高血压临床用药.ppt
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药理学完整之抗高血压药ppt课件
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4
一、利尿药
常用的基础降压药，可单独使用，也可与其他降压药 合用。通过排钠利尿，产生温和而持久的降压作用。
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5
氢氯噻嗪
【降压机制】
1.初期用药：排钠利尿，血容量减少而降压。 2.长期用药：①细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张。
②血管壁对缩血管物质反应性降低，血管 张力下降而降压。
2.抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽水解减少，血管平滑肌舒张， 血压下降，并促进PG合成，增强扩血管作用。
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8
非ACE依 赖途径
血管紧张素原 肾素
血管紧张素I ACE
血管紧张素Ⅱ
ACEI
激肽原（血浆中 ）
激肽释放酶
激肽酶Ⅱ 失活肽 （ACE） 缓激肽（血管扩张剂）
血管收缩
肾上腺皮质 分泌醛固酮
NO
前列腺素
药理学 pharmacology
第二十二章 抗高血压药
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1
第一节 高血压病概述
1. 定义
2. 在未服抗高血压药的情况下，成年人≧ 18.6 kPa(140mmHg) and/or ≧ 12.6kPa(90mmHg)。
2.分类与诊断标准
1) 按病因：原发性高血压(90%-95%)和继发性高血压 2) 按病情进展快慢：缓进型高血压和急进型高血压 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度：
血管扩张，血压下降。
⑤改变压力感受器的敏感性
⑥增加PGI2的合成→扩张血管，血压下降。
[临床应用]各类原发性高血压，可单用，也可与其他降压
药合用。尤其适用于心输出量高、肾素偏高、伴有心绞痛或 心律失常等患者。
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13
2.1受体阻断药
【精品PPT】常用的抗高血压药
收缩力并减慢心率，使心输出量减少，因而降压。 2. 抑制肾素分泌 ：抑制肾脏β1受体，抑制肾素的
释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 从而降压。 3. 降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲 肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反 馈作用，减少去甲肾上腺素的释放。
临床应用 治疗轻、中度高血压
❖ 3引、起激负活反外馈周，交减感少神N经A的末释梢放突触。前膜的α2受体，
临床应用 : 中度高血压，常于其它药无效 时应用。
注意：少数病人在突然停药后可出现短时的 交感神经功能亢进现象 。
甲基多巴(methyldopa)
降压作用与可乐定相似，属中等偏强， 降压时也伴有心率减慢，心输出量减少， 外周血管阻力明显降低，肾血管阻力下降 尤为显著。治疗中度高血压，适用于肾功 能不良的高血压患者。
第二节 常用的抗高血压药
可乐定(clonidine)
❖ 药理作用 ❖ 1 降压作用中等偏强。 ❖ 2 抑制胃肠道的分泌和运动。 ❖ 3 镇静作用。 ❖ 作用机理
低1、外激周动交延感髓张腹力外致侧血嘴压部下的降I。1-咪唑啉受体，降
❖ 2从、而选导择致性外激周动交延感髓神孤经束张核力突下触降后，膜血的管α扩2受张体，， 血压下降。
高血压伴心绞痛者
高者
高血压伴心输出量或肾素活性偏
钙拮抗药
作用机理：抑制细胞外的Ca2+内流，使血
管平滑肌松驰，导致血压下降。
常用的药物 硝苯地平、尼群地平、维拉帕
米等。
硝苯地平
钙拮抗药
（nifedipine，心痛定）
对高血压动物模型及轻中重度高血压者均 有降压作用，降压的同时伴有反射性心率 加快和心输出量增加，也能促进肾素的释 放。合用β受体阻断剂可避免此反应而增加 降压效应。
释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 从而降压。 3. 降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲 肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反 馈作用，减少去甲肾上腺素的释放。
临床应用 治疗轻、中度高血压
❖ 3引、起激负活反外馈周，交减感少神N经A的末释梢放突触。前膜的α2受体，
临床应用 : 中度高血压，常于其它药无效 时应用。
注意：少数病人在突然停药后可出现短时的 交感神经功能亢进现象 。
甲基多巴(methyldopa)
降压作用与可乐定相似，属中等偏强， 降压时也伴有心率减慢，心输出量减少， 外周血管阻力明显降低，肾血管阻力下降 尤为显著。治疗中度高血压，适用于肾功 能不良的高血压患者。
第二节 常用的抗高血压药
可乐定(clonidine)
❖ 药理作用 ❖ 1 降压作用中等偏强。 ❖ 2 抑制胃肠道的分泌和运动。 ❖ 3 镇静作用。 ❖ 作用机理
低1、外激周动交延感髓张腹力外致侧血嘴压部下的降I。1-咪唑啉受体，降
❖ 2从、而选导择致性外激周动交延感髓神孤经束张核力突下触降后，膜血的管α扩2受张体，， 血压下降。
高血压伴心绞痛者
高者
高血压伴心输出量或肾素活性偏
钙拮抗药
