HIV母婴阻断的处理PPT课件
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–当CD4计数下降到低于200/ml，患者将发展为 AIDS并且易于并发威胁生命的感染如肺孢子虫肺 炎。如果不治疗，从诊断AIDS到死亡的平均时间 大约为两年。
2020/4/14
8
病理生理学
• 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期
–临床上，医生可以测量CD4细胞的数量， 以及应用PCR测量血液中游离的病毒水平 （病毒载量）。
–病毒载量低于500说明疾病进展的危险性 低，而载量高于30000则与CD4细胞更快速 地下降相关。
2020/4/14
10
妊娠对HIV感染的影响
• 尽管有证据表明妊娠与总体免疫应答下 降有关，但妊娠通常并不会加速与HIV 感染有关的免疫缺陷。一项meta分析表 明，合并妊娠似乎并不增加发展为AIDS 的比率。在妊娠晚期可出现短暂的CD4 计数下降，但常常在产后恢复。
2020/4/14
6
来自百度文库
病理生理学
• 疾病的过程
–进入人体后，HIV主要感染T淋巴细胞和巨 噬细胞，通过与其表面CD4受体结合。初 次感染HIV后，多数患者首先表现为流感 样症状，其特征为持续几周的血液中高水 平的病毒。在这个阶段没有HIV抗体，对 感染的诊断可能很困难，除非高度怀疑， 临床医生应进行病毒检测而不是抗体检测 。
• 胎儿的头皮直接接触母体子宫阴道口的 分泌物, 若母体行会阴切开术、应用胎 儿头皮电极、阴道助产均会使胎儿皮肤 或黏膜破损, 伤口直接接触母体的血液 、产道分泌物而被感染。
• 目前认为分娩期 HIV垂直传播的危险性 最大, 分娩期传播占母婴传播的 65%。
2020/4/14
17
生产方式与产程的影响
• HIV通过母婴传播率各个地区有所不同 ，发达国家母婴垂直传播率为15~25%， 发展中国家为25~45%。
• 这主要与婴儿的喂养方式有关，发展中 国家较发达国家相比母乳喂养的方式更 为普遍，时间更长。
2020/4/14
4
• 我国云南于2019 年报告第一例HIV 母 婴传播病例，以后其它地区如新疆 、 广西陆续报告，个别地区孕产妇HIV 阳 性率达到5%，与相邻国家孕产妇的感染 率接近。
2020/4/14
7
病理生理学
• 疾病的过程
–接着，患者会发展为慢性无症状的潜伏感染，出 现抗体，因此常规的检测可以被用于诊断感染。
–被感染的个体可以在潜伏期内传播病毒，潜伏期 可以持续超过十年。对于一些幸运的个体，被称 为长期隐匿者，不会发生免疫力下降。不过，大 多数人由于CD4细胞的下降，最终会出现免疫力 下降。
• 如果母亲是在怀孕期间被感染了艾滋病毒， 母婴传播的几率要比母亲是在怀孕期前被感 染的情况时明显增高。
• 绒毛膜-羊膜炎已经被证实与母婴传播几率的 增加是有关联的。
• 宫内传播占母婴传播的 23%。
2020/4/14
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生产方式与产程的影响
• 分娩过程中胎儿通过接触含有病毒的母 血及宫颈阴道分泌物而被感染，尤其在 宫缩时被感染的概率最大 。
–母乳喂养的婴儿出生后90天内血液HIV-1 检测阴性，90天后转为阳性，则认为是产 后经哺乳途径传播
2020/4/14
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影响HIV-1母婴传播的因素
喂养方式的影响 母亲和婴儿的因素
影响因素
生产方式与产程的影响
2020/4/14
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母亲和婴儿的因素
• 在许多研究中表明，艾滋病分期越晚，CD4计 数越低，病毒载量越高都证实了会使母婴传 播的几率增加。尤其是高病毒载量，母婴传 播的几率随病毒载量的上升而稳定地上升 。
2020/4/14
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垂直传播影响因素
• 病毒学特征
–爱滋病病毒（HIV）分为HIV-1和HIV-2两 种，HIV-1的感染力较强，是当今世界HIV 流行的主要病毒株，并可引起母婴传播， 其传播方式包括宫内传播、分娩期传播、 产后经哺乳途径传播。HIV-2的感染力较 弱，引起母婴传播的危险性较低。
2020/4/14
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引言
• 艾滋病（ 获得性免疫缺陷综合征， AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒（HIV） 引起的一种以机体免疫系统遭到全面破 坏引起的机会性感染或肿瘤为特征的致 死性的疾病。
2020/4/14
2
传播途径
性途径
血液途径
传播途径
母婴垂直传播
2020/4/14
3
• 在有效控制血液安全并提供安全注射的 地区，儿童感染HIV的主要途径是通过 母婴垂直传播。
