心电图重点知识总结

心电图各波段的组成与命名（1）心脏的传导系统心电信号传递的三站

（2）心电图各波段的组成与命名

○常规心电图的波形组成

○QRS波群的命名示意图

（3）心电图各波段的意义

二、 心电图产生原理

○心肌细胞与心电图形成学说：

极化状态除极过程复极过程心电图的波形 ○电偶学说：

心电向量 心电向量图 心电图

○电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷组成一个整体。

○心电向量：既有强度又有方向的电位幅度。

○第一次投影

三个平面：额面、横面、失状面

○第二次投影

○心电图各导联

○标准十二导联系统

（一）肢体导联系统—反映心脏额面情况

标准导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ

加压单极肢体导联： avR avL avF

（二）胸前导联系统—反映心脏水平面情况

包括：V 1、V 2、V 3、V 4、V 5、V 6

第第一次投影

第三个平面 第第二次投影 第12导联

○心电图检查

○心电图的测量方法

○（一）心电图各波段的测量

○（二）心率的测量

○常用两种方法：

△测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。

△测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均

值，60除以该周期即为每分钟的心率。

○（三）平均心电轴的检测

△范围：正常（-30 ～+90 °）

左偏（-30 ～-90 °）

右偏（+90 ～+180 °）

不确定（-90 ～-180 °）

△心电轴计算法：分别计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和

△心电轴的简单的目测法

正常心电图的波形特点与正常值

○P波

△位置：P波一定出现在QRS波群之前

△形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。

△时限：＜0.12秒

△电压：＜0.25mV（肢导联）

＜0.2mV（胸导联）

△方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF, V4～V6导联直立

avR导联倒置

其它导联直立、倒置、或双相

△V1导联P波终末电势即PtfV1 ：V1导联P波双向时，其负向波。

正常人PtfV1＞-0.04mms（负向波的波幅与时间的乘积）

○P-R间期

△PR正常值0.12～0.20秒

△代表了房室传导时间

△年龄越大，心率越慢，P-R间期越长

△年龄越小，心率越快，P-R间期越短

○QRS波群

△代表: 心室肌除极的电位变化

△时限：0.06 ～0.10秒＜0.12秒

△波形：

–Ⅰ、Ⅱ、V4 ～V6导联主波:向上

–avR、V1导联主波：向下

–V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)

•avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波

•Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波) –V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大.

–q波＜0.04秒，振幅＜1/4同导联R波.

△正常心电图胸前导联QRS波群特点

○QRS波群（续）

△电压：

–至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV

–至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV

–Rv5＜2.5mv Rv5+Sv1＜3.5mV（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）

–Rv1＜1.0mV

○ST段

△代表心室缓慢复极过程。

△ST段一般位于等电线上，无明显偏移

△偏移正常范围：

–所有导联ST段下移≤0.05mV

–所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mV

–V1～V2导联ST段抬高≤0.3mV

–V3导联ST段抬高≤0.5mV

○T波

△代表：心室快速复极时的电位变化。

△形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡

△方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR倒置

其余可直立、平坦、倒置、双相

△振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过

同一导联R波的十分之一；

心前区导联的T波高达1.2～1.5mV。

△T波各种形态

○Q-T间期

△正常范围：约0.32～0.44秒（与心率有关）

△校正Q-T间期（Q-Tc）：0.44s

△临床意义：代表心室除极、复极的时间总和

○正常窦性心律

•P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置

•P-R间期：0.12～0.20秒

•P-P间期：P-P间期的之差＜0.12秒

•频率：60 ～ 100次/分

○一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）

○心房肥大示意图

○（一）右房肥大

△右房肥大的心电图特征

•Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖

–电压≥0.25mV,“肺型P波”

•V1、 V2导联P波多高尖耸立

–少数低平或倒置

–P波直立时，电压≥0.15mV

–P波双向，电压算术和≥0.20mV

•P波时间正常，0.12～0.20s

○（二）左房肥大

△左房扩大的心电图特征

•Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，≥0.12秒

•P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大

–峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”

•V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波

–终末负向部分明显增宽

–V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≥ 0.04mm.s