作用机理：抑制细胞外的Ca2+内流，使血
管平滑肌松驰，导致血压下降。
常用的药物 硝苯地平、尼群地平、维拉帕
米等。
硝苯地平
钙拮抗药
（nifedipine，心痛定）
对高血压动物模型及轻中重度高血压者均 有降压作用，降压的同时伴有反射性心率 加快和心输出量增加，也能促进肾素的释 放。合用β受体阻断剂可避免此反应而增加 降压效应。
高血压药物ppt课件
患者应主动了解治疗方案，包括药物 治疗和非药物治疗的方法和注意事项 。
04
高血压药物的副作用与处理
药物副作用的种类与原因
种类
高血压药物可能产生的副作用包括但 不限于干咳、头痛、低血压、心悸、 乏力等。
原因
这些副作用的产生通常与药物的作用 机制、个体差异以及药物间的相互作 用等因素有关。
如何减少药物副作用的风险
遵循医嘱
严格遵循医生的建议，按照规定的剂量和时 间服用药物。
避免自行购药或更改剂量
避免因自行购药或更改剂量而导致药物副作 用的风险增加。
定期检查
定期进行身体检查，监测血压和药物副作用 。
注意药物间的相互作用
注意正在服用的其他药物，避免与高血压药 物产生不良反应。
药物副作用的处理与应对措施
干咳
如出现干咳，可尝试调整药物 的剂量或更换其他类型的高血
压药物。
头痛
药物治疗的原则与注意事项
原则
个体化用药，根据患者 的具体情况选择合适的
药物。
注意事项
遵循医生的建议，按时 服药，不随意停药或更
改剂量。
注意事项
定期监测血压，根据血 压情况调整治疗方案。
注意事项
注意药物不良反应，如 有不适及时就医。
03
新型高血压药物的研物
根据血压水平，高血压可分为轻 度、中度、重度三个等级。
病因与症状
病因
高血压的病因较为复杂，主要包括遗传、环境、生活习惯等 多种因素。
症状
高血压的症状因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、 疲劳等。
高血压的危害与预防
危害
高血压可导致心脑血管疾病、肾脏疾 病等多种并发症，严重威胁人类健康 。
高血压的临床合理用药ppt
注意
只有当血压得到满意控制后,才可考虑使用小剂量阿 司匹林,否则会增加出血性脑卒中得危险。
国内得研究结果
1、 降压治疗对脑卒中二级预防就是有效得
2、 利尿剂预防脑卒中再发得效果明确 3、 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4、 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发 相关 5、 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中 再发有关 6、 降压治疗对有或无高血压得脑血管病患者均有 益 7、 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
1. 肥胖就是发生高血压与心血管疾病得常见危险因素。
2、存在以下≥3种情况定义为代谢综合征: (1)腹部型肥胖(腰围男性>102cm,女性>89cm)(2)糖耐
量异常(空腹血糖≥110mg/dl或6、1mmol/L) (3)血压≥130/85mmHg, (4)高甘油三酯(≥150mg/dl,1、7mmol/L) (5)低高密度脂蛋白胆固醇(男性<40mg/dl,1、
冠心病合并高血压得选药
1、高血压与稳定性心绞痛得病人首选BB,也可选用长 效CCB。
2、急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌 梗死)与高血压得病人,首选BB与ACEI,必要时可联 合其她药物。
3、心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB与醛固酮拮 抗剂(AA),同时应强化降脂治疗与使用75-150mg/日 得阿司匹林。。
04mmol/L,女性<50mg/dL, 1、03mmol/L)。
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差,选择脂溶性药物效果 较好。如:美多心安、心得安、福辛普利、雷米普利 等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病,若有,则可选择 ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二氢吡啶 类CCB,氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性得作用 可能属中性,尚无定论;利尿剂应采用吲哒帕胺;α1受 体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定,卡维地洛等) 等就是可选用得降压药。
只有当血压得到满意控制后,才可考虑使用小剂量阿 司匹林,否则会增加出血性脑卒中得危险。
国内得研究结果
1、 降压治疗对脑卒中二级预防就是有效得
2、 利尿剂预防脑卒中再发得效果明确 3、 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4、 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发 相关 5、 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中 再发有关 6、 降压治疗对有或无高血压得脑血管病患者均有 益 7、 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
1. 肥胖就是发生高血压与心血管疾病得常见危险因素。
2、存在以下≥3种情况定义为代谢综合征: (1)腹部型肥胖(腰围男性>102cm,女性>89cm)(2)糖耐
量异常(空腹血糖≥110mg/dl或6、1mmol/L) (3)血压≥130/85mmHg, (4)高甘油三酯(≥150mg/dl,1、7mmol/L) (5)低高密度脂蛋白胆固醇(男性<40mg/dl,1、
