病理学-生殖系统疾病

且二者的生物学行为差异不大，所以将重度异型增生与原位 癌称为子宫上皮内瘤变（CIN III）。
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生殖系统
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
子宫体疾病
滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤
子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
乳腺疾病
乳腺癌
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子宫颈癌(cervical carcinoma)
➢子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。 发病年龄在40-60岁居多。 ➢子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子 宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前 病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显 著提高。
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第二节 子宫体疾病
一、子宫内膜异位症 (endometriosis)
➢ 子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外 的部位。
✓ 卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、 膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。
✓ 以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿 (chocolate cyst)。
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1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)：腺体的数量增 多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为 单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态 和排列与增生期子宫内膜相似。
2. 复杂性增生 (complex hyperplasia)：腺体明显增生， 相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不 规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状 或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明 显减少。
3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)：在复杂性增生 的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱， 体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明 显，可见多少不等的核分裂像。
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1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)：腺体的数量增 多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为 单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态 和排列与增生期子宫内膜相似。
2. 复杂性增生 (complex hyperplasia)：腺体明显增生， 相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不 规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状 或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明 显减少。
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子宫颈上皮内瘤变
1 子宫颈上皮异型增生
➢ 按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为 轻度、中度、重度异型增生，属癌前病变。
2 子宫颈原位癌 (carcinoma in situ)
➢ 异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上 皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底 膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上 皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体。
❖ 组织学类型
➢ 1、鳞癌 ➢ 2、腺癌
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子宫颈鳞状细胞癌 1.早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，向固有膜间
质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索， 但浸润深度不超过5mm。
2.浸润癌:浸润深度超过5mm 。
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3 子宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
➢ 由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，
且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与
原位癌称为子宫上皮内瘤变 (CIN III)。
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临床病理联系
➢ 早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。 ➢ 随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴 道流血及接触性出血。 ➢ 因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体 分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。 ➢ 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼 痛。 ➢ 当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫 直肠瘘。
子宫颈上皮内瘤变
➢由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难， 且二者的生物学行为差异不大，所以将异型增生和原位癌 称为子宫上皮内瘤变（CIN ）: ✓CIN I： I级异型增生 ✓CIN II：II级异型增生 ✓CIN III: III级异型增生与原位癌
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早期浸润癌
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浸润癌
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（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细
胞。镜下不同分化程度腺癌。
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二、子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia)
➢是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫 内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出 血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发 生于更年期和青春期。
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3. 病理变化：
肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。
镜下观： ① 非特异性慢性炎症 ② 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 ③ 纳博特囊肿形成 (Nabothian cyst) ④子宫颈息肉 (cervical polyp) ⑤粘膜糜烂 (cervical erosion)
轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。
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中度异型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。
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重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层, 异型性明显。
➢ 病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早
和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因； 病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和Hห้องสมุดไป่ตู้V18、巨细胞病毒。
➢ 一般经过上皮 异 型 增生→原位癌→早期浸润癌→ 浸润癌。
➢ 组织发生：多发生于鳞柱交界。85~90%为鳞癌。
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子宫颈上皮内瘤变
1 子宫颈上皮异型增生(cervical epithelial dysplasia) 属癌前病变，按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、
III级。 2 子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于
CIN I
CIN II
CIN III
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子宫颈癌
病理变化
❖ 肉眼观：
1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆， 触之易出血。
2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长， 形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡 形成。
3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润 生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。 4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大块 坏死脱落，形成溃疡。
扩散和转移：
1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近
组织。
2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋
巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。
3、血道转移：肺、肝、骨。
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生殖系统
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
子宫体疾病
滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤
子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
乳腺疾病 乳腺癌
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第一节 子宫颈疾病
一、慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis) 1. 发生原因：细菌、病毒、分娩、机械损伤 2. 临床表现：白带增多
第十三章 生殖系统和乳腺疾病
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2/18/2020 12:51 AM
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Anatomy of Genital System
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上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底 膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮， 但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinoma in
situ involves endocervical glands)。
3 子宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，
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病变：
肉眼：子宫内膜增厚，0.5~1cm，可呈 不规则形或息肉状。
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❖ 镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺 体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊 状。可分为单纯型增生、复杂型增生、 非典型性增生。
子宫腺肌病 (adenomyosis )
肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散
在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌 呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性)。
镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周
围平滑肌肥大。
临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。
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