抗菌药静脉安全用药分析 - 副本
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淀产生严禁使用，避光保存 ② 达卡巴嗪：需临时配制，水中不稳定，对光和
热极其不稳定，避光 ③ 环磷酰胺：现配现用，水溶液仅能稳定2-3h，
避光保存 ④ 奥沙利铂（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用 ⑤ 长春地辛（西艾克）：注射前新鲜配制，避光
冷处保存 ⑥ 异环磷酰胺（匹服平）：需现配现用，水溶液
极其不稳定，稀释后2小时内用完，避光冷出保 存
安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分， 在临床中，虽然药物的选用由医生负责， 但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、 配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护士执行。
1、配伍时外观的变化 ① 澄明度的变化：气泡 浑浊 结晶； ② 颜色的改变：有色物质增减 2、 理化性质的变化
① PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降 低。
② 浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血 浓度的控制和治疗效果。
③ 渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了 原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗 作用产生一定影响。
故在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和 葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后 与脂肪乳剂混合。
药品贮存要求
为保证药品质量，每种药品都有其贮存要 求，需要冷藏的药品从药房领回后应及时放入 冰箱中, 如胰岛素、人血丙种球蛋白、尿激素 酶、重组人粒细胞刺激素注射液等；抢救车中 需要冷藏的药品也应放入冰箱中；
输液管中的药物配伍
当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液 体中有一事实上的混合，需考虑两组液体的药物是否存在的配 伍禁忌。
换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器； 如氟喹诺酮类药物均要求单独静脉滴注，如同时使用同一 输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相容输液冲洗输 液导管。
不推荐使用的溶媒
• 复方氯化钠注射液（林格氏） 乳酸钠林格注射液（平衡液） 含有氨基酸的营养注射液
不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物
内酯和内酰胺类药物: 特殊情况确需配伍使用， 则应现配现用，并在适宜的时间内用完。 例如氨苄西林中β-内酰胺环在葡萄糖溶液中会 发生水解反应，与5％GS配伍应在2 h内用完，与 葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h内用完，最好避 免与10％GS配伍
8/1—31 31 先锋五号 1g/瓶 6 g qd（应多次
8/1—24 24 克林霉素 1g/瓶 4g qd（应多次
8/25—31 7 庆大霉素 8万U/瓶 16万U qd
与抗菌药物使用原则由高到低相违背
例5．科室： ххх ，床号：716床
启止时间 天数 药品 规格 单次用量 用法
8/1—2 2 头孢三嗪 1g/瓶 2g 8/2—14 13 头孢匹肟 1g/瓶 1g 8/14—31 18 先锋五号 1g/瓶 2g
qd Bid
Bid
抗菌药物联合使用不合理
➢ 单一药物可有效治疗的，不需联合用药。 ➢ 选用具有协同或相加抗菌作用的药物，如青霉素类、
头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合 ➢ 通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅
适用于个别情况，如结核病的治疗。 ➢ 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
例： 急性肠炎患者
处方1：5%碳酸氢钠注射液 250mL； 处方2：0.2%环丙沙星注射液 100mL。
滴完处方1后，接处方2滴入约10mL左右时，输液管道 内出现混浊，马上停止输液。 分析：环丙沙星是偏酸性，当与管道中残留的强碱性 药物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而 产生沉淀 建议：组与组之间应采用 5%GS 20mL左右继滴（冲洗 管道）后再接下组液体，可避免沉淀发生
常用注射溶媒
5％葡萄糖注射液pH规定为3.2—5.5。有的药物 不宜与其配伍静脉滴注，要不然可造成药物失效， 降效、变色、沉淀，产生过敏反应；
