会阴正中切开术与后—侧切开术对产妇的影响

会阴正中切开术与后—侧切开术对产妇的影响

目的探讨产妇阴道分娩过程中，会阴正中切开术与后-侧切开术对产妇的影响。方法将会阴切开术732例产妇分为两组，一组为会阴正中切开术组，另一组为会阴后-侧切开术组，对他们分别进行观察分析与护理，比较两组对产妇的影响。结果会阴正中切开术比会阴后-侧切开术对产妇的影响小，感染率低，平均住院日短，床位周转率高，减轻了产妇的痛苦与经济负担。同时经U检验P ＜0.05，会阴后-侧切口与正中切口发生的感染率差异有显著性意义。结论对阴道正常分娩会阴体较长的产妇尽量采用会阴正中切开术助娩，其效果好，值得临床推广。

标签：分娩；会阴正中切开术；会阴后-侧切开术；效果

会阴切开术包括会阴正中切开术与会阴后-侧切开术两种，是产科最常见的手术之一，目的是为了防止自然分娩或手术助产时引起严重的会阴裂伤，给产妇带来痛苦与经济上的损失，同时也是为了缩短第二产程，确保母婴安全。笔者从事妇产科临床工作二十几年深有体会。会阴正中切开部位组织薄、血管少、易对齐、缝合后伤口愈合好，平均住院日短；会阴后-侧切开可充分扩张阴道，但会阴组织破坏大、出血多、愈合慢、易感染、平均住院日长。因此，笔者强调，对正常分娩会阴体较长的产妇尽量采用会阴正中切开术助娩。

1 资料与方法

2013年1月～2013年12月我院妇产科共收住院产妇3702例，平均年龄28岁，孕周32～42w，阴道分娩2579例。共做会阴切开732例，切开率28%，将其分为两组，会阴正中切开组112例，后-侧切开组620例，两组切开术均征得产妇知情同意，并在切口感染、感染率、平均住院日、床位周转率、费用等方面进行分析比较，具有可比性，见表1。

从表1中可见，经两组对比会阴正中切开术比后-侧切开术感染率低，平均住院日短，床位周转快，费用低。特别是在当前控制两费、加快床位周转率、提高经济效益方面具有显著的意义。同时经U检验P＜0.05，后-侧切口与正中切口发生的感染率差异有显著性意义。

2 体会

2.1 无论后-侧切开或正中切开均要掌握切开的适应症[1]：①估计可造成会阴Ⅲ°裂伤，复杂性裂伤者，如初产妇会阴过长或过紧、弹性差、水肿等。②软产道紧影响第二产程进展，使胎头在阴道内过分受压致胎儿头皮水肿、血肿和宫内窘迫者。③巨大儿、胎位异常者。④手术产如胎头吸引助产、产钳助产、臀位助产者。⑤妊娠合并心脏病、重度子痫前期者。⑥要求缩短第二产程者，如宫口开全须将胎儿尽快娩出者。⑦预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血者。

2.2要选择适当的会阴切开的时机。因为切开过早易过多失血，创面长时间暴露影响伤口愈合；切开过晚，达不到切开的目的，仍可能造成复杂的Ⅲ°裂伤。故应在胎头自然娩出前5～10min或于即将施行手术助产前切开。

2.3操作方法

2.3.1会阴后-侧切开的方法是在严密消毒、严格无菌技术操作下进行，把握住时机，选好部位，一般在产妇左侧会阴下缘与会阴正中线成45°角之处。术者左手食指、中指伸进阴道侧切部位，两指分开以保护胎头，右手持会阴切开剪于两指间，待产妇有强烈宫缩时用力切开会阴全层3～4cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度应一致，然后用纱布压迫止血，并结扎小动脉。同时保护会阴，待胎儿、胎盘娩出后，切口处按黏膜、肌肉、皮下逐层用2/0可吸收線缝合。皮肤对合整齐，不留死腔，线不宜过紧，缝针不过直肠，缝合完毕须行阴道、肛门检查，是否有遗物或缝线穿过直肠壁[2]。临床中，由于侧切的部位组织厚，血管多（阴道内动脉、会阴动脉等）易损伤血管引起出血，且愈合时间长，痕迹明显。一般术后4～5d拆线，平均住院5～6d，给产妇带来不适与经济上的损失。会阴后-侧切开术主要用于产钳、胎吸、臀位分娩等助产手术。

2.3.2会阴正中切开的方法大致与后-侧切开相同，只是切开的部位在会阴正中线处。要特别注意正中切开的适应症，如会阴体较高超过6cm、胎儿较小、有宫内窘迫须尽快结束分娩者，估计正中切开不能损伤直肠或造成会阴Ⅲ°裂伤者。常规严格无菌操作下，当胎头着冠时根据产妇会阴后联合长短沿会阴正中向下切开1.5～2cm，切开后立即保护会阴，注意使胎头俯屈，以最小径线娩出。以免伤口延长造成Ⅲ°裂伤。由于会阴的正中部位血管少、组织薄，主要由皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心腱组成，所以切开后出血少，缝合时组织易对齐、切口愈合早、痕迹小，术后2～3d就可拆线出院，平均住院3.5d。减轻了产妇的痛苦和经济负担，提高了床位周转率。

2.4 会阴切开术后护理

2.4.1会阴后-侧切口护理①保持外阴清洁干燥：用1：10碘伏消毒液擦洗会阴2次/d，每次大便后再擦洗消毒一次，经常更换消毒会阴垫。②尽量向健侧卧位，以减少恶露侵入伤口发生感染。③红外线照射2次/d，20min/次，以达到促进血液循环、消炎、消肿的目的。④增加营养保证机体能量的供应，促进伤口愈合。⑤常规配合抗生素预防感染。⑥观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，发现异常及时处理，水肿严重者可用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。

2.4.2会阴正中切开术后护理，按产后会阴一般护理常规进行。保持外阴清洁，经常更换会阴垫即可。

3结论

产妇分娩时会阴破裂率与感染率虽然与产妇自身的会阴条件与营养有关，但更主要的是与接生技术的好坏息息相关。会阴后-侧切开术与正中切开术各有优

缺点，临床工作中要根据具体情况正确选择应用。笔者认为对正常分娩会阴体较长的产妇尽量采用会阴正中切开术助娩，其对产妇影响小，效果好，值得推广。

参考文献：

[1]欧阳贞红. 初产妇会阴切开点滴体会[J]. 护士进修杂志，1988，03：9.

[2]周斌.会阴侧切伤口感染81例治疗的体会[J].广西医学，2006，28（9）：1447-1448.

编辑许言