CRRT置换液配方
CRRT简单确定配方
3、Na+、K+、Ca2+、Mg2+的目标浓度 Na+ 132 mmol/L 碱 5%NaHCO3的速度 150 ml/h K+ 3.1 mmol/L Ca2+ 2.37 mmol/L 置换液中各离子浓度 Mg2+ 0.67 mmol/L HCO3–的浓度 41.528 mmol/L 置换液中各成分的量： Na+ 138.13 mmol/L NS 1625.37 ml K+ 3.1216 mmol/L 注射用水 2374.63 ml Ca2+ 2.0951 mmol/L 10％KCl 10.6237 ml Mg2+ 1.0382 mmol/L 5％CaCl2 24.2024 ml 设定值 25%MgSO4 1.38074 ml 计算所得 计算值 表格中数据按 置换率为2000ml/h、置换液除5%NaHCO3外总容量为4L计算
CRRT临床应用表 CRRT置换液中各成分的配置 1、目标HCO3－浓度为： 30 mol/L 5%NaHCO3的速度为： 106.15 ml/h 2、置换液总体积为： 4.2123 L
3、Na+、K+、Ca2+、Mg2+的目标浓度 Na+ 140 mmol/L ml/h K+ 4 mmol/L Ca2+ 2.18 mmol/L 置换液中各离子浓度 Mg2+ 1.12 mmol/L HCO3–的浓度28.345 mmol/L 置换液中各成分的量： Na+ 145.56 mmol/L NS 3011.79 ml K+ 5.7526 mmol/L 注射用水 988.206 ml Ca2+ 0.2145 mmol/L 10％KCl 12.5527 ml Mg2+ 1.0629 mmol/L 5％CaCl2 20.3858 ml 设定值 25%MgSO4 2.11356 ml 计算所得项目 计算结果 表格中数据按 置换率为2000ml/h、置换液除5%NaHCO3外总容量为4L计算
临时医嘱单(CRRT医嘱单)
NS 1500ml冲管用
抗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂：
置换方法：前置换（）后置换（）
血流速度：～ml/min
换液速度：前置换ml/h；后置换ml/h
透析液速度：ml/h
目标脱水量：～L
脱水速度：～ml/h
置换液配方：
0.9%NS：ml
50%GS ml
注射用水：ml
10%氯化钾：ml×袋
5%碳酸氢钠：ml
25%硫酸镁：ml
10%葡萄糖酸钙另管ml/H泵入，依血钙调
中山大学附属第三医院临时医嘱单
床边CRRT医嘱单
姓名床号住院号科别
日
期
时
间
医师签名
临时医嘱
执行
时间
签名
床边CRRT1次
模式：CVVH( ) CVVHDF( )SCUF( )
CVVHD（）
血液透析滤过器及配套管路（一次性使用）（M60/100）
连续性血液净化q1h×（）
床旁连续性血液净化加收1次
血透监测1次
CRRT置换液配方
应用范围和适应症
应用方法和注意事项
应用方法：根据患者的病情和身体状况选择合适的CRRT置换液配方
注意事项：在使用CRRT置换液配方时需要注意患者的血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的肾功能、肝功能等指标
监测和调整：在使用CRRT置换液配方时需要定期监测患者的血浆电解质、酸碱平衡等指标并根据监测结果及时调整CRRT置换液配方
临床评价：CRRT置换液配方在临床上得到了广泛的应用和认可被认为是一种有效的治疗方法
CRRT置换液配方的安全性和有效性
安全性评估
成分分析：对CRRT置换液配方中的成分进行安全性评估
毒理学研究：对CRRT置换液配方进行毒理学研究评估其毒性和副作用
临床研究：对CRRT置换液配方进行临床研究评估其安全性和有效性
研究进展：CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展包括对不同成分的优化、对配方安全性的研究等。
最新成果：一些最新的研究成果已经发表在学术期刊上包括对CRRT置换液配方的优化、对配方安全性的研究等。
发展趋势：CRRT置换液配方的研究将继续朝着更加安全、更加有效的方向发展以满足临床需求。
挑战与机遇：尽管CRRT置换液配方的研究已经取得了显著的进展但仍然存在一些挑战如配方的稳定性、安全性等同时也存在一些机遇如新的成分、新的配方等。
氨基酸：提供营养促进蛋白质合成
维生素：维持正常生理功能促进新陈代谢
葡萄糖：提供能量维持体内平衡
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
添加剂
电解质：维持血液渗透压和酸碱平衡
药物：治疗疾病或改善症状
抗氧化剂：保护细胞免受氧化损伤
缓冲剂：调节血液酸碱度
抗凝剂：防止血液凝固
营养物质：提供能量和营养支持
CRRT置换液透析液配方
CRRT置换液透析液配方CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种以连续方式替代肾脏功能的治疗方法，它主要包括持续静脉血液滤过（CVVH）、持续静脉血液透析（CVVHD）、持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）和持续静脉血液透析滤过（CVVHDF）等方式。