0.9％氯化钠注射液pH规定为4.5—7.0，在注射 剂的配伍中使用较广泛，但也并不是适合所有的 药物。
部分药物对溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒 溶解
需要注意配置后稳定性的药物
其他 ① 奥美拉唑钠（奥克）：稀释后2 h内用完 ② 奥美拉唑钠（洛赛克）：稀释后4 h内用完，曾
有护士反应冲配后放置不久药物颜色改变 ③ 泮托拉唑（泰美尼克）：稀释后3 h内用完
在临床输液过程中，为保证用药安全，注意观察 相邻组药液接换时的反应：
①查对有无配伍禁忌 相邻组药液有配伍禁忌时则 不要相邻输人，中间要有其他液体隔开
抗菌药物每日给药次数
• 一次 • 氨基糖苷类 • 阿奇霉素 • 氟喹诺酮类 • 头孢曲松
• 二次或二次以上 • β-内酰胺类 • 万古霉素 • 林可霉素类 • 磷霉素 • 红霉素、交沙霉素、
克拉霉素
抗菌药物的给药次数不当
例2．科室： ххх ，床号：864床
启止时间 天数 药品
规格 单次用量 用法
营养药的使用不当
处方：维他利匹特10ml, 水乐维他10ml，安达美10ml，中 长连脂肪乳剂250ml
分析：安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含Cr3+、 Cu2+ 、Fe3+ 、Mn2+、 Zn2+等离子，当高浓度电解 质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳 剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合
化疗药：亚叶酸钙注射液（立可林）、阿糖胞 苷、多西他赛（艾素）、紫杉醇注射液（泰素）、 注射用异环磷酰胺（匹服平）、氟达拉滨、长春 瑞滨（诺维本）、长春地辛（西艾克）、达卡巴 嗪（氮烯咪胺）、酒石酸长春瑞滨（盖诺）
需要注意配置后稳定性的药物
化疗药 ① 依托泊甘（VP-16）：配制后立即使用，若有沉
需要避光保存的药品有些应用避光纸或布 包裹，避免造成药品的失效或产生毒副反应。
储存温度和有效期有密切关系，温度超过规定 或保管不当，即使在有效期内也可能效价已降 低或变质。
《中华人民共和国药典》规定： “常温” 0～30℃ “阴凉处” <20℃ “冷藏” 2～10℃
医院常用需冷藏的药物
②规范换液方法，避免和减少相邻组药液接触 换 液前排空排气管内的药液(排气管内可残留6 mL以 上液体)方法为上提排气管末端。瓶内的药液要输 干净，最好输液管上端有1 mL左右的空气栓，以 隔开相邻的2组药液，但此时要注意调节莫非氏滴 管液面，严防空气栓塞。
③换液后注意观察 药液反应和患Fra Baidu bibliotek用药反应，加 强巡视。
热极其不稳定，避光 ③ 环磷酰胺：现配现用，水溶液仅能稳定2-3h，
避光保存 ④ 奥沙利铂（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用 ⑤ 长春地辛（西艾克）：注射前新鲜配制，避光
冷处保存 ⑥ 异环磷酰胺（匹服平）：需现配现用，水溶液
极其不稳定，稀释后2小时内用完，避光冷出保 存
安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分， 在临床中，虽然药物的选用由医生负责， 但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、 配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护士执行。
1、配伍时外观的变化 ① 澄明度的变化：气泡 浑浊 结晶； ② 颜色的改变：有色物质增减 2、 理化性质的变化
① PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降 低。
② 浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血 浓度的控制和治疗效果。
③ 渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了 原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗 作用产生一定影响。
故在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和 葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后 与脂肪乳剂混合。
药品贮存要求
为保证药品质量，每种药品都有其贮存要 求，需要冷藏的药品从药房领回后应及时放入 冰箱中, 如胰岛素、人血丙种球蛋白、尿激素 酶、重组人粒细胞刺激素注射液等；抢救车中 需要冷藏的药品也应放入冰箱中；
输液管中的药物配伍
当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液 体中有一事实上的混合，需考虑两组液体的药物是否存在的配 伍禁忌。
换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器； 如氟喹诺酮类药物均要求单独静脉滴注，如同时使用同一 输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相容输液冲洗输 液导管。
