(2020年)乳腺癌(最新课件)

2020-11-23
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3.晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。
早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。
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转移途径：
• 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 • 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约
有30%左右发生内乳淋巴结转移。 • 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
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临床表现
1.肿块 早期表现多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。 多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。
2.乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔 皮样. ④局部突起。
3.放疗
• 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率 • 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 • 姑息性治疗：适用于晚期病人
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• 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 • 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病变
每个患者的病情不同，我们能否给予病人个体化的治疗方案？ 如何随时监测病人的治疗效果，控制病情发展，预防复发？
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• 1、手术治疗
①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大 小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织
②扩大根治术
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及 周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
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病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后 很好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样 囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无 大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。
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CTC检测
• 循环肿瘤细胞检测CTC是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC检测通过捕捉检测 外周血中痕量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评 估治疗效果，实现实时个体治疗
• CanpatrolCTC检测仅需5-10ml外周血，不会对患者造成任何副作用；可以在肿瘤治疗的 任何阶段进行，实时反映肿瘤动态。
的妇女多见
• 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋于年轻化
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发病的高危险因素：
• 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 • 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕 • 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 • 4、产次：产次和发病率呈负相关 • 5、家族史：3－8倍于正常人群 • 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
• 若能将其真正用于临床，尤其是用于对肿瘤细胞的随时监测，将是众多乳腺癌患者的福 音。
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乳腺癌 (breast cancer )
制作人： 专业：临床医学 学号：
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• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多发女性，男性少见。 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后
低、转移少见。
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• 诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。
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原则
尽早实施手术，Baidu Nhomakorabea以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
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• 同时实现CTC细胞的分离、分型和分析，全方位指导肿瘤个体化治疗；能比影像学等常规 检查手段更早地反映肿瘤状态。由于CTC的基因特征与肿瘤组织的基因特征高度一致，所 以CTC基因分析能同时反映原发灶和转移灶的分子信息，指导个体化治疗。
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• CTC的分子改变早于影像学检测到的改变，实时跟踪可提示临床医生对治疗过程提早干预、 及时调整治疗方案、减轻患者遭受的不良反应。 但CTC检测还在临床试验阶段，并未真正 用于临床，许多技术还需大量的实验对象去证实和完善。
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• 5.特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显 增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿
块。该类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样癌 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样
改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度
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③ 改良根治术 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 ④全乳腺切除术 适用于原位癌 微小癌及年迈体弱不宜做根治术病人。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术，术后必须辅助放、化疗。
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• 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 • 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 • 多采用联合化疗4到6个周期