冠心病合并高血压得选药
1、高血压与稳定性心绞痛得病人首选BB,也可选用长 效CCB。
2、急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌 梗死)与高血压得病人,首选BB与ACEI,必要时可联 合其她药物。
3、心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB与醛固酮拮 抗剂(AA),同时应强化降脂治疗与使用75-150mg/日 得阿司匹林。。
04mmol/L,女性<50mg/dL, 1、03mmol/L)。
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差,选择脂溶性药物效果 较好。如:美多心安、心得安、福辛普利、雷米普利 等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病,若有,则可选择 ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二氢吡啶 类CCB,氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性得作用 可能属中性,尚无定论;利尿剂应采用吲哒帕胺;α1受 体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定,卡维地洛等) 等就是可选用得降压药。
口服降压药用药PPT课件
2. 再记牢轻度高血压的起点数值140/90， 轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一 半10；
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
高血压、糖尿病的临床用药PPT课件
双胍类降糖药，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改 善外周胰岛素抵抗而降低血糖，是T2DM的一线用药 。
格列本脲
阿卡波糖
DPP-4抑制剂，通过增加内源性GLP-1水平而促进胰 岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血
糖素，从而降低血糖。
西格列汀
α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜刷状缘的α葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血 糖。
个体化原则
根据患者的具体情况选择合适的
降压药物，如年龄、性别、合并
症等。
01
联合用药原则
02 对于单药治疗不能满意控制血压
的患者，可采用两种或多种降压
药物联合治疗。
长期用药原则
高血压患者需要长期甚至终身服
用降压药物，以保持血压在正常
03
水平。
注意不良反应
04 不同降压药物可能产生不同的不
良反应，如干咳、水肿等，需密
06
患者教育与自我管理
高血压、糖尿病患者的教育内容
疾病知识
向患者介绍高血压和糖尿病的定 义、病因、症状、并发症等相关 知识，帮助患者全面了解自身疾
病。
治疗方法
详细讲解高血压和糖尿病的治疗方 法，包括药物治疗、非药物治疗（ 如饮食调整、运动锻炼等），以及 治疗过程中的注意事项。
自我监测
教育患者进行自我血压、血糖监测 的方法，以及监测结果的解读和应 对措施。
指导临床合理用药
通过分析高血压、糖尿病的临床用药原则和方法，指导医务人员在临床实践中合理用药， 提高治疗效果，减少药物副作用。
促进学术交流与合作
通过分享和交流高血压、糖尿病的最新研究成果和临床用药经验，促进医务人员之间的学 术交流和合作，提高诊疗水平。
抗高血压药ppt课件
抗高血压药
Antihypertensive Agents
诊断标准：国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
<120
正常高值
120-139
1级高血压(“轻度”)
140-159
亚组：临界高血压 140-149
2级高血压(“中度”)
（四）肾上腺素受体阻断药
1. β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol 比索洛尔 bisoprolol 阿替洛尔 atenolol 吲哚洛尔 pindolol 纳多洛尔 nadolol
β受体阻断药：作用机制
1. 心脏β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输 出量↓ → 血压↓
β受体阻断药
普萘洛尔：脂溶性非选择性β受体阻断药； 美托洛尔：脂溶性选择性β１受体阻断药；可降低高
血压患者心脑血管事件的发生率，对2型糖尿病的高 血压患者也可应用。倍他乐克（缓释片） 比索洛尔：强效选择性β１受体阻断药 阿替洛尔： 水溶性选择性β１受体阻断药；缺乏对心 脏的保护作用，不能减少心血管事发生率。不主张用 于高血压的治疗
并发症：左心室肥厚、动脉硬化、小动脉痉挛和 退变，引发心、脑、肾等器官的损伤,导致冠心 病、心力衰竭、脑中风和肾功能不全和猝死等。
高血压治疗
药物控制血压，推迟动脉粥样硬化的形成和 发展，减少脑、心、肾等并发症的发生，最 大限度降低心血管病死率和病残率
控制体重，合理膳食，适当运动锻炼
抗高血压药分类：
不良反应：
— 减慢心率 — 阻断血管的β2受体，组织血流减少 — 阻断β2受体，抑制胰岛素释放，阻滞肝糖原分解；
Antihypertensive Agents
诊断标准：国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
<120
正常高值
120-139
1级高血压(“轻度”)
140-159
