痔疮护理查房

• 二、痔块脱出：II、III、IV度内痔和混合痔可出现痔块脱出。轻
• 三、肛门部疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔合并血栓 • 四、瘙痒：外痔或内痔脱出时常有粘液分泌物溢出，刺激肛门周
• 五、其他症状：血栓形成、粘液分泌、排便异常等。
危害
• 痔疮久拖不治，可以造成痔核脱出形成嵌顿，加重疼痛和病情，
• 2、嵌顿：痔疮的另一个主要症状是内痔脱出，脱出于肛门外的
• 3、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变
使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加 重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环，所以内痔嵌顿日 久必然出现坏死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分， 但亦有侵犯人体其它部分的情况。
• 4、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现
• 外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
• 混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。
常见症状
• 一、便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔
或混合痔早期常见症状；多因粪块擦破痔块便面粘膜引起。轻者 大便带鲜血或便后滴血，出血量少；严重者呈喷射状出血，可自 行停止。便秘、饮酒及刺激性食物可诱发出血。长期出血可导致 贫血。 者排便时出现。便后自行还纳，并逐渐加重；严重者需用手辅助 还纳或持续脱出于肛门，较大痔块不能还纳时发生嵌顿。咳嗽、 活动等腹压增加时可引起脱出。 形成、嵌顿感染时可出现疼痛；外痔血栓形成时，疼痛剧烈。排 便、咳嗽等使疼痛加重。 围皮肤引起瘙痒或湿疹。坐浴或清洁后症状减轻。
• 既往史：既往“慢性肺炎”“支气管扩张
”病史，否认“高血压病、糖尿病、脑血 管病、心脏病、肾脏疾病”等慢性病史 ， 否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史， 对“喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢 类、庆大霉素”过敏。对“胶布”过敏。 否认其他食物及药物过敏史，否认手术及 外伤史，否认输血史，预防接种史随社会 。
术前护理 • 1、心理：指导患者调整好精神状态，解除一切
顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。 • 2、禁烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适 当的休息，保持充足的睡眠。 • 3、术前一日半流质饮食，治疗前准备与结肠镜 诊疗前肠道准备相同，必要时清洁灌肠。术前禁 食12小时禁饮6小时。 • 4、所有病人均做全结肠检查，有息肉应先做相 应处理，最后做内痔治疗。
痔疮的预防
• 1、加强锻炼
• 经常参加多种体育活动，对痔病有一定的
预防作用。这是因为体育锻炼有益于加速 血液循环，改善盆腔充血，促进胃肠蠕动， 防止大便秘结。另一方面可以有意识地向 上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻 炼肛门括约肌。经常运用，可以改善痔静 脉回流，对于痔病的预防和自我治疗均有 一定的作用。
• (三)遗传、地理及食物因素 • 遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，
但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯 及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发 病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高 纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高 纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低 痔的发病率。
痔疮的分类
底部的粘膜下层，产生无菌性炎症反应，组织纤维化使痔块萎缩。
适应症
• Ⅰ和Ⅱ期内痔 • 部分Ⅲ期内痔 • 齿状线区长蒂赘生物 • 齿状线区痔核表面合并的息肉
禁忌症
• IBD和齿状线区合并不明原因溃疡 • 排除有内痔严重并发症、明显凝血功能障
碍、免疫缺陷以及妊娠者 • 排除其他不适合做结肠镜患者
（二）内镜下硬化治疗病人的护理
• 6、肛周护理: 保持局部卫生，排便后，可
给予清洗肛周，用1：5000高锰酸钾溶液坐 浴，促进肛周的血液循环，使肛门括约肌 松弛，可以缓冲粪便对肛门的刺激，可缓 解便秘及患者疼痛的症状。 • 7、便血：患者在术后第一次排便的时候可 能会出现少量的鲜血，观察患者的伴随症 状及生命体征，未见异常，可告知患者不 用紧张，这是由于粪便经过创面引起的， 可属正常现象，继续观察病情变化。
2、合理调配饮食
• 日常饮食应避免过于精细，可多食蔬菜、
瓜果、豆类等含维生素和纤维素较多的粗 粮食品，多饮水，使大便保持润滑通畅； 少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、 大葱、芥末等。
•
3、戒除排便时不良习惯
• 当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍
大便可以抑制生理反射，逐渐可引起习惯 性便秘；排便时蹲厕时间过长，或看报纸、 或过分用力，都是不良的排便习惯，应予 纠正。
各类痔疮的表现：
• 内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛，分为4度:
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出， 需用手还纳。 Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出，不能还纳或还纳后反复脱出。
即用手掌轻柔自右下—右上—左上—左下 反复按摩腹壁。 • 7、鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。 • 8、随访以症状评估为主，依据国际通行方 案，不推荐用内镜检查评估。如有胃肠道 症状，可行内镜检查。
并发症的处理及预防
• 1、偶见肛门轻微疼痛，一般不需要药物处
理。 • 2、胀痛、局部或全身发热：甲硝唑灌肠/+ 左氧口服。 • 3、聚桂醇注射液过敏罕见。 • 4、术中全结肠检查：检查+其它病变治疗 +判断有无禁忌。 • 5、认识齿状线，准确注射避免术后疼痛的 关键。
• 3、饮食护理: • 术后24h禁饮食后流质饮食，如蛋汤、米汤、藕
粉等，忌食油腻干燥之品，及牛奶等产气多的 食物，以控制大便在术后第4日排出；术后第4 日，宜进少渣半流质饮食，如稀饭、面条、馄 饨及水果等，鼓励病人按时排便；术后7日，可 进普食，适当摄入鸡、鱼、肉等营养丰富滋补 食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，含纤维 素的蔬菜水果不宜多吃，若粪便过多或排便频 繁均可刺激肛周，增加感染风险。手术后10日 以后可恢复正常饮食。
术后护理
• 1、病情观察：密切观察患者生命体征，有无腹胀 •
、肛周疼痛、心慌、出汗、发热等症状，给予静 脉补液，加强巡视，记录病情变化。 2、疼痛：由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富 ，对疼痛敏感，病人常诉肛周疼痛，对于疼痛较 轻者护理人员应做好解释工作，协助患者变换体 位，屈膝，靠近胸部可缓解疼痛，按摩背部，增 加舒适感，疼痛剧烈时可遵医嘱给予强痛定、杜 冷丁肌肉注射，但忌长期或大量使用，以免成瘾 ，若病情许可，可采用和患者交谈或让患者听音 乐等方式分散注意力来缓解疼痛。