在CRRT治疗过程中，置换液和透析液的配方十分重要。
下面将详细讨论CRRT置换液和透析液配方的一些常见原则和注意事项。
1.置换液和透析液的目标：CRRT治疗的目标是维持体内液电解质平衡，并清除体内的代谢废物和毒素。
置换液主要用于替代排除的液体和电解质，而透析液则用于清除体内的代谢废物和毒素。
两者配方的目标是根据患者的具体情况来确定。
2.置换液的配方原则：（1）维持液体平衡：置换液的流入和流出需要保持平衡，以维持患者的液体平衡。
通常情况下，置换液的流入速度为25-35 ml/kg/h。
（2）维持电解质平衡：根据患者的电解质水平来调整置换液中各种电解质的浓度，使其与患者体液中的浓度保持一致。
常见的电解质包括钠、钾、氯、钙、磷等。
（3）维持酸碱平衡：酸碱平衡是维持机体正常功能的重要因素。
在CRRT治疗过程中，通常会根据患者的酸碱平衡水平来调整置换液中的pH 值。
3.透析液的配方原则：（1）清除代谢废物和毒素：透析液中的成分需要能够有效清除体内的代谢废物和毒素。
主要包括尿素、肌酐、尿酸等。
（2）控制水和电解质的清除：透析液中的水和电解质清除速度应适当，以避免过快或过慢清除导致的问题。
一般来说，透析液中的电解质浓度要与置换液中的浓度保持一致，以维持体内的电解质平衡。
（3）维持酸碱平衡：透析液的pH值需要根据患者的酸碱平衡水平来调整。
透析液的pH值一般维持在7.35-7.45总之，CRRT置换液和透析液的配方需要根据患者的具体情况来确定，包括体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡等因素。
在配方过程中需要注意患者的基础疾病、年龄、体重、血液分析结果等，以制定最适合患者的治疗方案。
CRRT的置换液配方调整
ACD—A
优点：体外循环抗凝效果确切，无
肝素的全身抗凝作用，减少全身出 血风险；延长滤器寿命 代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒， 应用受到限制。
缺点：可引起低钙血症、高钠血症、
Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23(6):581-585
成分 Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3-
参考浓度 (mmol/L) 140 3.8 110 1.5 0.94 10.5 35
计算浓度 (mmol/L) 142 114 1.35 1.56 11.1 35 305
渗透压 *按加入 KCl(10%)12mL计算
配方
用量 （mL）
HCO3-易分解，需临时配制。
钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不
能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高 乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的 优点(Ⅰ级证据)。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B
成分
NS 注射用水 GS(50%)
葡萄糖酸钙 (10%)
2500 1000 10 40 12 3 250
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3-
置换液配置与调整
118
4.18
•本品仅为基础液，治疗时须与 碳酸氢钠注射液联合使用。 本品中不含钾离子，使用时需 监测病人的血钾状况进行调整
镁离子
0.797
0.0194
钙离子
1.60
0.0639
钠离子
113
2.60
血液滤过置换基础液使用方法
用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测 病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液 1ml，钾离子 浓度提高0.335mmol/L 组分 浓度（mmol/L) 10 110 0.75 1.50 141 35 每加入10%氯化钾注射液1ml，
15
20
146
149
25
151
置换液配制
透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致
热原、内毒素<0.03IU/ml 浓缩液配置室应位于透析室清洁区内相对独立区域 ，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线 消毒1次。 • 浓缩配置桶须标明容量刻度，应保持配置桶和容 器清洁，定期消毒。
浓缩配置桶及容器的清洁与消毒
• （1）浓缩配置桶：每日用透析用水清洗1次；每 周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留 消毒液。配置桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中” 警示牌。 • （2）浓缩液配置桶滤芯：每周至少更换1次