亚组：临界高血压 140-149
2级高血压(“中度”)
（四）肾上腺素受体阻断药
1. β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol 比索洛尔 bisoprolol 阿替洛尔 atenolol 吲哚洛尔 pindolol 纳多洛尔 nadolol
β受体阻断药：作用机制
1. 心脏β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输 出量↓ → 血压↓
β受体阻断药
普萘洛尔：脂溶性非选择性β受体阻断药； 美托洛尔：脂溶性选择性β１受体阻断药；可降低高
血压患者心脑血管事件的发生率，对2型糖尿病的高 血压患者也可应用。倍他乐克（缓释片） 比索洛尔：强效选择性β１受体阻断药 阿替洛尔： 水溶性选择性β１受体阻断药；缺乏对心 脏的保护作用，不能减少心血管事发生率。不主张用 于高血压的治疗
并发症：左心室肥厚、动脉硬化、小动脉痉挛和 退变，引发心、脑、肾等器官的损伤,导致冠心 病、心力衰竭、脑中风和肾功能不全和猝死等。
高血压治疗
药物控制血压，推迟动脉粥样硬化的形成和 发展，减少脑、心、肾等并发症的发生，最 大限度降低心血管病死率和病残率
控制体重，合理膳食，适当运动锻炼
抗高血压药分类：
不良反应：
— 减慢心率 — 阻断血管的β2受体，组织血流减少 — 阻断β2受体，抑制胰岛素释放，阻滞肝糖原分解；
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
高血压合理用药指南1 ppt课件
高血压合理用药指南（1）
降压药物分类
钙通道阻滞剂 根据其化学结构和药理作用可分 为两大类： 1. 二氢吡啶类CCB ：主要作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用； 2. 非二氢吡啶类CCB ：对窦房结和房室结处的钙 通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶 类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用 是二氢吡啶类CCB 不具备的。
肌、血管平滑肌细胞和神经元等组织中； • 介导长时间的Ca2+ 内流且失活缓慢； • 心脏兴奋- 收缩耦联及冲动传导； • 血管平滑肌的紧张度。 包括：二氢吡啶类、苯烷胺类和苯噻嗪类CCB。
钙通道阻滞剂分类
2. T型CCB ： • T 型钙通道控制自主活性细胞（如心脏起搏
细胞或丘脑神经元）的激活； • 激素分泌的调节组织生长和发育； • 在肾小球出/ 入球小动脉上均有分布，可以
钙通道阻滞剂临床用药注意事项
（1）CCB 扩张血管降压，反射性交感激活，心 率加快，血流动力学波动并抵抗其降压作用，应 使用长效制剂，其降压平稳持久，不良反应小， 患者依从性高。 （2）CCB 如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫均有 明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能 不全的高血压患者。 （3）非二氢吡啶类CCB 有明显的负性传导作用， 存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征 的高血压患者应慎用。同时非二氢吡啶类CCB 与 β 受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常 和心功能不全。
剂
效
作用部位
髓袢升支 粗段髓质 部 远曲小管 始端 远曲小管 始端
远曲小管 和集合管
作用机制
代表药物
抑制NaCl 的主动重吸收， 呋塞米、布美他 外髓部的渗透梯度难以形 尼、托拉塞米 成，影响尿液的浓缩过程
降压药物分类
钙通道阻滞剂 根据其化学结构和药理作用可分 为两大类： 1. 二氢吡啶类CCB ：主要作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用； 2. 非二氢吡啶类CCB ：对窦房结和房室结处的钙 通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶 类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用 是二氢吡啶类CCB 不具备的。
肌、血管平滑肌细胞和神经元等组织中； • 介导长时间的Ca2+ 内流且失活缓慢； • 心脏兴奋- 收缩耦联及冲动传导； • 血管平滑肌的紧张度。 包括：二氢吡啶类、苯烷胺类和苯噻嗪类CCB。
钙通道阻滞剂分类
2. T型CCB ： • T 型钙通道控制自主活性细胞（如心脏起搏
细胞或丘脑神经元）的激活； • 激素分泌的调节组织生长和发育； • 在肾小球出/ 入球小动脉上均有分布，可以
钙通道阻滞剂临床用药注意事项
（1）CCB 扩张血管降压，反射性交感激活，心 率加快，血流动力学波动并抵抗其降压作用，应 使用长效制剂，其降压平稳持久，不良反应小， 患者依从性高。 （2）CCB 如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫均有 明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能 不全的高血压患者。 （3）非二氢吡啶类CCB 有明显的负性传导作用， 存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征 的高血压患者应慎用。同时非二氢吡啶类CCB 与 β 受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常 和心功能不全。
剂
效
作用部位
髓袢升支 粗段髓质 部 远曲小管 始端 远曲小管 始端
远曲小管 和集合管
