国家基本公共卫生服务-老年人健康管理(第三版) ppt课件

健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息 2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息
0
独立完成
1
—
3
需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣 3 经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具 5 借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯 5
7
完全需要帮 助 5 完全失禁， 完全需要帮 助 10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
0
0
不 需 协助 ， 偶尔失禁，但 可自控 基本上能如厕 或使用便具 0 独立完成 所有活动 1 借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等 1 总评分
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标
六、附
件
一、服 务 对 象
辖区内65岁及以上常住居民
加强宣传落实 惠及更多的老年人
二、服 务 内 容
每年为65周岁以上老年人提供一次的健康管理服务 包括： 生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导
5 完全失禁，完 全需要帮助
评分
0
10
（ 5）活动：站立、室内行走、 独立完成所 上下楼梯、户外活动 有活动
借助较大的外力才 卧 床 不 起 ， 活 能完成站立、行走， 动 完 全 需 要 帮 不能上下楼梯 助
评分
0
5
10
单纯体检
健康管理
降低老年人健康风险 维护老年人生活自理能力 延缓疾病发生 发展 降低失能率 伤残率 死亡率 提高生活质量
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
（ 1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
评分
独立完成
—
需要协助，如切 碎、搅拌食物等
3
完全需要帮 助
5 完全需要帮 助
0 独立完成
0 能独立地洗头、 梳头、洗脸、刷 牙、剃须等；洗 澡需要协助 1 —
评分 （ 3）穿衣：穿衣裤、袜子、 鞋子等活动 评分 （ 4）如厕：小便、大便等活 动及自控
0 独立完成
7 完全需要帮助
0 不需协助， 可自控
0 偶尔失禁，但基 本上能如厕或使 用便具 1 借助较小的外力 或辅助装置能完 成站立、行走、 上下楼梯等 1 总评分
健康管理 发现健康风险 —— 告知警示健康风险 干预健康风险 —— 体检评估
健康指导
健康管理工作质量
评分 （ 5）活动：站立、室内 行走、上下楼梯、户外 活动
评分
0
10
健康体检工作要求
全 Байду номын сангаас 实
1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 3、真实 数据准确 数据真实
健康管理的基础 做好服务的第一步
（二）健康评估工作内容
问诊可获得信息
基本健康状况 生活方式 慢病常见症状 既往病史 目前用药 生活自理能力 —— —— —— —— —— —— 健康自评 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 24种症状+其他 6大类疾病+其他 近一年主要用药 按评估表打分
评估是健康指导依据
健康评估
体检信息 体重 血压 视力 听力 辅助检查信息 血常规 尿常规 血生化 心电图 血色素 白血球 血小板 蛋白 糖 酮体 肝肾功能 糖脂代谢 B超 运动
（二）健康评估
（三）健康指导工作内容
1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
四、服 务 要 求
1、具备基本设施与条件
2、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人
3、及时记录体格检查信息
4、积极应用中医药方法进行健康指导
五、工 作 指 标
老年健康管理率 （%） 管理率= 年内接受健康管理的人数 / 年内辖区内65岁及以上常住居民数 x100% 满足4方面条件者为接受管理者: 1）已经在辖区内建立健康档案 2）接受了健康体检 3）接受了健康指导 4）体检表填写完整
六、附
评估事项、内容与评分 （ 1）进餐：使用餐具将饭菜 送入口、咀嚼、吞咽等活动 评分 （ 2）梳洗：梳头、洗脸、刷 牙、剃须洗澡等活动
件
程度等级
老年人生活自理能力评估表
可自理 独立完成 轻度依赖 — 中度依赖 不能自理 判断评 分
需要协助，如切碎、 完全需要帮助 搅拌食物等 3 在协助下和适当的 时间内，能完成部 分梳洗活动 3 需要协助，在适当 的时间内完成部分 穿衣 3 经常失禁，在很多 提示和协助下尚能 如厕或使用便具 5 5 完全需要帮助
（三）健康指导
三、服 务 流 程
1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等 ·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况 ·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食 ·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况 既往确诊高血压 或糖尿病等疾病 纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 · 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
0
0
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
（ 2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助
评分
（ 3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动 评分 （ 4）如厕：小便、大便 等活动及自控