• 容器：应符合中华人民共和国药典、国家/行业标 准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器 内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周 至少更换1次或消毒1 次。
CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
乳酸盐置换液
• 体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 • 优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置
换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学 的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影 响及电解质的平衡等方面无显著性差异 • 缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功 能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增 加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。
广东省人民医院肾内科
不同置换液类型对血流动力学的影响
碳酸氢盐 乳酸盐 醋酸盐
广东省人民医院肾内科
Intensive Care Med (1999)25:1244-1251
枸橼酸盐置换液
• 体内代谢：枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环 并转化为3个碳酸氢根离子，
• 优点：枸橼酸盐具有抗凝作用。 • 缺点：完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致
15ml+25%硫酸镁2.5ml+10%KCL5-10ml（终浓度钠 102.7mmol/L、糖9.2mmol/L、钙2.25mmol/L、镁 1.67mmol/L)（大部分危重病人选择无糖置换液）
生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠 180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠 138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙 2.25mmol/L、镁1.67mmol/L)
生理盐水2500ml+注射用水500+5%葡萄糖100ml+5%氯化钙
广东省人民医院肾内科
广东省人民医院肾内科
引自 Ashita Tolwani
CRRT配方
125BM25或Aquarius透析机A V600S 血滤器配方：NS 2100 ml (相当于Na=108mmol/L，最终钠浓度必须加上碳酸氢钠浓度)或NS 2200 ml (相当于Na=113mmol/L，此浓度较高！) (一般要求135 to 150 meq/L);5% 碳酸氢钠150-180 ml (相当于30 mmol/L -35 mmol/L); 若200 ml(相当于40mmol/L) (一般要求30 to 50 meq/L)。
(相当于1.2mmol/L, 正常值高限) (一般要求0.5 to 1.5 meq/L)10% 氯化钾6-8ml (约相当于2.7 mmol/L-3.6mmol/L)，若用10ml (相当于4.5 mmol/L) (一般要求0 to 5 meq/L)5％CaCl210ml/h (约相当于4.5 mmol/h，若置换液的量为2L/h，则相当于浓度2.25mmol/L，此为离子钙的浓度，浓度还高于正常一倍), 稀释缓注或微泵（血路静脉端）；若用5％CaC l2 6ml/h (约相当于2.7 mmol/h，若置换液的量为2L/h，则相当于浓度 1.35mmol/L，离子钙的浓度接近正常)；若用8ml, 相当于 1.35mmol/L或2.7mEq/L(一般要求2mEq/L－3mEq/L)。
5% GS 50ml (约相当于4.6 mmol/L); 若用100ml (相当于9.2 mmol/L) [一般要求100 to 200 mg/dL(5.6 to 11.1 mmol/L)]注射用水650ml（根据上面液体总量加到3L即可）;×多少袋2000ml/h （前稀释）总脱水量根据病人情况定；抗凝：低分子肝素：0.2ml iv(首剂)，0.2ml(4h后iv，若比较出血可用0.1ml追加而不用0.2ml)：若用无肝素透析：每半小时冲管一次，生理盐水2000ml×2（收费用）；肝素：对于普通透析，首剂8mg，每小时追加4mg；考虑到CRRT患者常有出血倾向，可减少一半，即首剂4mg，每小时追加2mg；用体外肝素化时，静脉端用鱼精蛋白中和（肝素：鱼精蛋白＝1mg：1.25mg）（注：肝素1mg＝125U）Typically, a bolus dose of 1,000 to 2,000 units (8-16mg?) of heparin is administered into the arterial limb of the extracorporeal circuit followed by a continuous infusion of between 300 to 500units per hour (2.4-4mg/h?). Therapy is monitored every six to twelve hours using the partial thromboplastin time in the venous limb, with a goal of maintaining a value of 1.5 to 2 times control.