作用机制
代表药物
抑制NaCl 的主动重吸收， 呋塞米、布美他 外髓部的渗透梯度难以形 尼、托拉塞米 成，影响尿液的浓缩过程
高血压病的药物治疗PPT课件
量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成
严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效
药物代谢学的药物。
34
ESC/ESH
种类
噻嗪类利尿剂
襻利尿剂
适应症
强制反指征
心力衰竭；老年人；单纯收缩 期高血压
肾功能不全；心力衰竭
痛风
抗醛固酮利尿剂 阻滞剂
钙拮抗剂（二氢吡 啶类） 钙拮抗剂（维拉帕 米，地尔硫卓） ACE抑制剂
肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
年龄>50岁的患者，应注意SBP达标
JNC 7
24
25
高血压治疗流程
生活方式改变
血压没有达标 (<140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压
（ SBP140-159 或 DBP90-99mmHg ） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联 合应用
治疗单纯收缩期高血压的收益
试验
血压降低
mmHg
RRR
中风 所有CVD
ARR(1千病人，5年) 中风 所有CVD
SHEP
11.1/3.4
36%
32%
30
55
Syst-Eur
10.1/4.5 42%
31%
29
53
Syst-China
9.1/3.2
38%
37%
39
59
SHEP.JAAA 1991;265:3255 ncet 1997;350:757 Syst-China.J Hyperten. 1998;16;1823 30
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用 于患溃疡病的高血压患者
中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长 巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定作用机制
激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致 外周交感神经活动抑制，血压下降
我国高血压的地区、人群及时间分布
地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区， 沿海高于内地，城市高于农村
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达 到18%，全国患病人数约1.6亿
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于 女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治 疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
HDL升高
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---α受体阻断药哌唑嗪
各型高血压及伴发肾功能不良者 不良反应一般较轻、较少
• 首剂效应（first dose phenomenon） 首次给药出现严重的 体位性低血压、眩晕、出汗、心悸，甚至晕厥、意识消失，尤 其在首剂大于1mg时出现
避免方法 首剂减半、睡前服用
肾小球旁器β1受体阻断 → 肾小球旁细胞分泌肾素↓ → 血管紧张素↓，醛固酮↓ → 血管扩张，水钠潴留 ↓ → 血压↓
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---β受体阻断药
交感神经突触前膜β2受体阻断 → 递质释放的正反馈 作用↓→ NA释放↓ →血压↓ （突触前膜β2受体兴 奋，促使NA释放）
影响肾素-血管紧张素系统的药物
不良反应轻，为神经和消化系统反应
影响肾素-血管紧张素系统的药物
ACEI类
卡托普利 Captopril 依那普利 enalapril 赖诺普利 lisinopril 苯那普利 benazepril
Ang-II受体阻断药
洛沙坦losartan，氯沙坦 缬沙坦 valsartan
高血压的临床用药
基础医学院药理教研室 强兆艳
1
高血压
原发性高血压(primary hypertension)
以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响 重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这 些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因
降压作用强大迅速 作用广泛，副作用多 仅在高血压急症，或麻醉中发挥控制性降压作用时使用
交感神经抑制药
影响肾上腺素能神经递质药---利血平
降压作用作用缓慢、温和而持久 与囊泡膜上的胺泵结合，抑制胺类转运，使去甲肾上
腺素能神经末梢内递质耗竭
• 阻止囊泡对递质的再摄取，使递质被胞浆内的单胺氧化酶 （MAO）所破坏
生活方式改变对血压的影响
减重
饮食控制 限盐 锻炼 中等量饮酒
推荐 维持正常体重 (BMI 18.5-24Hg/减 重10 kg
8-14 mm Hg
< 6 g/日
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/天，5天 4-9 mm Hg /周)
男 2 ,女 1 次/日
数人有粒细胞↓，肝毒性、狼疮样综合征
交感神经抑制药
神经节阻断药
