导管相关性感染指南课件

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管内导管相关感染的概念
导管相关感染 (1)出口部位感染(exit-site infection)
(2)隧道感染(tunnel infec—tion)
(3)皮下囊感染(pocket infection)
(4)导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)
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推荐意见
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导管相关血行感染的诊断
• 诊断标准
确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
✓ 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节 段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；
✓ 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血 ）≥5：1；
推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和 质量控制(推荐级别：A)
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血管内导管相关感染的预防
置管与护理
穿刺点选择
球菌、微小球菌和念珠菌等)，源可寻。
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血管内导管相关感染 预防
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血管内导管相关感染的预防
培训与管理
其他策略
预防
置管及护理
手卫生及无 菌操作
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血管内导管相关感染的预防
培训与管理
专业队伍与培训：
监测与质量管理：
●怀疑CRBSI而拔除导 管时，导管培养是诊断 CRBSI的金标准。 ●导管尖端、导管皮下 段、多腔导管（每一个 导管腔进行培养）
●从外周静脉与导管抽 血定量培养菌落数比较 ，若中心静脉导管血样 本菌落数>外周静脉血 培养的菌落数的5倍及 以上时，可诊断CRBSI 。 ●中心静脉导管抽血培 养比外周静脉抽血培养 出现阳性结果的时间至 少早2 h（腔内感染价 值大）可诊断CRBSI 。
导管相关感染的预防与治 疗指南学习
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1
导管相关尿路 感染
导管相关 感染
血管内导管相关 感染
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目录
• 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
• 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际 临床实践指南
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南 目录
✓ 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳 性，并为同一株微生物。
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导管相关血行感染的诊断
诊断标准
临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源： ：
✓ 具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性， 但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用 新的抗生素治疗，症状好转；
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导管相关血行感染的诊断
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导管相关血行感染的诊断
导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)
临床表现 ○常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和敏感性， 所以不能以此为依据建立诊断。 ○一些敏感性较高的临床表现，如发热（伴或不伴有寒颤）缺乏特异性。 ○而在置管部位周围的炎症和化脓虽有较高特异性却缺少敏感性。
血管内导管类型 管内导管相关感染的概念 导管相关血行感染的诊断 导管相关感染的预防 导管相关感染的治疗
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血管内导管类型
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血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；
• 根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；
• 根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管 (peripherallyinserted central catheter，PICC)、锁骨下静脉导管、 股静脉导管、颈内静脉导管；
✓ 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两 个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例 如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念 珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
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导管相关血行感染的诊断
推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合 实验室检查(推荐级别：E)。
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导管相关血行感染的诊断
快速诊断
• 实验室诊断
导管培养诊断
血培养诊断
革兰染色、吖啶橙 白细胞试验（AOLC） ；革兰染色有助于导 管相关感染的诊断， 但敏感性较低。
从导管中抽血做 AOLC试验，是快速诊 断CRBSI的另一种方法 ，其特异性高但敏感 性报道不一。
• 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式
导管；
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管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植(catheter colonization) 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认
有微生物生长[>15菌落形成单位(colony forming unit，CFU)]。
诊断标准
□拟诊: 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：
➢(1)具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治 疗后症状消退；
➢(2)菌血症或真菌血症病人，有发热、寒战和(或)低血压等临床表
现且至少有1个血培养阳性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤
共生菌(例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄
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管内导管相关感染的概念
常见致病菌
革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、肠球菌等；
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管内导管相关感染的概念
常见致病菌
• 随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来 越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染发生率 为5．8％。长期接受全肠外营养的病人，念珠菌感染的发生率也会 增加，在骨髓移植病人中可达11％。免疫功能低下病人尤其是器官 移植后接受免疫抑制治疗者，还可发生曲霉菌感染。