附件：分子量：磷31钙40氧16碳12氯35钠23钾39硫32镁24碳酸氢钠：84氯化钾：74氯化钠：58氯化钙：110硫酸镁：120葡萄糖：180？常用配方：。
CRRT配方
配方中公式
HCO3-的计算公式： c(HCO3-)= HCO3-离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)
0.05 × 碳酸氢钠的速度ml/h ÷ 84.01 × 1000
(置换液速度ml/h+ 碳酸氢钠速度ml/h) ÷1000
配方中公式
K+的计算公式 c(K+)= K+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)
0.1×氯化钾的量ml ÷74.55 ×1000 ÷(3000ml＋注 射用水ml) ×置换液速度ml/h (置换液速度ml/h+ 碳酸氢钠速度ml/h) ÷1000
配方中公式
Ca2+的计算公式
c(Ca2+)= Ca2+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)
0.05×氯化钙的量ml÷147.02×1000÷(3000ml＋注 射用水ml) ×置换液速度ml/h (置换液速度ml/h+ 碳酸氢钠速度ml/h) ÷ 1000
EXCEL配方
使用条件：电解质紊乱，前一次指标变化大于10%
氯化钾总量控制
患者，男，68Y，P406599 8月24日CRRT补钾42ml，外周补液30ml 透前血钾3.9--4.2（收机）--5.2(收机后12h) 8月25日CRRT补钾35ml，外周补液30ml 透前血钾5.2—3.7（收机）--4.7(收机后12h)
高钠血症治疗过程中最主要的并发症是脑水肿,在纠正高 钠血症的过程中水分迅速进入细胞内,而溶质的平衡尚需数 小时数天才能建立。纠正高钠血症时注意保护这一机制否则 可能导致严重的神经功能损伤,因此出现高钠血症必须纠正, 但不能操之过急。 血钠24小时变化不超过10 mmol/L
CRRT置换液配置
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置换液在CVVH治疗中的作用
1、CVVH治疗的作用 主要通过对流方式清除体内中分子物质。其动力依 赖于半透膜两侧的压力差。（在此过程中仍有大量小分 物质通过弥散方式被清除） 2、置换液的作用 补充在HF治疗过程中由对流作用丢失的水分及基 本晶体成分（电解质及葡萄糖）。
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南京军总改良port配方
A组0.9%NaCl 3000ml+5%GS 170ml+注射用 水820ml+10%CaCl2 6.4ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 5~12ml B组5%NaHCO3 250ml A、B组不在同一通道输注。 优点：离子浓度准确，纠酸过程均衡。
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协和配方
0.9%NaCl 2000ml+5%GS 500ml+10%CaGS 10ml+ 25%MgSO4 1ml+10%KCl 5ml+5%NaHCO3 125ml 根据电解质水平调整，根据血糖水平调整GS量
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中山配方
0.9%NaCl 1000ml+50%GS 10ml+10%CaGS 40ml+ 25%MgSO4 3ml+10%KCl 12ml+5%NaHCO3 250ml 最终浓度（单位mmol/L）[Na]139.8、[Cl]105、 [HCO3]34.9、[Ca]2.4、[Mg]0.8~1.6、[K]4.2、 GS7.3 ~9.7。渗透压 301~305mOsm/L
crrt置换液的配置
A组：0.9%氯化钠
3500ml
+注射用水
1500ml
+10%葡萄糖酸钙20ml
+25%硫酸镁 2ml
+15%氯化钾 （适量)
B组：5%碳酸氢钠250ml 每小时A组为 2000ml-4000ml
B组为 100ml-200ml
目前我院的使用配方
Na + :137mmol/L. CL - :119mmol/L. Ca2+ :6.2mmol/L. Mg2+ : 1.67mmol/L.