选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰胆碱与受体结 合，使节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神经节细胞的除极化反 应，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递
阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒张，降低外 周阻力，减少回心血量和心排出量，产生显著降压作用
抗高血压药物
14
抗高 血压 药物 分类
中枢性交感神经抑制药 可乐定
抗肾上 腺素能 神经药 利血平
神经节 阻断药 美卡拉 明
β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 α1阻断药 哌唑嗪 钙通道阻滞药硝苯地平 直接扩血管药肼曲嗪 钾通道开放药吡那地尔 其他 吲达帕胺
RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦 利尿药 氢氯噻嗪
口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受 体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致
久用使水、钠潴留，是降压后肾小球滤过率减少的结 果。合用利尿药可克服
停药过快可引起交感神经亢进症状，如血压↑，心悸 等
交感神经抑制药
中枢性降压药---莫索尼定
第二代中枢性降压药，作用与可乐定相似，对咪唑啉 I1受体的选择性比可乐定高
对α2受体作用较弱，降压效果低于可乐定 不良反应较少，无反跳，长期用药也有很好的降压效
果 可增强酒精及中枢抑制药的作用
交感神经抑制药
中枢性降压药---莫索尼定
以激动中枢α2受体为主，也减少肾素的释放 对肾血流量影响小，因此对肾性高血压或伴有肾功能
不良的高血压患者尤为合适 不良反应 常见嗜睡、口干、眩晕、注意力不集中。少
2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
• 肾血管性 • 肾实质性
高血压的发病机制
高血压
交感神经系 统活性亢进
肾性水钠 潴留
肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）
激活
细胞膜离子 转运异常
胰岛素抵抗
高血压流行病学
高血压患病人数 (百万)
180
2000
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2025
180 160 140 120 100
肾上腺素受体阻断药---β受体阻断药普萘洛尔
减少心输出量 阻断心β1受体，给药后这一作用出现 迅速，降压作用出现较慢
抑制肾素分泌 抑制肾β1受体减少邻球器分泌并释放 肾素
降低外周交感神经活性 阻断某些支配血管的去甲肾 上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用 而减少去甲肾上腺素的释放
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药
α-受体阻断药 哌唑嗪 β-受体阻断药 普萘洛尔 α、β-受体阻断药 拉贝洛
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---α受体阻断药
具有α1受体拮抗作用而不影响α2受体 降低动脉压力，增加静脉血容量，不易引起反射性心
率增加或血浆肾素活性增加 长期使用后扩血管作用仍存在，但肾素活性可恢复正
发病率占高血压病的95%
原发性高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒
• 精神应激
其他因素
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
高血压
原发性高血压(secondary hypertension)
主动脉缩窄 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 口服避孕药 柯兴氏综合症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾性
80 60 40 20
0
市场经济 前社会主 体制国家 义经济国家
男性 女性
98.5 83.1
151.7 147.5
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰
加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压流行病学
常 优点 对代谢没有明显的不良影响，可降低血糖、三酰
甘油、总胆固醇及低密度胆固醇含量，使高密度胆固 醇含量增高
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---α受体阻断药哌唑嗪
α1受体阻断 → 小动脉、小静脉扩张 → 血压↓ 不影响突触前膜α2受体，NA释放的负反馈作用依然存
在，因此一般不增加心率和肾素活性 降压时对肾血流量影响不大 长期应用可改善脂类代谢，使TG、LDL、VLDL均降低，
抗高血压药分类
交感神经抑制药
中枢性降压药 可乐定，α-甲基多巴 神经节阻断药 美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物 利血平 肾上腺素受体阻断药
• β受体阻断药 普萘洛尔 • α受体阻断药 哌唑嗪 • α和β受体阻断药 拉贝洛尔
抗高血压药分类
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调 查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%
