手术室感染控制与管理2【PPT课件】

循环风紫外线消毒机消毒
循环风紫外线消毒机是由高强度紫外线灯和过滤系 统组成，可以有效地过滤除空气中的尘埃，并可将 进入消毒机的空气中的微生物杀死。开机器３０分 钟后可达到消毒要求，以后每过１５分钟开机１次， 消毒１５分钟，一直开机、开机循环至预定时间。 此机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓 度低于０.２㎎／ｍ3，对人安全，故可在有人的房 间内消毒。
❖ 3、认真按外科刷手程序进行，严格遵守消毒灭菌 制度和无菌技术操作规程。
❖ 4、每月对医务人员的手进行微生物学监测，结果 符合卫生学标准。
手术人员的手的消毒(一)
❖ 洗手
❖ 是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程。
手术人员的手的消毒(二)
❖ （1）、外科洗手
感染案例
❖ 1、2007年，某医院手术缝合线被污染，使 用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。
❖ 2、2005年安徽宿州眼球事件” ❖ 3、2001年上海某医院儿科心脏术后发生18
例肺炎克雷氏杆菌血液感染。 ❖ 4、1998年深圳妇儿医院院内感染事件。
医院感染
是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染，医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染
❖ 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 ❖ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷
料之后 ❖ 穿拖隔离衣前后，摘手套后 ❖ 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处
理污染物品之后 ❖ 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、
体液污染后
手术器械及物品管理
❖ 所有手术器械、医疗用品原则上能用高压蒸汽 灭菌的首先选用压力蒸汽灭菌，包内放监测消毒效 果的指示卡，包外贴3M胶带监测消毒效果，3M胶 带不少于3格。对于不耐高温、不耐湿的物品采用 环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌，到目 前为止这两种方法对橡胶、塑料等低温物品的灭菌 是最有效的。对于显微器械、腹腔镜、膝关节镜等 高危险度的手术用品，可用环氧乙烷、过氧化氢低 温等离子灭菌机灭菌，也可用2%戊二醛浸泡10 h以 上，每次浸泡前必须用浓度指标卡检测其浓度。
其他
感染控制管理
手术室环境管理 手术室人员管理 手术器械及物品管理 无菌物品的管理 手术后污物的管理
手术室环境管理
手术室布局
❖ 区域划分 符合功能流程和洁污分开原则。 ❖ 手术室分为污染区、清洁区、无菌区，区域
间标志明确，空气流向由洁到污。
手术室环境管理
手术室通道
应符合于疏散、功能流程短捷、洁污分明的原则。 ❖ ①单通道：应具备污物可就地消毒和包装的条件； ❖ ②双通道：洁污分开各行其道； ❖ ③多通道：具备对人和物均可分流的条件，中间通
﹙二﹚手术相关因素
❖ 1、手术室环境 ❖ 2、无菌技术 ❖ 3、手术技术 ❖ 4、手术持续时间 ❖ 5、手术类型
（三）其他
滥用抗生素、术后营养不良、切 口引流不畅、术前住院时间长等 因素均可增加术后感染的危险。
来 源
医务人员 患者本身 手术间空气 不洁医疗器具
风险 因素
患者自身因素 wenku.baidu.com术相关因素
手术人员要严格执行有效的洗手制度，整个刷手过 程不少于3分钟，保持双手高过肘部，避免污染。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，取适量洗手液 按六步洗手法刷洗后，冲洗干净，待自然干或无菌 小毛巾由手向肘部擦干（手、臂不可触碰他物，如 误他物，必须重新刷洗），再将消毒液3∽5ml按六 步洗手法涂擦于双手、前臂和上臂下1/3，待消毒液 干燥后穿无菌手术衣，戴无菌手套后才能参加手术。
道一般为洁净走廊，外廊宜为清洁走廊。
手术室环境管理
环境消毒
❖ 1、地面与物品表面消毒 ❖ 2、循环风紫外线消毒机消毒 ❖ 3、过氧乙酸终末消毒
地面与物品表面消毒
各类物品与环境表面消毒我们卫生清洁采用湿拭清 扫，按区域分工，不同区域的清洁工具不能混用， 标识明确。如手术间内柜子、无影灯、器械、手术 床、高频电刀墙面，地面等平面：一般情况下，每 日术前术后用500—1000 mg /L擦拭各种用品的表 面，可去除大部分微生物。当室内用品表面受到病 原菌污染时或特殊感染（如各类肝炎、破伤风、炭 疽等病毒感染的）必须采取严格的消毒处理，可用 有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有物品表面，及 环境表面，病人使用的敷料也应彻底消毒后再送洗。
手术部位感染（SSI） 是指因手术期发生自切口或手术深 部器官或腔隙的感染。
涉及的范围：切口皮肤、皮下组织 及手术所打开或操作的器官或腔隙。
手术部位感染的诊断标准
❖ 1、表层切入SSI：感染仅限于切口涉及的皮 肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织， 感染发生在手术后30天内
❖ 2、深层切入SSI：是指无植入物感染发生在 术后30天内；有植入物感染发生术后1年内， 并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织 （肌肉、筋膜）。
过氧乙酸终末消毒
采用0.2％过氧乙酸200ml／m2计算，使 用气溶胶喷雾器喷雾三区。每周常规喷雾1次， 特殊感染手术后喷雾1次。
工作人员的管理
❖ 1、遵守工作流程：由工作人员通道进入，先更 鞋—进入清洁区—更衣、戴口罩、帽子—进入手术 区域。外出接送病人，须更换外出衣、帽及外出鞋。
❖ 2、手术人员的控制：人员的频繁流动，会将大量 的细菌带入手术间，因而手术间内严格控制人流量， 非手术者禁入内。
病原微生物
❖手术部位感染的主要病原菌为细菌。 其特点为医院感染的流行菌株，如 铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和肠道 菌等。
手术部位感染的风险因素
❖ ﹙一﹚患者自身因素 ❖ ﹙二﹚手术相关因素 ❖ （三）其他
﹙一﹚患者自身因素
❖ 1．老年人、婴幼儿 ❖ 2．肥胖 ❖ 3．营养不良 ❖ 4．免疫功能低下 ❖ 5．疾病的影响
❖ 3、器官/区域SSI：感染涉及解剖的任何部分 而非切入部位，这些部分在手术中曽被切开 或操作。
注意
❖ 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 不属于切口感染；
❖ 2、切口脂肪液化、液体清亮者也不属于切口 感染；
❖ 3、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤 口。为避免概念上的混乱，不用“创口感染” 一词。
手术人员的手的消毒(三)
❖ （2）普通洗手 ❖ 为达到普通洗手卫生的最清洁度，也应
按六步洗手法洗手，洗手时间最好不要少于 20秒，此时间与唱两遍生日快乐歌大致相同， 可以以此标准来计时。
医务人员在下列情况下应当洗手
❖ 直接接触病人前后，接触不同病人之间从同一病人 身体的污染部位移动到清洁的部位时，接触特殊易 感病人前后