0909氯化钠氯化钠35003500mlml注射用水注射用水15001500mlml1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2020mlml2525硫酸镁硫酸镁2mlml1515氯化钾氯化钾适量适量bb组
置换液的配制
首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU（100020） 王孟洲
配液：
1.有条件的医院，可由制剂室 配液。在临床上根据个体差异 调节。以期避免繁琐配液及污 染机会。 2.目前大多数科室不得不自己 床边配置，即配即用。 3.希望出现合适的商品置换液。
Mg2+ :1.57mmol/L.
Port配方钠浓度调整（A+B液）
10%氯化钠(ml) 注射用水(ml) 钠浓度(mmol/L)
20
0
151.6
15
0
149.6 速度＜0.5 mmol/L/h
10
0
147.6
0
100
140.3
0
200
137.1
0
300
134.1
0
400
131.2
0
500
128.5
应指出的是：在TPN配置中应增加 糖量80-100g及10%的氨基酸量以弥 补丢失。
CRRT置换液配方及调整教材
用量 （mL） 2500 1000 10 40 12 3
成分 Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖
参考浓度 (mmol/L) 140 4.2 105.1 2.4 0.8 9.7
计算浓度 (mmol/L) 139.8 4.2 105 2.4 1.6 7.3
NaHCO3
250
HCO3渗透压
39
301
缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢
血浆
Na+，Cl-，Glu HCO3-，Ca2+，Mg2+ K+
置换液
Na+，Cl-，Glu HCO3-，Ca2+，Mg2+ K+
成分 氯化钠
分子式 NaCl
分子量 58.5
葡萄糖
葡萄糖酸钙 氯化钾 氯化钙 硫酸镁 碳酸氢钠
C6H12O6
[CH2OH(CHOH)4COO]2Ca KCl CaCl2 MgSO4 NaHCO3
HCO3-易分解，需临时配制。
钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不
能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高 乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的 优点(Ⅰ级证据)。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级)
1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL 4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL 2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
酌情加入
KCl(10%) 含Na量较高，是考虑 到TPN中Na+含量偏低 的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
实用的CRRT置换液配方
实用的CRRT置换液配方:5ML应根据患者的电解质水平再做相应调整,如低钙可静脉补充10%葡萄糖酸钙,高钾可不加KCL,酸中毒明显可开始用SB纠酸,糖尿病减少葡萄糖用量,透中一定要查电解质,同时注意心电的变化南京军区总医院的改良配方，具体如下：A液：NS:3000ml5%GS:170ml注射用水：820ml25%Mgso4:3、2ml10%葡萄糖酸钙：30ml10%KCL示病人的情况，用时在加入B液：5％碳酸氢钠250ml,A液和B液示病人的电解质，酸碱情况按一定的比例输入。
我们这里配方：NS：3000ml5%GS1 000ml10%葡酸钙35-40ml10%kcl8-10ml25%mgso43、2ml5% NaHCO3250另行输入同时要根据血电解质浓度调整PORTS配方：A液（4升袋）NS：3000ml5%GS1 000ml（糖尿病患者改为5%500ml＋灭菌注射用水500ml）5%氯化钙20ml25%mgso43、2mlB液（另输）5% NaHCO3250mlC液：（根据患者需要决定是否给）10%氯化钾10-15ml总的来说不错，但有些危重病患者在治疗过程中出现明显高血糖啊！CRRT目前不仅用于肾脏替代治疗，也用于维持许多危重患者内环境稳定的非肾脏替代治疗，取得较为理想的效果，成为危重患者常用的急救措施之一。
而在CBP中需要使用大量的置换液或透析液，如果液体配制不当，可导致严重并发症。
因此，置换液的配制是非常重要的，直接关系到能否纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱。
我科基本上是采用季大玺改进的Port配方，【A液】XXXXX：生理盐水3000 ml +5%葡萄糖液（Glu）1000 ml +10%氯化钙10 ml +25%硫酸镁3、2ml（依患者血钾水平加入适量10%氯化钾溶液5～10ml左右），【B液】XXXXX：5%碳酸氢钠250 ml。
以上2组液体不同通道同步输入，B液不加入A液中，以免离子沉淀。
连续性肾脏替代治疗CRRT的置换液配方调整总结
汇报人： 2024-01-09
目录
• CRRT置换液配方的概述 • 常见CRRT置换液配方及其特
