鼻内窥镜技术课件

手术设备和器械
反向咬钳
手术设备和器械
直 、 弯 吸 引 器
手术设备和器械
额窦黏膜钳
手术设备和器械
钩 突 刀 和 刮 齿
手术设备和器械
手术设备和器械
鼻黏膜吸切器（鼻动力系统）
手术设备和器械
内镜鼻窦手术
内镜鼻窦手术
• Messeklinger术式：手术特点是从前向后
• 麻醉方式
• 手术前准备
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5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。 6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压 和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
鼻内镜手术学
历史沿革
历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜 • 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查 • Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎
手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES) • 85年代 Stammberger和Kennedy鼻内镜规范和广泛开
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3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造 孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。 以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。
4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈
肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
历史沿革
许庚教授
韩德民教授
历史沿革
• 1995年 在广州制定95－FESS标准 • 1997年 在海口制定97－FESS标准
制定慢性鼻窦炎诊断、分期和疗 效评定标准
历史沿革
鼻内镜的工作原理
Messeklinger研究： 1.慢性鼻窦炎发生与窦口鼻道复合体病变所致的鼻 窦口引流障碍； 2.开放阻塞窦口，清除病变，恢复鼻腔鼻窦通气 后，病变黏膜大部分可恢复正常。
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7）眶内减压及视神经管减压术: 经鼻内镜手术具有损伤范 围 小、疗效好、并发症少等优点。
8）颞骨岩尖部病变处理:经蝶窦鼻内镜手术处理累及中颅窝 岩尖胆固醇肉芽肿获得成功,认为与House的中颅窝径路相 比具有并发症少、损伤小、保留听力及前庭功能、美容效 果好等优点,而且术野照明和放大均优于外切口径路,术后 处理和观察也方便。
展，推出FESS (functional endoscopic sinus surgery)
历史沿革
上颌窦根治术对上颌窦形态学的影响
手术前
手术后2年
历史沿革
Stammberger
Kennedy
历史沿革 我国鼻内镜现状
80年代末 广州 中山大学 许 庚教授 北京 同仁医院 韩德民教授
先后将该技术引入国内并在国内广泛开展
鼻腔并发症
术腔粘连 窦口闭锁 出血
全身并发症
哮喘 恶性高热 心律失常 死亡
鼻内镜手术并发症 视
神 经 损 伤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
鼻内镜手术并发症 内
直 肌 损 伤
鼻内镜手术并发症
鼻内镜 手术双 侧视神 经损伤
鼻内镜手术并发症
鼻内镜手术并发症 泪道
鼻内镜手术并发症
鼻 腔
粘
连
鼻内镜手术并发症
• 医师培训：尸颅训练 手术技巧 • 手术前准备：各种化验检查CT • 手术中操作 • 综合治疗
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（2）鼻内窥镜外科技术延伸：
1）鼻腔、鼻窦良性占位病变,采用经鼻内镜下手术切 除,避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤 性大、遗留面部瘢痕的弊病,手术疗效与传统手术无统计 学差异。
2）鼻神经外科及鼻颅底外科:应用鼻内镜外科技术, 对部位深在病变进行手术治疗成为可能。如巨大颅底、侧 颅底囊肿经鼻咽部鼻内镜下开放。 经鼻内镜进行脑脊液 鼻漏修补, 安全可靠,已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段
历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
内镜下鼻腔鼻窦手术 内镜下鼻眼相关外科 内镜下鼻颅底相关外科 其他：内镜下协助乙状窦进路进行颅内手术
内镜下甲状腺手术 除皱手术等
手术设备和器械
手术设备和器械
光导纤维
鼻 内 镜 技 术 设 备
冷光源
不同角度鼻内镜
手术设备和器械
黏膜钳
手术设备和器械
各种角度黏膜切钳
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1.鼻内镜技术的内涵和延伸？
（1）鼻内镜外科技术的概念或内涵是:在鼻内镜直视观察下, 清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能 保留鼻腔、鼻窦的基本结构,以达到治愈的外科技术。
其内容包括:①电视监视下鼻内镜手术;②清除鼻腔、鼻窦病 灶,恢复或重建鼻窦引流通道;③黏膜保留与结构重建;④术 后随访及综合治疗。
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2.常见鼻内镜手术的并发症？
颅内并发症 颅内血肿 气脑 脑脊液鼻漏 脑质实损伤
眼眶及眶周并发症 视力障碍 眶内血肿和气肿 眼肌损伤 泪道损伤
鼻腔并发症 术腔粘连 窦口闭锁 出血
全身并发症 哮喘 恶性高热 心律失常 死亡
Kennedy研究： 1. CT精确定位； 2 .准确去除病灶，保护局部功能——功能性鼻窦外科。
历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。
内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
• 基本步骤：切除钩突 开放前筛 开放上颌窦
开放和切除后组筛窦 开放蝶窦
开放额窦
填塞术腔
内镜鼻窦手术 内镜鼻腔手术
内镜鼻窦手术
• 内镜下鼻中隔手术 • 处理鼻出血 • 后鼻孔闭锁
鼻内镜手术并发症
鼻内镜手术并发症
颅内并发症
颅内血肿 气脑 脑脊液鼻漏 脑质实损伤
眼眶及眶周并发症
视力障碍 眶内血肿和气肿 眼肌损伤 泪道损伤