的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围 很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周 围汗腺、皮脂腺感染而生疮疖、脓肿。女 性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可 刺激肛门皮肤，诱发痔病。因此，应经常 保持肛门周围的清洁，勤换内裤，可起到 预防痔病的作用。
• （1）、一般治疗：适应于痔的初期和静止期。主要措施：①改
变不良排便习惯，保持大便通畅；②坐浴；③肛管内纳入含有消 炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；④血栓性外痔可以先 局部热敷，再外敷消炎止痛剂，若疼痛缓解可不手术；⑤嵌顿性 痔初期，清洗后用手轻轻将脱出痔块还纳，防止再脱出。
• （2）硬化注射疗法 ：适用于I、II度内痔。将硬化剂注射于痔基
4、定时排便
• 健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床
引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反 射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将 粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量， 便产生便意。所以最好能养成每天早晨定 时排便的习惯，这对于预防痔病的发生， 有着极重要的作用
5、保持肛门周围清洁
• 肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便
内镜下硬化术 痔疮的护理
王聪
患者韩平，女，38岁
• 主诉：排便不畅3年余。 • 现病史：3年前无明显诱因出现间断排便不畅，大
便2-3天/次，无黑便、血便等。为行诊治于半月 前在西安交通大学第二附属医院体检，查CA724 升高，遂于我院门诊行结肠镜检查示“内痔”。 为行进一步治疗，门诊以“内痔”收住院。病程 中，无反酸、烧心、打嗝、嗳气等不适，无腹痛 、腹胀、腹泻、发热等。精神、食纳、睡眠可， 近期自诉排便正常，1次/天，黄色成形。小便正 常。近期体重无明显减轻。
里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在 肛门局部，如果强力复位容易使感染扩散，引起粘膜下 肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发 的致死性门静脉败血症。
治疗
• 痔疮的基础治疗的饮食、饮水和排便习惯的教育；没有方法可根
治痔疮，但是大部分内痔患者则可采取内科经内镜注射硬化剂只 需要一次治疗；医患双方共同追寻创伤小、痛苦小、医疗消耗小 并且有效的手段；肠镜下硬化治疗的同时，全结肠排查其它疾病 并进行针对性治疗赢在以一次肠镜中完成；严重者需要选择外科 治疗。
8、健康教育：
• 1、养成良好的排便习惯。 • 2、保持肛周卫生，建议使用柔软、白色、无刺
激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力 擦洗。 • 3、多饮水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不 饮酒。 • 4、如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物 油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。
• 5、避免长时间久站或久坐。 • 6、每日晨起火晚睡前作是十分钟腹部按摩，
• 4、便秘：多见于术前原有便秘，年老体弱患者
怕痛怕感染，不能吃或少吃，或排便不畅，增加 痛苦，勿用力过猛和久蹲，因此术后三日无便意 者，可开水冲服蜂蜜饮用，或使用开塞露及清洁 灌肠。 • 5、排尿异常：尿潴留是一种常见的并发症，多 发生在术后当日或次日，此现象多由肛周疼痛， 放射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发 生尿潴留是，可局部热敷、流水发诱导排尿，若 无效可在严格的无菌操作下进行导尿术。
•
其次肛门感染，一旦形成痔疮出血症状，细菌、毒素、脓栓极易 侵入血液引发脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛， 黏液流出肛门外长期刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔 疮主要危害有以下几点： 1、贫血：痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失，若长期便血， 丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快 时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快 和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易 激动、兴奋、烦躁等。 内痔受到括约肌的夹持，静脉回流受阻而动脉血仍不断输入，使 痔核体积增大直至动脉血管被压闭，血栓形成出现痔核，变硬疼 痛难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”，但临床所见 外痔形成血栓的更多见故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时亦 称为“嵌顿痔”，长时间的痔核嵌顿还会出现病变。
• 诊断：肠功能紊乱
内痔
痔疮的定义
• 痔疮是直肠下端粘膜下、肛管和肛
门边缘的静脉丛曲张、淤血、扩张 所形成的软质静脉团块，是最常见 的肛肠疾病。
病因
• （一）肛垫下移学说 • 在肛管的粘膜下有一层环状的有静
脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和 结缔组织组成的肛管血管垫，简称“肛 垫”。起闭合肛管、节制排便作用。正常 情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌上，排 便时主要受到向下的压力被推向下，排便 后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。 弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移 形成痔。
• (二)静脉曲张学说 • 从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉
都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端 直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若 加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊 娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直 肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛 周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩 张成痔。
• 内痔：最常见，位于齿状线以上，是直肠
上静脉丛扩张、迂曲所致，表面为直肠粘 膜所覆盖。 • 外痔：位于齿状线以下，是直肠下静脉丛 扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖。 • 混合痔：位于齿状线上、下，有直肠上下 静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成，表面 为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。
消化内镜下痔疮诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A. 自然暴露，内痔III期+皮赘 B. 可轻松还纳 C. 倒镜见条索状内痔