点 • CRRT置换液配方调整的依据
和方法
目录
• CRRT置换液配方调整的临床 应用和效果
• CRRT置换液配方调整的注意 事项和展望
01
CRRT置换液配方的概述
慢性肾功能不全
慢性肾功能不全患者长期进行 CRRT治疗时，置换液配方的调 整需考虑患者的长期治疗需求 和营养状况。
常用的置换液配方包括高渗葡 萄糖、氨基酸、维生素等成分 ，以补充患者所需的营养物质 。
临床实践表明，适当的置换液 配方调整能够改善慢性肾功能 不全患者的生存质量和预后。
急性中毒
对于急性中毒患者，CRRT置换 液配方调整的主要目的是快速清 除体内的毒素，减轻中毒症状。
详细描述
根据患者的渗透压状况，如血浆渗透压、尿渗透压等，调整置换液的渗透压。合适的渗透压可以防止 肾脏损伤和其它并发症的发生，提高治疗效果。
温度和pH值调整
总结词
温度和pH值是影响CRRT治疗过程和患者 舒适度的因素，适当的温度和pH值可以 减轻患者的痛苦和不适感。
VS
详细描述
根据患者的体温和pH值状况，对置换液 的温度和pH值进行适当调整。合适的温 度和pH值可以提高患者的舒适度，减少 不良反应的发生，提高治疗的耐受性。
置换液配方的重要性
维持内环境平衡
通过调整电解质、酸碱平衡等成 分，置换液能够维持患者的内环 境稳定，预防和纠正电解质紊乱
、酸碱失衡等症状。
清除毒素
通过连续性肾脏替代治疗，置换液 能够不断清除患者体内积累的代谢 废物和毒素，减轻肾脏负担。
CRRT置换液配方及调整
CRRT置换液配方及调整CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种通过血液滤过和血液回输来实现肾脏功能替代的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，需要使用置换液来代替肾脏的排泄和调节功能。
置换液的配方和调整对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
下面将详细介绍CRRT置换液的配方及调整方法。
1.水分：置换液的主要成分是水，用于代替患者体内的体液，并稀释血浆中的毒素和废物。
一般来说，成人患者每小时需要 1.5-2.0L的水分。
2.电解质：置换液中的电解质浓度应接近正常血浆电解质浓度。
通常包括钠、钾、钙、氯、磷等重要电解质。
根据患者的具体情况和实验室检查结果，电解质的浓度可以进行一定的调整。
4.氨基酸：一些情况下（如重度蛋白尿或低蛋白血症等），可以将氨基酸添加到置换液中，提供给患者必要的营养支持。
1.水分调整：根据患者的体重、尿量和输液量来调整每小时的置换液总量。
一般来说，每小时的置换液总量应等于尿量加上输液量再加上额外的输液量。
2.电解质调整：根据患者每日的电解质检查结果来调整置换液中电解质的浓度。
如果患者存在电解质代谢紊乱或尿量明显改变，需要及时调整置换液中电解质的浓度。
3.糖类调整：根据患者的血糖水平和需求量来调整置换液中葡萄糖的浓度。
一般来说，如果患者的血糖控制良好，可以选择较低浓度的葡萄糖；如果患者需要额外的能量支持，可以选择较高浓度的葡萄糖。
4.氨基酸调整：根据患者的蛋白质代谢情况和营养需求来决定是否需要添加氨基酸到置换液中，并根据需要调整氨基酸的浓度。
需要注意的是，CRRT置换液的配方和调整需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
在配方和调整过程中，需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质水平、pH值等指标，并及时调整置换液的配方和速率，以达到最佳的治疗效果和安全性。
在实际操作中，对于新生儿、儿童和老年患者，CRRT置换液的配方和调整可能有所不同，需要结合患者的年龄、体重、营养需求和肾功能等因素进行个体化调整。
梁馨苓讲稿-CRRT透析液(置换液)的配方调整0307
广东省人民医院肾内科
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Port配方
• 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml • 第二组为0.9%NS1000ml +50%MgSO41.6ml • 第三组为0.9%NS1000ml • 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml • 根据病情加入10%KCl。 • 缺点：易造成高糖血症
• 2002 ADQI （急性透析治疗指南）
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ADQI与临床规范
1st ADQI 会议 2000年 纽约： CRRT在危重病人伴ARF中的应用
2nd ADQI 会议2002年：
对ARF的定义及评估
3rd ADQI 会议 2003年： 血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用
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广东省人民医院肾内科
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配方调整步骤
2：确定A液注射用水的量
A液的钠的浓度＝钠浓度目标值－HCO3- 目标值
钠浓度目标值一般为140 mmol/L，
