试析超声检查在妇产科急症中的应用 陈 玥

试析超声检查在妇产科急症中的应用陈玥

发表时间：2013-11-01T14:35:27.980Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：陈玥[导读] 在医院妇产科急诊中，超声诊断技术系首选检查方法，发挥着十分重要的作用。

陈玥

河北省秦皇岛市抚宁县中医院 066300 【摘要】目的研究超声检查在妇产科急症中的应用价值。方法对114例妇产科急症患者实施超声检查。结果检查结果经手术证实的97例妇产科急诊中，胚胎停止发育14例；异位妊娠24例，误诊1例；妇科肿瘤14例；黄体破裂6例；胎盘早剥3例；前置胎盘9例；胎儿脐带绕颈9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例；宫颈粘着4例；非手术治疗17例，其中盆腔炎11例、胎儿宫内窘迫4例、宫外孕2例。手术治疗和非手术治疗的超声诊断准确率分别达到了98.97%、100%。结论超声检查对于妇产科在急症诊断中具有很高的准确率，是妇产科急症的首选检查方法。

【关键词】超声检查妇产科急症

在医院妇产科急诊中，超声诊断技术系首选检查方法，发挥着十分重要的作用。超声检查不仅可以观察到患者盆腔脏器形态及其组织结构的变化，而且能判断出疾病的部位与性质，从而为临床诊断提供了可靠信息，不难看出超声检查是妇产科诊断工作中可靠的检查手段。本文通过对我院5年来通过手术与非手术治疗的114例妇产科急症病例进行分析，从而明确超声检查在妇产科急诊中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 资料

本组114例患者系我院2008年6月至2012年6月在妇产科超声就诊者，年龄为16岁至72岁。

1.2 方法

妇科超声与早期妊娠者均充盈膀胱，患者均取平卧位，对其下腹部作多切面扫查，以观察子宫、附件、胎儿、胎盘、羊水及脐带等形态，发现异常图像后，进行重点观察。

2 结果

在114例妇产科急症患者中，手术证实97例，非手术证实17例。经手术证实的妇产科急诊97例，包括胚胎停止发育14例；异位妊娠24例；妇科肿瘤14例；黄体破裂6例；胎盘早剥3例；前置胎盘9例；胎儿脐带绕颈9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例，误诊1例；宫颈粘着4例。除异位妊娠误诊1例外，其余均准确，准确率达98.97%。非手术证实17例全部准确，准确率达100%。

宫外孕声像图表现为附件区的非特异性包块、囊性结构、卵巢异常增大，部分病例伴有不同程度的盆腔积液。黄体破裂声像图表现为一侧附件区可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体。盆腔炎性包块病例经手术证实有输卵管积水，声像图表现为子宫一侧或后方的液性暗区或囊性肿块，一部分病例还可见分隔。非手术治疗病例随访中，包块明显缩小乃至消失。胚胎停止发育超声表现为妊娠囊小于孕周，数例妊娠囊内未见胚芽及心管搏动。

妇科肿瘤主要有卵巢浆液性囊性瘤、单纯性囊肿、畸胎瘤、卵巢浆液性囊性癌等情况。葡萄胎病例中，宫腔内均未探及到正常胎儿和胎盘回声，宫腔内仅见有大小不等的偏强回声、不规则小暗区，呈蜂窝状改变，CDF1血流信号较为丰富。胎儿脐带绕颈有绕颈1周、2周、3周均剖宫产证实。前置胎盘病例中，有低置胎盘和完全性前置胎盘之分，都经过了手术证实。诊断符合率道道达到100%。胎盘早剥都经过了手术证实，声像图显示胎盘增厚，胎盘和子宫壁之间出现了不规则液性暗区，或不规则低回声区，或强水平回声区，CDFI未显示血流信号，伴胎儿窘迫者的胎心率不齐、偏慢，胎动较少。当血液破入羊膜腔后，羊水浑浊并伴有光点反射。宫颈粘着都经过了手术证实，声像图主要表现为子宫增大和肌层变薄，宫腔内充满无回声液性暗区，并伴光点反射。

3 讨论

超声检查作为一种无创伤性检测手段，已成为临床妇产科所实施的最为准确的一种检查方法，因而得到了广泛应用。二维超声和彩色多普勒（CDFI）检查对于妇产科急诊具有相当高的诊断价值，将两者相结合，有助于充分提高诊断率。

宫外孕则是妇产科最多，也最常见的疾病，但在破裂前，患者往往没有明显症状，因此，早期诊断十分重要。在未破裂时，CDFI容易发现原始心管的搏动，在破裂时可在附件区探查到非特异性包块，并检测到与卵巢分离的低阻血流信号，在结合临床病史和实验室检查后，可作出诊断。因此，在诊断宫外孕时要注意和黄体破裂相区别，黄体破裂时，盆腔有时可见有血块所形成的不均质性团块，而盆腔或腹腔内可见不同程度的游离液体。但是，后者无停经史与尿妊娠试验阳性，而且团块内用CDFI也检测不到血流信号，因而与宫外孕不难加以鉴别。而卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科十分常见的急症，该病症可发生在女性的任何年龄，且以年轻妇女较多。在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时，CDFI周边血供减少，不全扭转时则肿瘤壁增厚，当扭转时间一长，肿瘤内的回声杂乱，子宫直肠窝可见到无回声暗区。在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时，则要与宫外孕、附件炎性包块等相区别。不全流产主要表现为宫腔内的蜂窝样暗区，应注意和葡萄胎相区别，前者宫内异常回声呈基底部点状血流，而后者蜂窝状回声内及肌壁，显示出较为丰富的血流，同时可检测血HCG加以鉴别。围产期胎儿的生长发育是每位妊娠期妇女十分关注的问题，而超声检查能够观察到脐带的部位，鉴于脐带绕颈是出现胎儿宫内窘迫的最主要原因，脐带绕颈一周时，胎儿颈部可见到u型切迹，而脐带绕颈两周时胎儿颈部可见到W型切迹，脐带绕颈3周以上的，可见到胎儿颈部有多个压迹，CDFI可在胎儿的颈部见到脐带的血流信号与血流频谱，而脐带绕颈的松紧度则直接关系到胎儿的生命安全，采取测量脐动脉S/D的手段，可协助作出诊断。胎盘早剥的临床表现危急时，要注意到胎盘是否增厚，胎盘和子宫壁之间是否存在异常回声，通过CDFI，可判断出其异常回声的血流状况，同时也观察到胎儿是否有宫内窘迫，而输卵管积水主要表现为囊性肿块时要与卵巢囊肿有所区别，应当仔细探寻是否存在卵巢结构，如果卵巢正常，那么输卵管积水的可能性就很大。

异位妊娠之所以出现1例超声漏诊，分析其原因，主要是患者的停经时间较短、孕囊比较小、未破裂，同时临床症状不够明显，因而数次超声检查都未见明显包块和盆腔积液。同时，未能仔细询问其病史，致使误诊。由此可见，超声检查一定要结合临床检查结果，才能有效提高诊断的准确率。