔隙性脑梗塞
脑深部⽩白质及脑⼲干穿透⽀支动脉病变导致缺⾎血性脑梗死；
缺⾎血坏死和消化脑组织由吞噬细胞移⾛走形成腔隙。

⾎血管直径100μm —200μm；深穿⽀支闭塞⽽而发⽣生深部脑组织直径1.5cm微梗死灶，不不同部分腔隙梗死。

其临床综合症不不同，但有脑CT或MRI 显示⽽而⽆无临床表现称之⽆无症状腔梗。

腔隙性脑梗塞常⻅见表现
1、纯运动性轻偏瘫；
2、纯感觉性轻偏瘫；
3、感觉运动性卒中，偏身感觉运动异常；
4、构⾳音障碍，⼿手笨拙综合征；
5、共济失调性偏瘫；
6、腔隙状态：
假性球麻痹，精神障碍，⼆二便便失禁等。

腔隙性脑梗塞治疗
消除病因，抗凝治疗（阿司匹林林）。

[脑出⾎血主要原因]⾼高⾎血压、⾼高⾎血压伴发脑内⼩小动脉动脉破裂出⾎血。

[脑出⾎血发病机制]
1、微动脉瘤破裂；
2、⼩小动脉硬化致内膜破裂；
3、⾖豆纹动脉解剖特点，与⼤大脑中动脉垂直分布；
脑 出 ⾎血
脑出⾎血临床特点
1、常有情绪激动，⼤大便便⽤用⼒力力、饮酒过度等诱发，
⽓气温骤降，寒冷季节发病多；
2、起病突然，剧烈烈头疼、呕吐、意识丧失、
⾼高颅压症（呕吐、消化道出⾎血）；
3、⽼老老年年⼈人由于脑萎缩，脑细胞代谢功能差⽽而⾼高颅压症不不明显，但病情重，病情程度与及出⾎血部位有关；
4、局灶体征，瘫痪、颈强直、失语与⾎血管病变有关。

1、基底节区出⾎血——内囊区出⾎血
外侧型，壳核出⾎血；三偏症状，主侧半球可有失语。

内侧型，丘脑出⾎血，如破⼊入脑室，完全性迟缓性瘫痪、⾼高热抽搐。

2、桥脑出⾎血
头颈、呕吐、眩晕，交叉性瘫。

＞5ml为⼤大量量出⾎血，双侧针尖样瞳孔、昏迷、呕吐咖啡样物、四肢瘫。

3、⼩小脑出⾎血
意识丧失少、眩晕、频繁呕吐，枕部剧烈烈疼痛，共济失调，眼震、⽆无肢体瘫；
4、脑叶出⾎血
取决于出⾎血部位及出⾎血量量⼤大⼩小，可出现感觉障碍、失语、精神症状、偏瘫等。

5、脑室出⾎血
脑出⾎血部位
脑出⾎血治疗1、降低过⾼高⾎血压，收缩压150-160 mm Hg，舒张压不不要低于100mm Hg；
2、降低脑压，控制脑⽔水肿；
3、⽌止⾎血，维持⽔水电平衡及酸碱平衡；
4、治疗并发症、感染、应激性溃疡，
中枢性⾼高热、癫痫、便便秘、褥疮；
5、⼿手术；
6、康复治疗：针灸，预防与治疗褥疮、
患肢及语⾔言训练。

蛛⽹网膜下腔出⾎血
粟粒样动脉瘤与遗传及先天发育有关，后天因素动脉瘤与⾼高⾎血压动脉硬化有关；梭形动脉瘤乃动脉硬化所致，
乃⽼老老年年⼈人多⻅见，
动静脉畸形与⻘青年年⼈人发病有关；
蛛⽹网膜下腔出⾎血临床特点
取决于出⾎血量量，积⾎血部位及脑脊液循环受损程度；
1、年年龄，任何年年龄均可发⽣生，⽼老老年年⼈人多；
2、发病突然，多在情绪激动与⽤用⼒力力时发⽣生；
3、症状，剧烈烈头疼、呕吐等，⾼高颅压及脑膜刺刺激征
（⽼老老年年⼈人反应迟钝加之脑萎缩，可能头疼、颅⾼高压不不明显，脑膜刺刺激证不不明显，脑意识障碍明显，可伴有⼼心脏、肺功能及肺部感染、消化道出⾎血等症状）。

蛛⽹网膜下腔出⾎血并发症再出⾎血、脑⾎血管痉挛、脑积⽔水三⼤大并发症，
少数癫痫病症先作。

蛛⽹网膜下腔出⾎血治疗1.静卧，避免情绪激动，
⽤用⼒力力排便便、咳嗽等防⽌止增⾼高颅内压；
1.降低颅内压，防治再出⾎血，防治脑⾎血管痉挛，
可⽤用尼莫地平⼝口服或静脉点滴；
1.⼿手术治疗，早期⼿手术治疗，
后期对脑积⽔水⾏行行分流⼿手术；
1.恢复期，控制⾎血压，瘫痪肢体功能锻炼、康复治疗。

感谢聆听！。