产科危重症抢救流程 PPT课件

监测中心静脉压
缓解
扩 升 纠正 防治 输新鲜血
肺动脉高压 容 压 酸中毒 DIC 补充凝血因子
肝素化 基础上
产科危重症
病情复杂多变 及时发现病情变化， 给予快速、准确、有效的急救措施 防止和减少并发症 提高抢救成功率和降低死亡率
抢救工作的组织管理
建立抢救制度 成立产科抢救小组
现场抢救人员的分工
胎盘因素
凝血功能障碍
加强宫缩 按摩、药物
及时正确缝合
及时手取胎盘
凝血功能化验、
胎膜 ，认真检查 输新鲜血及凝血制剂
酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞
次全或全子宫切
准确估计失血量
称重法（1.05g=1mL ）
容积法 面积法（10cm2=10mL） 目测法 休克指数法
休克指数（SI）=脉率÷收缩压 SI=0.5-1 <20% (500-750) SI=1 20%-30% (1000-1500) SI=1.5 30%-50% (1500-2000) SI=2 50%-70% (2500-3500)
光线、助手协助 探查 确定撕裂的深度
软产道裂伤的处理原则
彻底止血 逐层缝合裂伤 切开血肿，清除积雪、缝合 缝合时进针和出针要与切面垂直，每针关 闭死腔
产后出血急救流程
立特护、平卧、保暖、吸氧、开放静脉
根据出血原因给予相应处理、充分估计出血量， 尽快纠正休克，防止DIC的发生，防治感染
宫缩乏力
软产道裂伤
监测生命体征、开放静脉
留置尿管、观察肾功能
药物治疗
镇静
解痉
观察产程 防止胎盘早剥
羊水栓塞的抢救与护理
1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸， 出血量，尿量（插尿管） 2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。请麻醉科气 管插管加压给养，必要时气管切开 3 开放三条静脉，其中一条为深静脉 4 取血，协助诊断及配血 5 准备药品 6 遵医嘱加压输血器快速输液，做好输血的准备
产科危重症抢救流程
概述 危重症抢救与护理 模拟培训 总结
为什么要强调孕产妇和新生儿？
全世界仍有50万妇女死于与妊娠和分 娩有关的疾病 每年有将近400万新生儿死于生后28 天以内 80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗 的 在多数非洲和亚洲的发展中国家离现 实目标还有很大的差距
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会 和经济发展的敏感指标 孕产妇死亡的原因：严重大出血 25%
羊水栓塞的抢救与护理
7 遵医嘱及时准确用药 8 及时保留尿管，准确记录产时及产后出入 量 少尿 <<400ml/24h 或 <17ml/h
无尿 <100ml/24h 或<4ml/h 9 产科处理：根据情况而定，做好术前准备
羊水栓塞的抢救流程
立特护
吸氧、监测生命体征 开放静脉
药物 防止心衰肾衰 预防感染 产科处理
这时你--护士可以做什么？ 按摩子宫 遵医嘱给予宫缩剂 测量并记录出血量 协助人工剥离胎盘 协助缝合伤口 开放并遵医嘱补液和输血液制品
加强第四产程的观察
生命体征的观察 膀胱和尿量的观察 子宫高度监测 阴道出血
子痫的抢救与护理
1 将病人置单间，避光、声的刺激，注意保 暖，加床档，防坠床 2 平卧，头偏向一侧，以防误吸，予吸氧， 准备开口器、舌钳、压舌板，防舌咬伤 3 立特护记录（专人）：吸氧要写明以何种 方式吸氧，有瘀斑者要写明部位及面积 4 监测血压、脉搏、呼吸、神智及自觉症状 ，并开放静脉 5 准备药品并根据医嘱给药
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产后出血 定义：产后24小时内出血>500ml
阴道分娩后两小时出血>400ml
Βιβλιοθήκη Baidu种宫缩剂比较 通用名
缩宫素
卡贝缩宫素
欣母沛
米索
卡孕栓
用法 用量 24小时总量 起效时间 持续时间 应用特点
肌肉 静脉
单次静脉
肌肉
舌下含服
含服 直肠
10单位
100微克
250微克
200-600微克
1毫克
60单位
100微克
祝大家春节快乐 谢谢！
2毫克
600微克
3毫克
3-7分
2分
2-3分
10分
10分
30-60分
12小时
2小时
不详，2小时？ 2-3小时
作用温和，受体 饱和性一线预防 用药
单次给药
预防用药
初步止血后预防 后续再出血
强而有力
发生大出血是治 疗性用药
缩宫素缺乏时替 代应用
预防性用药需提 起前给药
作用较强，预防 性用药需提起前 给药
作用部位 副作用
总指挥→行动组→监测组→外勤组
↓↓↓↓
产科主任 医生护士 医生护士 年轻护士
↓↓↓
↓
担任 实施抢救 记录给药 担任
汇报、记病程
应急问题的处理
培养应变能力：停电 停氧 火灾 床位紧张 平车、检查床，待产床
病历记录内容：做你所写的，写你所做的
未来发展与创新
向专科护士发展 重视身心健康的整体护理 未来医学模式改变对护士的要求进一步提 高
子痫的抢救与护理
6 插尿管，留尿标本，查尿蛋白及尿常规， 比重，并留置尿管，监测尿量及查24小时 尿蛋白定量 7 注意胎心监护，观察产程进展情况，注意 子宫松弛情况（胎盘早剥的可能） 8 取血，查血常规，凝血，肝功，肾功、配 血 9 禁食、水，行皮试，备皮，做术前准备 和接生的准备
子痫抢救流程
避免外源刺激、保暖、防坠床 吸氧、防误吸、准备抢救物品、立特护
介入治疗的护理
子宫收缩和阴道出血的观察 生命体征 远侧肢体和局部穿刺点的护理 皮温、有无水肿、双侧足背动脉
产后出血的胎盘因素
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘胎膜残留 胎盘植入 穿透性胎盘
产后出血的产道裂伤高危因素
会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 巨大儿 阴道助产，产钳较明显
检查会阴撕裂的步骤
仅对子宫体有作 用，对子宫下段 差
个体敏感性差异 较大，抗利尿作 用可至水中毒
同缩宫素 同缩宫素
宫体和子宫下段
软化宫颈，增强 宫体和宫内压
宫体和子宫下段
恶心，呕吐，腹 泻，头痛，潮热 ，高血压等
胃肠道反应较重 ，发热，寒战
舍下含服给药胃 肠道反应较重， 呕吐腹泻
宫腔填纱的护理
密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血 隐性出血的观察 预防感染 24-48小时取出 取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖 液500ml
感染 15% 子痫 8% 不安全因素 13%
产科特点： 急诊多 夜诊多 病情变化快 病人周转频 工作预见性差
强化助产教育，保障母婴安全
对每一例分娩专业助产护理，是减少孕产 妇患病和死亡的关键。所有研究结果显示 ，没有具备专业技术的服务提供者，就不 能实现孕产妇和新生儿的健康和安全
产后出血的抢救与护理