胃癌患者的教学查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Page 7
患者病情介绍
2016年3月25日
+8床郭定蓉 女 岁 入院时查体：T36.5℃
P 88次/分 R 20次/分 BP 156/88mmHg
患者因“吞咽困难3月，加重伴吞咽疼痛1月”入院
，胃镜提示：胃体上部新生物，病理检查回示：
（胃体上端近贲门部）腺癌。
3月29日
患者腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分， 完善术前准备，拟明日行胃癌根治术。
3月30日
患者在全麻下行腹腔镜胃癌根治术，肝胆胰腺 未明确发现转移灶，原发病灶肿瘤位于胃体 上部近贲门处，侵犯全层，约6cm*5cm， 周围有多个肿大淋巴结。
3月31日
患者术后第一天，患者诉切口疼痛，无畏寒 发热，无恶心呕吐，胃肠减压通畅在位，肝下 引流管引流出少许血性液，脾窝引流管引出 血性液120ml，给予补液，消炎，抑酸等治疗。
焦虑：与对癌症、手术的 患者焦虑程度减轻，
恐惧，术后康复有关
配合治疗及护理。
诊断依据: 患者自述
护理措施
1.解释手术的必要性、手 术方式及治疗过程 2.针对个体情况进行针对 性心理护理 3.鼓励家属给予社会支持
护理评3/29患者情绪稳定，没有影响睡眠
护理诊断
护理目标
护理计划
2016/03/30
舒适的改变：与手术切口 患者能耐受手术切口 疼痛和各引流管刺激有关 疼痛和各引流管刺激
。 诊断依据:
患者自述
护理措施
1给予患者心理护理； 2协助患者取半卧位，减 轻腹部压力； 3必要时给予镇痛药缓解 疼痛； 4给予物理治疗促进伤口 愈合；
护理评价：4/5患者疼痛减轻，睡眠尚可，
护理诊断
护理目标
护理计划 16/03/30
患者营养状况得以维
营养失调（低于机体需求 持。
量）：与肿瘤慢性消耗、
Page 4
转移途径
贲门胃底癌易侵及食 管下端，胃窦癌可向 十二指肠浸润
是胃癌的主要转移 途径，进展期胃癌 的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌 也可有淋巴转移。
淋巴转移 直接浸润
血行转移 种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜 外后，肿瘤细胞脱落并 种植在腹膜和脏器浆膜 上，形成转移结节
发生在晚期，癌细胞进入 门静脉或体循环向身体其 他部位播散，形成转移灶
护理措施
护理计划 16/3/30
清理呼吸道无效
能够进行有效的咳嗽 ，排出痰液
1.给予机械辅助排痰，指 导患者有效咳嗽 2.遵医嘱使用雾化吸入 3.必要时负压吸痰
诊断依据:全麻插管 刺激，术后伤口疼痛 ，胃管插入有关
。
护理评价：4/05 患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。
护理诊断
护理计划 16/3/30
Page 3
临床表现
早期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情进展
晚期
早期胃癌多数病人无 明显症状，少数人有 恶心、呕吐或是类似 溃疡病的上消化道症 状。
病人常有较为明确的上 消化道症状，如上腹不 适、进食后饱胀，随着 病情进展上腹疼痛加重， 食欲下降、乏力。根据 肿瘤的部位不同，也有 其特殊表现。
晚期胃癌病人常可出现 贫血、消瘦、营养不良 甚至恶病质等表现
有导管脱落的危险
护理目标
护理措施
防止导管的意外拔出
1床头挂防导管脱落标识； 2交代家属注意事项； 3密切观察患者导管是否 通畅在位，妥善固定；
行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
Page 5
辅助检查
血常规检 查
粪便隐血试 验
内镜检 查
Page 6
实验室检查及其他检查
治疗方式
化疗
手术治疗
其他治疗
根治性手术 原则为整块切除包 括癌灶和可能受浸润胃壁在内的 胃的部分或全部，按临床分期标 准整块清除胃周围的淋巴结，重 建消化道。