–临床医生采用这些测量方法判断被感染个 体的免疫系统被影响的程度、对药物干预 的需要以及并发机会感染的危险性。
2020/4/14
9
病理生理学
• 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期
–绝对CD4计数小于等于200时，被认为是免 疫缺陷并且符合AIDS的定义，而CD4计数 大于等于500时，提示相对地保留免疫功 能。
2020/4/14
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垂直传播影响因素
• 美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴 传播方式的界定为:
–母亲血液HIV-1阳性,婴儿出生后48h血液 HIV-1检测(病毒培养分离或PCR法检测病 毒基因组)阳性，则认为是宫内感染；
–未接受母乳喂养的婴儿，出生后7天内血 液HIV-1检测阴性，7~90天转为阳性，则 认为是分娩过程中感染；
• 通过母婴途径传播HIV的比例正逐年加 大，截止2019年9月底，我国累计报告 的艾滋病病毒感染者中，母婴垂直传播 率达0.5%。
2020/4/14
5
病理生理学
• HIV是逆转录病毒家族中的一种单链RNA 病毒。
• HIV感染通常是由于性接触（阴道、肛 门和口腔），血液接触（静脉药物滥用 ，健康护理职业性的暴露和血液制品） ，以及母婴垂直传播（在宫内、分娩和 母乳喂养期间）被感染。
2020/4/14
11
感染对妊娠的影响
• 在美国，除了垂直传播的风险之外，感 染HIV的妊娠妇女其妊娠结局与非感染 的同龄妇女相似。
• 在美国，HIV感染女性的不良妊娠结局 似乎与其他的危险因素相关，例如社会 经济地位，非法的药物滥用，以及同时 合并其他性传播疾病。
• HIV的致畸性尚不清楚，患HIV感染的孕 妇其胎儿畸形发生率并不高于巨细胞病 毒或弓形虫感染导致的畸形。
• 择期剖腹产可使胎儿对阴道分泌物的暴露时 间降到最低，从而降低产时的病毒传播。
• 在欧洲一项里程碑式的试验表明：与阴道分 娩相比，剖腹产可以降低50%的母婴传播几率 ；但试验还发现，被迫急诊剖腹产的母婴传 播率比阴道分娩的更高 。
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病理生理学
• 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期
–临床上，医生可以测量CD4细胞的数量， 以及应用PCR测量血液中游离的病毒水平 （病毒载量）。
–病毒载量低于500说明疾病进展的危险性 低，而载量高于30000则与CD4细胞更快速 地下降相关。
2020/4/14
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妊娠对HIV感染的影响
• 尽管有证据表明妊娠与总体免疫应答下 降有关，但妊娠通常并不会加速与HIV 感染有关的免疫缺陷。一项meta分析表 明，合并妊娠似乎并不增加发展为AIDS 的比率。在妊娠晚期可出现短暂的CD4 计数下降，但常常在产后恢复。
2020/4/14
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来自百度文库
病理生理学
• 疾病的过程
–进入人体后，HIV主要感染T淋巴细胞和巨 噬细胞，通过与其表面CD4受体结合。初 次感染HIV后，多数患者首先表现为流感 样症状，其特征为持续几周的血液中高水 平的病毒。在这个阶段没有HIV抗体，对 感染的诊断可能很困难，除非高度怀疑， 临床医生应进行病毒检测而不是抗体检测 。
• 胎儿的头皮直接接触母体子宫阴道口的 分泌物, 若母体行会阴切开术、应用胎 儿头皮电极、阴道助产均会使胎儿皮肤 或黏膜破损, 伤口直接接触母体的血液 、产道分泌物而被感染。
• 目前认为分娩期 HIV垂直传播的危险性 最大, 分娩期传播占母婴传播的 65%。
2020/4/14
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生产方式与产程的影响
• HIV通过母婴传播率各个地区有所不同 ，发达国家母婴垂直传播率为15~25%， 发展中国家为25~45%。
• 这主要与婴儿的喂养方式有关，发展中 国家较发达国家相比母乳喂养的方式更 为普遍，时间更长。
2020/4/14
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• 我国云南于2019 年报告第一例HIV 母 婴传播病例，以后其它地区如新疆 、 广西陆续报告，个别地区孕产妇HIV 阳 性率达到5%，与相邻国家孕产妇的感染 率接近。
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病理生理学
• 疾病的过程
–接着，患者会发展为慢性无症状的潜伏感染，出 现抗体，因此常规的检测可以被用于诊断感染。
–被感染的个体可以在潜伏期内传播病毒，潜伏期 可以持续超过十年。对于一些幸运的个体，被称 为长期隐匿者，不会发生免疫力下降。不过，大 多数人由于CD4细胞的下降，最终会出现免疫力 下降。