血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 120-139
高血压
> 140
1级高血压（轻） 140-159
周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损
…
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
• 阻止多巴胺进入囊泡，使NA合成障碍 • 损害囊泡膜 • 胍乙啶
交感神经抑制药
影响肾上腺素能神经递质药---胍乙啶
降压作用强大而持久，外周阻力↓↓，同时伴有重要 脏器供血不足及水钠潴留
中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长 巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定作用机制
激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致 外周交感神经活动抑制，血压下降
我国高血压的地区、人群及时间分布
地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区， 沿海高于内地，城市高于农村
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达 到18%，全国患病人数约1.6亿
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于 女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治 疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
HDL升高
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---α受体阻断药哌唑嗪
各型高血压及伴发肾功能不良者 不良反应一般较轻、较少
• 首剂效应（first dose phenomenon） 首次给药出现严重的 体位性低血压、眩晕、出汗、心悸，甚至晕厥、意识消失，尤 其在首剂大于1mg时出现
避免方法 首剂减半、睡前服用
肾小球旁器β1受体阻断 → 肾小球旁细胞分泌肾素↓ → 血管紧张素↓，醛固酮↓ → 血管扩张，水钠潴留 ↓ → 血压↓
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---β受体阻断药
交感神经突触前膜β2受体阻断 → 递质释放的正反馈 作用↓→ NA释放↓ →血压↓ （突触前膜β2受体兴 奋，促使NA释放）
影响肾素-血管紧张素系统的药物
不良反应轻，为神经和消化系统反应
影响肾素-血管紧张素系统的药物
ACEI类
卡托普利 Captopril 依那普利 enalapril 赖诺普利 lisinopril 苯那普利 benazepril
Ang-II受体阻断药
洛沙坦losartan，氯沙坦 缬沙坦 valsartan
高血压的临床用药
基础医学院药理教研室 强兆艳
1
高血压
原发性高血压(primary hypertension)
以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响 重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这 些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因
降压作用强大迅速 作用广泛，副作用多 仅在高血压急症，或麻醉中发挥控制性降压作用时使用
交感神经抑制药
影响肾上腺素能神经递质药---利血平
降压作用作用缓慢、温和而持久 与囊泡膜上的胺泵结合，抑制胺类转运，使去甲肾上
腺素能神经末梢内递质耗竭
• 阻止囊泡对递质的再摄取，使递质被胞浆内的单胺氧化酶 （MAO）所破坏
生活方式改变对血压的影响
减重
饮食控制 限盐 锻炼 中等量饮酒
推荐 维持正常体重 (BMI 18.5-24Hg/减 重10 kg
8-14 mm Hg
< 6 g/日
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/天，5天 4-9 mm Hg /周)
男 2 ,女 1 次/日
数人有粒细胞↓，肝毒性、狼疮样综合征
交感神经抑制药
神经节阻断药
选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰胆碱与受体结 合，使节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神经节细胞的除极化反 应，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递
阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒张，降低外 周阻力，减少回心血量和心排出量，产生显著降压作用
抗高血压药物
14
抗高 血压 药物 分类
中枢性交感神经抑制药 可乐定
抗肾上 腺素能 神经药 利血平
神经节 阻断药 美卡拉 明
β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 α1阻断药 哌唑嗪 钙通道阻滞药硝苯地平 直接扩血管药肼曲嗪 钾通道开放药吡那地尔 其他 吲达帕胺
RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦 利尿药 氢氯噻嗪
口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受 体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致