姑息性手术 原发灶无法切除， 为了减轻由于梗阻、穿孔、出血 等并发症引起的症状而作的手术， 如胃空肠吻合术、空肠造口、穿 孔修补术等。
否认家族遗传病、传 染病史，有高血压病 史
既往史
过敏史
家族史 睡眠
患者情绪状态较好， 遇事可独立处理， 家庭关系和睦，对自
身疾病有一定的了解
心理社会
经济状况
无 Page 9
患者睡眠尚可，平时 夜间睡眠6-7小时
支付住院费用无困难
护理计划
Page 10
Page 10
护理诊断
护理目标
护理计划 2016/03/28
胃癌患者的教学查房
消化一 刘丹
胃癌在我国各种恶性肿瘤 中居首位，胃癌发病有明 显的地域性差别，在我国
前 言 的西北与东部沿海地区胃
癌发病率比南方地区明显 为高。好发年龄在50岁以 上，男女发病率之比为2： 1。
Page 2
病因
1 地域环境及饮食生活因素 2 幽门螺菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因
4月1日
患者术后第二天，患者切口疼痛有所缓解， 鼓励患者下床活动，胃管保持通畅在位，引出 墨绿色胃液100ml，肝下流管引流出5ml血性 液，脾窝引流管引出血性液约20 ml， 给予补液，抑酸，消炎等治疗。
Page 8
患者其他资料
否认肝炎病、结核病 史及其密切接触史 ， 否认外伤史，否认血 制品输注史。
手术创伤有关
诊断依据:禁食禁饮
护理措施
1.术前进食高蛋白、高热 量、高维生素的少渣饮食 2.必要时遵医嘱给予输血 、清蛋白等对症治疗 3.术后早期禁食，给予静 脉营养支持，肠道功能恢 复后，逐渐过渡到全肠内 营养
护理评价：4/5 患者营养状况得到改善，复查血常规、生化 指标未见特殊异常
护理诊断
护理目标
PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ Word教程： www.1ppt.com/word/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/
患者病情介绍
2016年3月25日
+8床郭定蓉 女 岁 入院时查体：T36.5℃
P 88次/分 R 20次/分 BP 156/88mmHg
患者因“吞咽困难3月，加重伴吞咽疼痛1月”入院
，胃镜提示：胃体上部新生物，病理检查回示：
（胃体上端近贲门部）腺癌。
3月29日
患者腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分， 完善术前准备，拟明日行胃癌根治术。
3月30日
患者在全麻下行腹腔镜胃癌根治术，肝胆胰腺 未明确发现转移灶，原发病灶肿瘤位于胃体 上部近贲门处，侵犯全层，约6cm*5cm， 周围有多个肿大淋巴结。
3月31日
患者术后第一天，患者诉切口疼痛，无畏寒 发热，无恶心呕吐，胃肠减压通畅在位，肝下 引流管引流出少许血性液，脾窝引流管引出 血性液120ml，给予补液，消炎，抑酸等治疗。
焦虑：与对癌症、手术的 患者焦虑程度减轻，
恐惧，术后康复有关
配合治疗及护理。
诊断依据: 患者自述
护理措施
1.解释手术的必要性、手 术方式及治疗过程 2.针对个体情况进行针对 性心理护理 3.鼓励家属给予社会支持
护理评3/29患者情绪稳定，没有影响睡眠
护理诊断
护理目标
护理计划
2016/03/30
舒适的改变：与手术切口 患者能耐受手术切口 疼痛和各引流管刺激有关 疼痛和各引流管刺激
。 诊断依据:
患者自述
护理措施
1给予患者心理护理； 2协助患者取半卧位，减 轻腹部压力； 3必要时给予镇痛药缓解 疼痛； 4给予物理治疗促进伤口 愈合；
护理评价：4/5患者疼痛减轻，睡眠尚可，
护理诊断
护理目标
护理计划 16/03/30
患者营养状况得以维
营养失调（低于机体需求 持。
量）：与肿瘤慢性消耗、
Page 4
转移途径
贲门胃底癌易侵及食 管下端，胃窦癌可向 十二指肠浸润
是胃癌的主要转移 途径，进展期胃癌 的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌 也可有淋巴转移。
淋巴转移 直接浸润
血行转移 种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜 外后，肿瘤细胞脱落并 种植在腹膜和脏器浆膜 上，形成转移结节