• 如果母亲是在怀孕期间被感染了艾滋病毒， 母婴传播的几率要比母亲是在怀孕期前被感 染的情况时明显增高。
• 绒毛膜-羊膜炎已经被证实与母婴传播几率的 增加是有关联的。
• 宫内传播占母婴传播的 23%。
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生产方式与产程的影响
• 分娩过程中胎儿通过接触含有病毒的母 血及宫颈阴道分泌物而被感染，尤其在 宫缩时被感染的概率最大 。
–母乳喂养的婴儿出生后90天内血液HIV-1 检测阴性，90天后转为阳性，则认为是产 后经哺乳途径传播
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影响HIV-1母婴传播的因素
喂养方式的影响 母亲和婴儿的因素
影响因素
生产方式与产程的影响
2020/4/14
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母亲和婴儿的因素
• 在许多研究中表明，艾滋病分期越晚，CD4计 数越低，病毒载量越高都证实了会使母婴传 播的几率增加。尤其是高病毒载量，母婴传 播的几率随病毒载量的上升而稳定地上升 。
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垂直传播影响因素
• 病毒学特征
–爱滋病病毒（HIV）分为HIV-1和HIV-2两 种，HIV-1的感染力较强，是当今世界HIV 流行的主要病毒株，并可引起母婴传播， 其传播方式包括宫内传播、分娩期传播、 产后经哺乳途径传播。HIV-2的感染力较 弱，引起母婴传播的危险性较低。
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引言
• 艾滋病（ 获得性免疫缺陷综合征， AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒（HIV） 引起的一种以机体免疫系统遭到全面破 坏引起的机会性感染或肿瘤为特征的致 死性的疾病。
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传播途径
性途径
血液途径
传播途径
母婴垂直传播
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• 在有效控制血液安全并提供安全注射的 地区，儿童感染HIV的主要途径是通过 母婴垂直传播。
–临床医生采用这些测量方法判断被感染个 体的免疫系统被影响的程度、对药物干预 的需要以及并发机会感染的危险性。
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病理生理学
• 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期
–绝对CD4计数小于等于200时，被认为是免 疫缺陷并且符合AIDS的定义，而CD4计数 大于等于500时，提示相对地保留免疫功 能。
2020/4/14
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垂直传播影响因素
• 美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴 传播方式的界定为:
–母亲血液HIV-1阳性,婴儿出生后48h血液 HIV-1检测(病毒培养分离或PCR法检测病 毒基因组)阳性，则认为是宫内感染；
–未接受母乳喂养的婴儿，出生后7天内血 液HIV-1检测阴性，7~90天转为阳性，则 认为是分娩过程中感染；
• 通过母婴途径传播HIV的比例正逐年加 大，截止2019年9月底，我国累计报告 的艾滋病病毒感染者中，母婴垂直传播 率达0.5%。
2020/4/14
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病理生理学
• HIV是逆转录病毒家族中的一种单链RNA 病毒。
• HIV感染通常是由于性接触（阴道、肛 门和口腔），血液接触（静脉药物滥用 ，健康护理职业性的暴露和血液制品） ，以及母婴垂直传播（在宫内、分娩和 母乳喂养期间）被感染。
2020/4/14
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感染对妊娠的影响
• 在美国，除了垂直传播的风险之外，感 染HIV的妊娠妇女其妊娠结局与非感染 的同龄妇女相似。
• 在美国，HIV感染女性的不良妊娠结局 似乎与其他的危险因素相关，例如社会 经济地位，非法的药物滥用，以及同时 合并其他性传播疾病。
• HIV的致畸性尚不清楚，患HIV感染的孕 妇其胎儿畸形发生率并不高于巨细胞病 毒或弓形虫感染导致的畸形。
• 择期剖腹产可使胎儿对阴道分泌物的暴露时 间降到最低，从而降低产时的病毒传播。
• 在欧洲一项里程碑式的试验表明：与阴道分 娩相比，剖腹产可以降低50%的母婴传播几率 ；但试验还发现，被迫急诊剖腹产的母婴传 播率比阴道分娩的更高 。