珠海口碑最好的妇科医院

珠海仁爱医院

患者问卷调查表

同志，您好！

为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。

谢谢您的合作！

XX医院

医院类别：（1）门诊（2）住院（3）出院

请您用√的方式表示您的意见。姓名：

一、您这次在哪科就医：

（）

二、您对您所接触的医生的服务态度是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意

三、您在住院期间医生是否及时进行查房和处置病人？

（1）是（2）否

四、您对医生的查房和处置是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意

五、您对为您所接触的医生的技术：

（1）好（2）较好（3）一般（4）不好（5）很不好

六、您对接待或护理您的护士服务态度是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触七、护士是否及时巡视病房？

（1）是（2）否

八、您认为接待或护理您的护士的技术如何？

（1）好（2）较好（3）一般（4）不好（5）很不好（6）没接触

九、您对病房管理、卫生状况是否满意？病房是否整洁、安静？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意

十、您对挂号处工作人员的服务态度是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十一、您对住院处、接诊处的工作是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十二、您对所接触的药房工作人员的服务态度是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触

十三、您对您所接触的检验科人员的服务态度是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十四、您对您所接触的CT室和放射科工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十五、您对您所接触的超声、心电工作人员的服务态度是否满意？

您做过哪种检查：心电、B超、彩超

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十六、您对总务科的服务态度和工作质量是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十七、您对营养科的服务态度和工作质量是否满意？

（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十八、您在就医期间是否给医院工作人员送过钱物？

（1）有（2）无

如有请继续回答下列问题：

（一）价值：（）

（二）您给医务人员送钱物的原因？

（1）出于感激（2）想得到方便照顾（3）担心医务人员不给认真看病（4）受别人影响（5）医务人员暗示（6）医务人员索要

（三）您送钱物时，医务人员的态度？

（1）拒绝收（2）事后全部退还（3）收下了

十九、您在就医期间有无宴请医务人员：

（1）有（2）无

如“有”请继续回答下列问题：

（一）您宴请医务人员的原因：

（1）出于感激（2）想得到方便照顾（3）担心医务人员不给认真看病（4）受别人影响（5）医务人员暗示（6）医务人员索要

（二）您宴请医务人员时，他们的态度和做法：

（1）谢绝了（2）没有谢绝

二十、您对医院最满意和最不满意的是什么？有什么建议？（请用文字简述）