血气分析及酸碱平衡

正常范围：95％－100％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。
碳酸氢根（HCO3-）
是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。
SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含 量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备 量的多少。
血气指标分析方法（二）
1、先看PH， <7.35—酸血症，>7.45—碱血症 2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性碱中毒，
>45mmHg—呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE），< 21mmol/L （-3mmol/L）—
代谢性酸中毒BE， >27 mmol/L（ > 3mmol/L）— 代谢性碱中毒
趋向代酸 趋向呼碱
偏酸
代酸的预计代偿公式
PaCO2= 1.5×HCO3- +8 ± 2 = 1.5×14+8±2=29±2=27～31mmHg
实测PaCO2 24 mmHg < 27mmHg 呼碱存在 结论：代酸并呼碱
酸碱平衡失调的治疗
代谢性酸中毒： 1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液 2、严重(PH<7.20，BE<－6mmol/L， HCO3- <8mmol/L):给碱性药 用量=（目标HCO3- －实测HCO3- ）×0.4×体重 用量=BE×0.25×体重 先给1/2~2/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。 3、对症治疗。
需要注意的几个问题
1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能 排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性 还是呼吸性酸碱失衡。
2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化， 必然引起另一个变量的同向代偿变化。
3、原发失衡变化必然大于代偿变化。
需要注意的几个问题
4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑
血气分析及酸碱平衡
主 讲：徐 丹
血气分析及酸碱Βιβλιοθήκη Baidu衡
判断呼吸功能 判断酸碱平衡
血气分析常用指标
指标
PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE
正常值
7.35~7.45 80~100mmHg 35~45mmHg 21~27mmol/L ±3mmol/L
酸碱概念
凡在水中释放H+的物质为酸 接受H+的物质为碱
分析：PaCO2 75mmHg明显> 40mmHg
混 合
HCO3- 42mmol/L明显> 24mmol/L
酸 碱
pH 在正常范围
失
衡
酸碱失衡公式计算
PaCO2 75mmHg>40mmHg……………………呼酸 ΔHCO3-=0.35× ΔPaCO2±5.58=0.35× (75-40) ±5.58
例一
pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO316.5mmol/L
1、 PH7.30 <7.40—偏酸 2、 PaCO245mmHg > 40 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L < 24mmol/L趋向代酸 4、PaO265mmHg < 80mmHg低氧血症 结论：代酸，低氧血症
10mmHg 55mmHg
30mmol/L
慢性
呼碱
PaCO2
HCO3-
ΔHCO3- =0.35×ΔPaCO2±5.58 42-45mmol/L 急性
ΔHCO3- =0.2×ΔPCO2±2.5 慢性
18mmol/L
ΔHCO3- =0.49×ΔPCO2±1.72 12-15mmol/L
PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸
下一讲内容
1. 心电图系列讲座（5） 2. 心电图监测及围术期心律失常 3. 血流动力学监测
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正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。
判断呼吸衰竭的判定
Ｉ型：PaO2<60mmHg PaＣO2正常或降低
Ⅱ型：PaO2<60mmHg PaＣO2>50mmHg
血氧饱和度（SaO2)
血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧 含量之比。
计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白 ×100％。
例二
pH 7.48 HCO3- 32mmol/L PaCO2 48mmHg BE 5mmol/L 1、 pH 7.48 >7.45 碱血症 2、 PaCO2 48mmHg >45mmHg—呼酸 3、HCO3- 32mmol/L >27mmol/L—代碱 4、BE 5mmol/L > 3mmol/L—代碱 结论：代碱
PaCO2↓ 1.2mmHg PaCO2↑ 0.6mmHg HCO3-—↑ 0.35mmol/L HCO3-—↓ 0.5mmol/L
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3HCO3PaCO2
PaCO2 PaCO2 HCO3-
PaCO2=1.5×ΔHCO3- + 8±2 ΔPaCO2 =0.9×ΔHCO3-±5 急性：代偿引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa)
加酸—BE、加碱—BD
血气指标分析方法（一）
1、先看PH，平均为7.40，<7.40—偏酸， >7.40—偏碱。 2、然后看PCO2，平均为40，<40 mmHg趋向呼碱，> 40
mmHg趋向呼酸。 3、再看HCO3-，平均为24mmol/L，< 24mmol/L趋向代
酸，> 24mmol/L趋向于代碱。 4、结合BE等指标，综合分析。
例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L
分析：PaCO2 50mmHg > 40mmHg………….呼酸 HCO3- 20 < 24 mmol/L……………….代酸 pH 7.22 < 7.40………………………….偏酸
结论：呼酸并代酸
PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱
=36.25 ±5.58=30.67～41.83 实测HCO3- 42 > 41.83mmol/L………提示代碱存在 结论：呼酸并代碱
例四
pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L
分析：HCO3PaCO2 pH
14 < 24mmol/L 24 < 40mmHg 7.39 < 7.40
例：PＨ 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L
分析：PaCO2 32 < 40mmHg……………………...呼碱 HCO3- 28 > 24 mmol/L……………………代碱 pH 7.57 > 7.40……………………………碱中毒
结论：呼碱并代碱
例三
pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L
有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预 计代偿公式。 ７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。
需要注意的几个问题
8、代酸的呼吸代偿： HCO3-—↓ 1mmol/L
９、代碱的呼吸代偿： HCO3-—↑ 1mmol/L
10、呼酸的肾代偿： PaCO2——↑1 mmHg
11、呼碱的肾代偿： PaCO2——↓1 mmHg
酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动， 人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、 离子交换四种基本形式，将PH值维持在 一个狭窄的生理范围内。
PH值
是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没 有分离血细胞的血浆的PH，正常值为 7.35~7.45。
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
氧分压（PaO2）
是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 80~100mmHg 低氧血症： PaO2<80mmHg
轻度：60～80mmHg 中度：40～60mmHg 重度：<40mmHg
二氧化碳分压（PCO2）
指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反 映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。
碳酸氢根（HCO3-）
AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为 40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标， 但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。
碱超（BE）和碱缺（BD）
在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ， PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定 至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的 影响，只反映代谢的改变。正常值： ±3mmol/L。