不推荐使用的溶媒
• 复方氯化钠注射液（林格氏） 乳酸钠林格注射液（平衡液） 含有氨基酸的营养注射液
不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物
内酯和内酰胺类药物: 特殊情况确需配伍使用， 则应现配现用，并在适宜的时间内用完。 例如氨苄西林中β-内酰胺环在葡萄糖溶液中会 发生水解反应，与5％GS配伍应在2 h内用完，与 葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h内用完，最好避 免与10％GS配伍
8/1—31 31 先锋五号 1g/瓶 6 g qd（应多次
8/1—24 24 克林霉素 1g/瓶 4g qd（应多次
8/25—31 7 庆大霉素 8万U/瓶 16万U qd
与抗菌药物使用原则由高到低相违背
例5．科室： ххх ，床号：716床
启止时间 天数 药品 规格 单次用量 用法
8/1—2 2 头孢三嗪 1g/瓶 2g 8/2—14 13 头孢匹肟 1g/瓶 1g 8/14—31 18 先锋五号 1g/瓶 2g
qd Bid
Bid
抗菌药物联合使用不合理
➢ 单一药物可有效治疗的，不需联合用药。 ➢ 选用具有协同或相加抗菌作用的药物，如青霉素类、
头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合 ➢ 通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅
适用于个别情况，如结核病的治疗。 ➢ 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
例： 急性肠炎患者
处方1：5%碳酸氢钠注射液 250mL； 处方2：0.2%环丙沙星注射液 100mL。
滴完处方1后，接处方2滴入约10mL左右时，输液管道 内出现混浊，马上停止输液。 分析：环丙沙星是偏酸性，当与管道中残留的强碱性 药物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而 产生沉淀 建议：组与组之间应采用 5%GS 20mL左右继滴（冲洗 管道）后再接下组液体，可避免沉淀发生
常用注射溶媒
5％葡萄糖注射液pH规定为3.2—5.5。有的药物 不宜与其配伍静脉滴注，要不然可造成药物失效， 降效、变色、沉淀，产生过敏反应；
0.9％氯化钠注射液pH规定为4.5—7.0，在注射 剂的配伍中使用较广泛，但也并不是适合所有的 药物。
部分药物对溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒 溶解
需要注意配置后稳定性的药物
其他 ① 奥美拉唑钠（奥克）：稀释后2 h内用完 ② 奥美拉唑钠（洛赛克）：稀释后4 h内用完，曾
有护士反应冲配后放置不久药物颜色改变 ③ 泮托拉唑（泰美尼克）：稀释后3 h内用完
在临床输液过程中，为保证用药安全，注意观察 相邻组药液接换时的反应：
①查对有无配伍禁忌 相邻组药液有配伍禁忌时则 不要相邻输人，中间要有其他液体隔开
抗菌药物每日给药次数
• 一次 • 氨基糖苷类 • 阿奇霉素 • 氟喹诺酮类 • 头孢曲松
• 二次或二次以上 • β-内酰胺类 • 万古霉素 • 林可霉素类 • 磷霉素 • 红霉素、交沙霉素、
克拉霉素
抗菌药物的给药次数不当
例2．科室： ххх ，床号：864床
启止时间 天数 药品
规格 单次用量 用法
营养药的使用不当
处方：维他利匹特10ml, 水乐维他10ml，安达美10ml，中 长连脂肪乳剂250ml
分析：安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含Cr3+、 Cu2+ 、Fe3+ 、Mn2+、 Zn2+等离子，当高浓度电解 质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳 剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合
化疗药：亚叶酸钙注射液（立可林）、阿糖胞 苷、多西他赛（艾素）、紫杉醇注射液（泰素）、 注射用异环磷酰胺（匹服平）、氟达拉滨、长春 瑞滨（诺维本）、长春地辛（西艾克）、达卡巴 嗪（氮烯咪胺）、酒石酸长春瑞滨（盖诺）
需要注意配置后稳定性的药物
化疗药 ① 依托泊甘（VP-16）：配制后立即使用，若有沉
需要避光保存的药品有些应用避光纸或布 包裹，避免造成药品的失效或产生毒副反应。
储存温度和有效期有密切关系，温度超过规定 或保管不当，即使在有效期内也可能效价已降 低或变质。
《中华人民共和国药典》规定： “常温” 0～30℃ “阴凉处” <20℃ “冷藏” 2～10℃
医院常用需冷藏的药物
②规范换液方法，避免和减少相邻组药液接触 换 液前排空排气管内的药液(排气管内可残留6 mL以 上液体)方法为上提排气管末端。瓶内的药液要输 干净，最好输液管上端有1 mL左右的空气栓，以 隔开相邻的2组药液，但此时要注意调节莫非氏滴 管液面，严防空气栓塞。
③换液后注意观察 药液反应和患Fra Baidu bibliotek用药反应，加 强巡视。