发生在晚期，癌细胞进入 门静脉或体循环向身体其 他部位播散，形成转移灶
护理措施
护理计划 16/3/30
清理呼吸道无效
能够进行有效的咳嗽 ，排出痰液
1.给予机械辅助排痰，指 导患者有效咳嗽 2.遵医嘱使用雾化吸入 3.必要时负压吸痰
诊断依据:全麻插管 刺激，术后伤口疼痛 ，胃管插入有关
。
护理评价：4/05 患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。
护理诊断
护理计划 16/3/30
Page 3
临床表现
早期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情进展
晚期
早期胃癌多数病人无 明显症状，少数人有 恶心、呕吐或是类似 溃疡病的上消化道症 状。
病人常有较为明确的上 消化道症状，如上腹不 适、进食后饱胀，随着 病情进展上腹疼痛加重， 食欲下降、乏力。根据 肿瘤的部位不同，也有 其特殊表现。
晚期胃癌病人常可出现 贫血、消瘦、营养不良 甚至恶病质等表现
有导管脱落的危险
护理目标
护理措施
防止导管的意外拔出
1床头挂防导管脱落标识； 2交代家属注意事项； 3密切观察患者导管是否 通畅在位，妥善固定；
行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
Page 5
辅助检查
血常规检 查
粪便隐血试 验
内镜检 查
Page 6
实验室检查及其他检查
治疗方式
化疗
手术治疗
其他治疗
根治性手术 原则为整块切除包 括癌灶和可能受浸润胃壁在内的 胃的部分或全部，按临床分期标 准整块清除胃周围的淋巴结，重 建消化道。
姑息性手术 原发灶无法切除， 为了减轻由于梗阻、穿孔、出血 等并发症引起的症状而作的手术， 如胃空肠吻合术、空肠造口、穿 孔修补术等。
否认家族遗传病、传 染病史，有高血压病 史
既往史
过敏史
家族史 睡眠
患者情绪状态较好， 遇事可独立处理， 家庭关系和睦，对自
身疾病有一定的了解
心理社会
经济状况
无 Page 9
患者睡眠尚可，平时 夜间睡眠6-7小时
支付住院费用无困难
护理计划
Page 10
Page 10
护理诊断
护理目标
护理计划 2016/03/28
胃癌患者的教学查房
消化一 刘丹
胃癌在我国各种恶性肿瘤 中居首位，胃癌发病有明 显的地域性差别，在我国
前 言 的西北与东部沿海地区胃
癌发病率比南方地区明显 为高。好发年龄在50岁以 上，男女发病率之比为2： 1。
Page 2
病因
1 地域环境及饮食生活因素 2 幽门螺菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因
4月1日
患者术后第二天，患者切口疼痛有所缓解， 鼓励患者下床活动，胃管保持通畅在位，引出 墨绿色胃液100ml，肝下流管引流出5ml血性 液，脾窝引流管引出血性液约20 ml， 给予补液，抑酸，消炎等治疗。
Page 8
患者其他资料
否认肝炎病、结核病 史及其密切接触史 ， 否认外伤史，否认血 制品输注史。
手术创伤有关
诊断依据:禁食禁饮
护理措施
1.术前进食高蛋白、高热 量、高维生素的少渣饮食 2.必要时遵医嘱给予输血 、清蛋白等对症治疗 3.术后早期禁食，给予静 脉营养支持，肠道功能恢 复后，逐渐过渡到全肠内 营养
护理评价：4/5 患者营养状况得到改善，复查血常规、生化 指标未见特殊异常
护理诊断
护理目标
PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ 优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/ Word教程： www.1ppt.com/word/ 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ 范文下载：www.1ppt.com/fanwen/ 教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/