严重高钠血症：钠目标值一般低于血钠10mmol/l左右， 使血钠下降最大速度为0.5～0.7mmol/L.h，或每日
下降不超过原值的10％。
高镁血症
低血压
无力
心率缓慢
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镁
• 高镁或低镁血症的处理
调整透析液镁离子浓度（0.25- 0.75 mmol/L）
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配方调整步骤
• 置换液配方的调整要个体化。 • 定期监测患者的血气分析，电解质，根据病
情作出相应的调整
广东省人民医院肾内科
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至少要用钙离子浓度1.25 mmol/L透析液
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《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
两组交替输入 不含葡萄糖成分 不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继
发低钾血症或低镁血症。 有学者认为该配方仅适用于CVVH，而不适用 于高速、大剂量的高容量血滤。
NS 2000mL GS(5%) 500mL NaHCO3(5%) 125mL MgSO4(25%) 1mL 葡萄糖酸钙(10%) 10mL KCl (10%) 5mL
Na
减小血浆/置换液浓度差，减缓血钠变化速度，避 免严重组织细胞损伤
超滤量对血钠浓度影响 通常置换液维持>1.5mmol/L
CaCl2 (10%) 葡萄糖酸钙(10%) 枸橼酸置换液应不含Ca，滤器后补充
Ca
K：
低钾血症发生率4%~24%
可适当提高K浓度 CRRT对磷酸盐清除率高 置换液通常不含磷
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
乳酸盐缓冲液：
Na+135mmol/L 乳酸盐25mmol/L Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐
置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换 液。 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶， 不利于商品化大规模生产及储存。 研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓 冲液患者的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心 血管事件风险明显减低，更适合CRRT*。
*Barenbrock M, et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients. Kidney Int, 2000, 58:1751-1757.
降低等心血管事件的发生率
目前已不推荐使用
乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 优点：稳定、可储存
研究认为乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在
尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、 血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的 影响及电解质的平衡等方面无显著性差异*。
*Schetz M.The Acute Dialysis Quality Initiative--part VII: fluid composition and management in CRRT. Advances in Renal Replacement Therapy 2002, 9(4):282-289
单位 (mmol/L) Na+ K+ Ca(游离45%)
血浆 142 4 2.5
组织间液 145 4.1 1.25
细胞内液 10 155 <1
Mg2+
磷离子 ClHCO3乳酸 葡萄糖
1
1.0-1.5 104 24 1.0 4.0
1
110 27 1.5 4.0
15
50 3 10 4.0
无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原
缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降
（如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加 高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了 在危重患者中的应用。 mmol/h，故在 高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干 扰乳酸监测对患者组织灌注的评估(Ⅲ级证据)。
正常肝脏代谢乳酸的能力为100
仅适用于肝功能正常患者。
39 301
7.3
39 305
配成A、B两种等量的液体，能使置换液完全按标准比例 恒定输入体内，发挥良好的作用。
张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004.
枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转
化为3个HCO3抗凝作用 治疗
降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有
用量 （mL） 2500 1000 10 40 12
成分 Na+ K+ ClCa2+ Mg2+
参考浓度 (mmol/L) 140 4.2 105.1 2.4 0.8
计算浓度 (mmol/L) 139.8 4.2 105 2.4 1.6
MgSO4 (25%)
NaHCO3
3
250
葡萄糖
HCO3渗透压
9.7
清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
透析：弥散基础上的溶质清除 滤过：对流基础上的溶质与水分清除 吸附：炎性介质、内毒素、毒物
吸附
对流 弥散
分子量
500
5000
50000
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓 冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解 质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
HCO3-易分解，需临时配制。
钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不
能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高 乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的 优点(Ⅰ级证据)。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级
与Port配方相似，含糖量高(65mmol/L)，容易导 致高血糖； 容易出现碳酸钙沉淀，影响所配溶液的离子浓度， 并堵塞管路滤器影响效果； A，B液体相差较大，输液速度比例不易控制，最 终电解质成分无法实现按最佳比例恒定输入，影 响治疗效果。
不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。 缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷 酸盐
操作繁琐
电解质成分也不是按照最佳比例恒定
输入 NaHCO3易分解产生CO2，可导致输液 泵频繁发生空气报警，影响输注速度， 增加4组液体均衡输入的难度，进而 影响酸碱平衡。
同一通道同步输入，B液不加入A液中，以免发生离子沉淀。
优点：离子浓度准确，NaHCO3在整个治疗
过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。 缺点：
2000
3000
陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• 补充葡萄糖酸钙(10%) • 必要时可补充MgSO4(25%) • 输入血滤管路静脉端
ACD—A
• 监测指标
滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L
弥散 对流 弥散+对
血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 流
连续性肾脏替代治疗
(Continuous renal replacement therapy, CRRT):
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者病 情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过
(Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH):
根据电解质水平再做相 应调整, 如低钙可静脉 补充10%葡萄糖酸钙, 高钾可不加KCl, 酸中毒 明显可开始用NaHCO3 纠酸。 糖尿病减少葡萄糖用量。
酌情加入
KCl(10%) 含Na量较高，是考虑 到TPN中Na+含量偏低 的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
NaHC03(mL/h) = HCO3-目标值(如35mmol/L) ×84 ×3 ÷(5% ×1000)
史伟.CRRT透析液(置换液)配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会
根据置换液中钠浓度目标值，确定A液中注射用水
CRRT置换液配方
CRRT基本概念及原理 CRRT置换液的基本组成
CRRT置换液类型及常用配方
的调整
肾脏替代治疗(Renal
replacement therapy, RRT)
利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功 能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法
血液透析(hemodialysis, HD) 血液滤过(hemofiltration, HF)
成分 Na+ K+ Cl-
参考浓度 (mmol/L) 140 3.8 110
计算浓度 (mmol/L) 142 114
Ca2+ Mg2+
葡萄糖 HCO3渗透压
*按加入KCl(10%)12mL计算
1.5 0.94
10.5 35
1.35 1.56
11.1 35 305
配方 NS 注射用水 GS(50%) 葡萄糖酸钙 (10%) KCl(10%)
离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2
4%枸橼酸钠直接加入
Na
Cl
+
140.54
107.33
-
141.61
107.33 12.60 7.27 11.1
-
HCO3
0 11.07 11.1
枸橼酸根 葡萄糖
置换液 输入速度170mL/h 可根据体重调整速度 150~19解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化 调节
缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗
或高渗配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学分会
醋酸盐
乳酸盐
碳酸氢盐
枸橼酸盐
醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为
碳酸氢根离子。
优点：稳定、可储存，利于商品化生产。 缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数