甲状腺功能亢进症(甲亢)的手术治疗效果观察

甲状腺功能亢进症（甲亢）的手术治疗效果观察

发表时间：2013-09-10T17:35:10.873Z 来源：《世界临床医学》2013年第6期供稿作者：林晓光

[导读] 甲状腺功能亢进症是内分泌系统中的一种常见病，甲状腺本身的多种疾病或甲状腺为的某些疾病都有可能导致甲状腺功能亢进症的产生。

林晓光

辽宁省朝阳县第三人民医院 122635

摘要：目的：探讨甲状腺功能亢进症的手术治疗效果。方法：选取我院在2011 年1 月至2012 年12 月收治的甲亢患者50 例，所有患者均在保守治疗和放射性131I 治疗无效的情况下行手术治疗，对手术疗效进行观察。结果：50 例患者手术均成功，治愈41 例，有效7例，无效2 例，总有效率为96.0%，术后3 例患者出现并发症（6.0%）；1 例患者复发（2.0%）。结论：在对患者进行充分术前准备的前提下，对甲亢患者行手术治疗，疗效确切，且操作简单，值得临床推广。

关键词：甲状腺功能亢进症；手术治疗；疗效

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由甲状腺本身的病变引起的甲状腺毒症，患者的临床症状主要表现有怕热、多汗；易饿、多食、而消瘦；心慌，心率增快等，临床主要的治疗方式有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等，而手术治疗具有较高的治愈率，本文就手术治疗甲亢患者的应用进行观察，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2011 年1 月至2012 年12 月收治的甲亢患者50 例，其中男性29 例，女性21 例，年龄在16~72 岁，平均年龄41.2 岁，患者的病程从4 个月到7 年不等，其中原发性甲亢33 例，继发性甲亢17 例；甲状腺Ⅱ度肿大患者38 例；甲状腺Ⅲ度肿大患者12 例。所有患者均经临床诊断和辅助检查确诊为甲状腺功能亢进症，且所有患者均经保守治疗和放射性131I 治疗无效的前提下对所有患者均行手术治疗，且所有患者均符合手术治疗的条件。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前全面检查患者的基础代谢率，将代谢率控制的＜20%的范围内，心率不超过90 分/次，血压保持在140/90mmHg 以内，对患者常规服用复方碘液，每日3 次，每次10 滴；对血压较高或心率＞90 次/分的患者服用降压药物或安定缓解。

1.2.2 手术方法所有患者均行甲状腺大部分切除术，手术均选用颈从麻醉，于患者胸骨切迹上一横指处行弧形切口，充分暴露甲状腺，首先离断并结扎悬韧带、甲状腺上动脉，并结扎切断中动脉，然后将肿大的甲状腺上提，根据甲状腺的病变位置，切除甲状腺组织，在切除时将甲状腺用食指向前顶起，以便于掌握腺体的残留量。术中若有出血，采用钳或缝线结扎止血，并涂双氧水，放置胶管引流，最后逐层缝合切口。术后48h 后拔出引流，5d 后拆线。术后继续服用复发碘液，每天3 次，每次16 滴，并逐渐减少。

1.2.3 疗效判定标准治愈：临床症状消失，ALT 和AST 均小于 40U/L；有效：临床症状明显缓解，ALT 和AST 检查在40~200U/L 范围内；无效：临床症状无缓解或甚至加重，ALT 和AST 均大于 200U/L。

2 结果

本组50 例患者手术均成功，其中治愈41 例（82.0%），有效7 例（14.0%），无效2 例（4.0%），总有效率为96.0%（48/50），术后 3 例患者出现并发症，其中切口继发性感染2 例，喉上神经损伤1 例，经对症治疗后均在2 个月内恢复，并发症的发生率为6.0%。术后对患者进行2 年~4年的随访，1 例患者复发，复发率为2.0%。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是内分泌系统中的一种常见病，甲状腺本身的多种疾病或甲状腺为的某些疾病都有可能导致甲状腺功能亢进症的产生。血液中存在着甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体两种相互拮抗的物质，随着两类抗体比率的变化，活性也会产生变化，从而出现甲状腺激素水平升高的临床表现【1】。而甲亢的临床表现可轻可重，根据患者的年龄、病程以及病变原因的不同，临床的表现也不同，并且有的甲亢是暂时的，有的可会使持续存在的。对于甲亢疾病的治疗，主要是以针对其主要病理征象即高代谢状态和以缓解甲亢的复发为目的【2】。治疗甲亢的常用方法包括药物治疗、放射性碘剂治疗和外科手术治疗，对于治疗方式的选择应根据患者的年龄、病情程度以及是否伴有并发症等情况进行治疗。其中手术治疗适用于甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能以及药物治疗无效患者。对于病情较轻、甲状腺肿大不明显或伴有严重的心、肝、肾功能不全患者属于甲亢手术治疗的禁忌症患者。对于行手术治疗的患者，必须充分做好术前准备，这是保证手术成功的重要条件【3】。在术前先应用抗甲状腺药物对患者的症状进行稳定控制，再服用复方碘剂，以使术前准备更加安全可靠。术中保留合适的甲状腺残留腺体量是确保术后疗效和减少复发的滚进，对于行手术治疗应保留多少腺体才能满足正常的生理机能并不致复发，在临床资料中各有报道，但总体来讲，应根据患者年龄、腺体的大小以及病症程度对残留腺体进行合适的保留，根据本组资料和临床经验，作者认为，对于重症甲亢患者，无论腺体大小，只应保留4~6g；对于轻、中度患者，可保留7~10g；并考虑到年龄对腺体再生能力的影响，对较为年轻的患者（40 岁以下）可保留4~6g，对于40 岁以上的患者偏向保留7~10g。并且为降低术后的复发和并发症等，在手术的操作过中还应注意彻底止血，并在术中注意保留甲状腺后包膜的完整性，不要将外侧包膜直接缝合在气管前筋膜上，以免勿缝神经【4】。

在本组的资料中，50 例患者手术均成功，其中治愈41 例，有效 7 例，总有效率为96.0%，术后3 例患者出现并发症，经积极对症治疗均痊愈，随访2~4 年，1 例复发，复发率为2.0%。综上所述，对甲亢患者行手术治疗，总体疗效确切，但应做好充分的术前准备，并严格把握手术适应症，术中仔细操作，以提高手术疗效，改善患者预后。

参考文献：

[1]张桂霞．甲状腺功能亢20例手术治疗的临床分析[J]．包头医学，2009，33(2)：79-81．

[2]何杰，马跃．甲状腺功能亢进156 例外科治疗临床分析[J]．中国地方病防治杂志，2010，25(1)：72-73．

[3]乔文礼，满都胡，张瑞明，等．碘剂在甲亢围手术期应用的临床对比性研究叨．内蒙古医学杂志，2009，41(41：389392．

[4]王炳煌．甲状腺切除术后功能性并发症的防治[J]．中国实用外科杂志，2008，17(5)：265-267．