久用使水、钠潴留，是降压后肾小球滤过率减少的结 果。合用利尿药可克服
停药过快可引起交感神经亢进症状，如血压↑，心悸 等
交感神经抑制药
中枢性降压药---莫索尼定
第二代中枢性降压药，作用与可乐定相似，对咪唑啉 I1受体的选择性比可乐定高
对α2受体作用较弱，降压效果低于可乐定 不良反应较少，无反跳，长期用药也有很好的降压效
果 可增强酒精及中枢抑制药的作用
交感神经抑制药
中枢性降压药---莫索尼定
以激动中枢α2受体为主，也减少肾素的释放 对肾血流量影响小，因此对肾性高血压或伴有肾功能
不良的高血压患者尤为合适 不良反应 常见嗜睡、口干、眩晕、注意力不集中。少
2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
• 肾血管性 • 肾实质性
高血压的发病机制
高血压
交感神经系 统活性亢进
肾性水钠 潴留
肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）
激活
细胞膜离子 转运异常
胰岛素抵抗
高血压流行病学
高血压患病人数 (百万)
180
2000
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2025
180 160 140 120 100
肾上腺素受体阻断药---β受体阻断药普萘洛尔
减少心输出量 阻断心β1受体，给药后这一作用出现 迅速，降压作用出现较慢
抑制肾素分泌 抑制肾β1受体减少邻球器分泌并释放 肾素
降低外周交感神经活性 阻断某些支配血管的去甲肾 上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用 而减少去甲肾上腺素的释放
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药
α-受体阻断药 哌唑嗪 β-受体阻断药 普萘洛尔 α、β-受体阻断药 拉贝洛
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---α受体阻断药
具有α1受体拮抗作用而不影响α2受体 降低动脉压力，增加静脉血容量，不易引起反射性心
率增加或血浆肾素活性增加 长期使用后扩血管作用仍存在，但肾素活性可恢复正
发病率占高血压病的95%
原发性高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒
• 精神应激
其他因素
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
高血压
原发性高血压(secondary hypertension)
主动脉缩窄 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 口服避孕药 柯兴氏综合症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾性
80 60 40 20
0
市场经济 前社会主 体制国家 义经济国家
男性 女性
98.5 83.1
151.7 147.5
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰
加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压流行病学
常 优点 对代谢没有明显的不良影响，可降低血糖、三酰
甘油、总胆固醇及低密度胆固醇含量，使高密度胆固 醇含量增高
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药---α受体阻断药哌唑嗪
α1受体阻断 → 小动脉、小静脉扩张 → 血压↓ 不影响突触前膜α2受体，NA释放的负反馈作用依然存
在，因此一般不增加心率和肾素活性 降压时对肾血流量影响不大 长期应用可改善脂类代谢，使TG、LDL、VLDL均降低，
抗高血压药分类
交感神经抑制药
中枢性降压药 可乐定，α-甲基多巴 神经节阻断药 美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物 利血平 肾上腺素受体阻断药
• β受体阻断药 普萘洛尔 • α受体阻断药 哌唑嗪 • α和β受体阻断药 拉贝洛尔
抗高血压药分类
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调 查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%
血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 120-139
高血压
> 140
1级高血压（轻） 140-159
周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
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高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
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脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损
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高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
• 阻止多巴胺进入囊泡，使NA合成障碍 • 损害囊泡膜 • 胍乙啶
交感神经抑制药
影响肾上腺素能神经递质药---胍乙啶
降压作用强大而持久，外周阻力↓↓，同时伴有重要 脏器供血不足及水钠潴留