带下病古训

带下病古训

病名溯源

“带下”一词有广义、狭义之分。《金匮要略心典》云：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”《产宝》及《千金要方》指出带下三十六疾有：十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼。可以看出广义带下包涵范围广泛。而狭义带下是指妇女阴道内流出的一种粘稠滑腻液体，如带绵绵而下。本文主要论述狭义带下，其有生理、病理之别。

1生理性带下《灵枢》说：“五谷之津液和合为而膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《景岳全书》说：“盖白带出于胞中，精之余也。”明确指出液为肾精所化，润滑如膏，流于阴股而为带下，充养和濡润前阴空窍。王孟英云：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”

2病理性带下如带下量过多，或色质气味发生异常，则属于病理性带下。“带下”名首见于《素问》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”《神农本草经》称带下为

“沃”。汉?张仲景《金匮要略》称带下为“下白物”。晋?王叔和《脉经》称带下为“漏白下赤”，并提出“五崩”之名：“白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者如蓝色，黑崩者如形羦血也。”晋?《针灸甲乙经》称带下

为“沥”。隋?巢元方《诸病源候论》首次提出“带下病”的名称，指出带下有青、黄、赤、白、黑五色各候，配属五脏。宋?《妇人大全良方》指出带下病生于带脉，指明了病位。金?刘完素对带下之因提出湿热郁结冲任。明?戴思恭《证治要诀》已认识到带下病缠绵难愈、容易复发的特点。清?《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症。”突出了带下病的主因。清?《医宗金鉴?妇科心法要诀》指出若胞宫内溃则所下之物杂见五色；若有脏腑败气，时下不止而多者，是危证也。

症候与辨证

对带下病症候及辨证的论述，历代诸医家所著极为丰富，但多以带下颜色立论。

1白带《诸病源候论》曰：“肺脏之色白，带下白者，肺脏虚损，故带下而挟白色。”陈自明认为：“若伤手太阴肺经，形如鼻涕。”《傅青主女科》曰：“妇人有经年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。”

2黄带《诸病源候论》曰：“脾脏之色黄，带下黄者，是脾脏虚损，故带下而挟黄色。”陈自明认为：“若伤足太阴脾经，色如烂瓜。”《傅青主女科》曰：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。”

3赤带《诸病源候论》曰：“心脏之色赤，带下赤者，是心脏虚损，故带下而挟赤色。”陈自明认为：“若伤手少阴心经，色如红津。”《傅青主女科》曰：“妇人有带下而色红

者，似血非血，淋漓不断，所谓赤带也。”

4青带《诸病源候论》曰：“肝脏之色青，带下青者，是肝脏虚损，故带下而挟青也。”陈自明认为：“若伤厥阴肝经，色如青泥。”《傅青主女科》曰：“妇人有带下而色青者，甚者绿如绿豆汁，稠粘不断，其气腥臭，所谓青带也。”

5黑带《诸病源候论》曰：“肾脏之色黑，带下黑者，是肾脏虚损，故带下而挟黑色。”陈自明认为：“若伤足少阴肾经，黑如羦血。”《傅青主女科》曰：“妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥，所谓黑带也。”

此外，赤白带指赤白杂下，质稠粘腻，气味腥或臭。五色带是指带下稠粘，青黄赤白相兼或二三色夹杂而下，一般都有秽臭，有恶变之虞。

病因病机

历代多数医家认为湿为带下病主因，与脾肾二脏功能失常、任带二脉失于固约等有极密切的关系。

1病因《脉经》曰：“大风邪入少阴，女子漏白下赤。”《张氏医通》曰：“带下之症，起于风气寒热所伤，……或因六淫七情，或因醉饱房劳，或膏粱厚味，或服燥剂所致；脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成。”《妇科玉尺》曰：“……亦有湿痰流注下焦，或肝肾阴淫之湿，或缘惊恐而木乘土位，浊液下流。或色欲太甚，肾经亏损之故。”巢元方强调说：“劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风

冷入于胞络，搏其血之所以成也。”或因“阴阳过度，则伤胞络，故风邪乘虚而入于胞中，损冲任之经，伤太阳少阴之血，致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下。”（《诸病源候论》）吴昆在《医方考》中曰：“下焦虚损，督任有亏，则中焦气血乘虚而袭之，陷于带脉之下，气病为白，血病为赤，名曰赤白带下也。”陈自明《妇人大全良方》将带下之症与脏腑相联系；“妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传入脏腑而致之。”刘完素对带下之病因有较大的突破，指出：“……故下部任脉湿热甚者，津液涌溢，而为带下也。”（《素问玄机原病式》）以后张子和、李蓇、张洁古、汪石山等均从湿热立论。朱丹溪《丹溪心法》主湿痰下注，“胃中痰积流下渗入膀胱”。戴思恭认为：“赤白带下皆因七情内伤，或下元虚冷。”《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症，而以带名者，在带脉不能约束而病此患，故以名之。”《妇科玉尺》曰：“带下之因有四：一因气虚，……一因胃中湿热及痰，……一因伤于五脏，……一因风寒入于胞门，或中经脉，……”《沈氏女科辑要笺正》概括带下的病因“总不外湿火、相火、阴虚不守三途而已。”至此，对带下病病因的认识已逐渐完善，提出了湿、痰、风寒、七情、房室劳伤、五脏内损及体质因素等在致病中的作用。

1.1湿为主因湿为有形之阴邪，其性重浊濡滞，困阻气机，带病多为湿邪所致。其又有内外之别。

湿邪外犯，“南方地土卑湿，人禀常弱，故浊带之症，十人有九。”（《医学心悟》）因兼感不同，又有寒湿、湿热、湿毒之别。

湿邪内生，《金匮勾玄》云：“带、漏，俱是胃中痰积流下渗入膀胱。”《赤水玄珠》曰：“虽有赤白之殊，皆湿痰瘀血所致。”《名医指掌》曰：“夫带下者，由湿痰流注于带脉而下浊液，故曰带下。”均指出痰湿内生可导致带下病。

1.2风寒劳倦“带下者，由劳倦过度，……搏其血之所以成也。”（《诸病源候论》）《重定严氏济生方》云：“推其所自，劳伤过度。”《证治准绳》曰：“未嫁之女月经初下，止而即浴之冷水，或热而扇或当风，此室女病带下之由也。有家之妇，阴阳过多，既伤胞络，风邪乘虚而入，……故成液而下。”1.3内伤七情如《丹溪心法附余》云：“妇人赤白带下之症，多是怒气伤肝，……”又如《妇科玉尺》曰：“……或缘惊恐而木乘土位，浊液下流，……”《傅青主女科》说：“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，……致湿热之气蕴于带脉之间”。1.4体质因素“苟乖保养，风寒乘虚袭于胞络，冲任不能循流，……故成带下也。”（《圣济总录》）《济阴纲目》曰：“妇人平居，血欲常多，气欲常少，百疾不生。或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带下。”

2病机刘完素从任脉湿热论；薛己倡脾胃损伤，湿痰下注说，缪仲淳主脾虚肝郁；赵养葵主肾虚带下。《沈氏女