急性脊髓损伤的抢救流程

急性脊髓损伤的抢救流程

步骤一:

判断：

1.脊髓休克期受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，

运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大

小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增

高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。

2.胸端脊髓损伤表现为截瘫。

3.颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫上颈椎损伤：

四肢瘫均为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤：四肢瘫由于脊

髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以

痉挛性瘫痪。

4.脊髓半切征：又名Brown-Sequard 征。损伤平

面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

5.脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前

中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和

会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

6.脊髓中央管周围综合症（多数发生于）。颈椎管因颈椎过

伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后

挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下

的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。

步骤二:

正确搬运：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在

伤员一侧（不能覆盖棉被、海绵等柔软物品）。至

少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过

程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭

转。然后用沙袋固定在伤员躯体两侧，以防转运中因

颠波导致肢体摆动加重脊髓损伤。对颈椎损伤的伤员，搬过

时要有专人扶住伤员头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯

干轴线一致，防止摆动和扭转。搬运中严禁随便强行搬动头部。

步骤三:

步骤四: 步骤五: 步骤六: 步骤七: 步骤八:

1.立即行心电，血氧饱和度，血压监护

2.持续低流量吸氧

3.嘱导尿（备气管插管）

4.保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气

开通两条静脉通道

每5〜10分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补

液量（依中心静脉压监测）

颈围或胸围外固定

医护人员陪同下，行颈椎正侧位、张口位X线片及脊柱MRI检查。

伤后8小时内甲基泼尼松龙冲击疗法：甲基泼尼松龙剂量，首次30mg/kg体重，15分钟静脉输入；间隔45分钟后，再以静脉输入，持续23小时。在应用大剂量甲基泼尼松龙时，予促护胃粘膜：泮托拉唑40mg静推。需有心电监护，以观察用药时可

步骤九: 步骤十: 步骤十

步骤十二: 步骤十三: 能出现的心律失常、循环性虚脱及心脏停搏等。

高压氧治疗：于伤后6小时内进行，以达到增加脊髓血氧饱和度，改善脊髓缺氧。高压氧按照氧压，每次应用时间为小时，10次为一个疗程。

心率下降：阿托品注射液一1mg静脉注射，每1—2小时一次, 极量

2mg。

软化支气管中分泌物并排出

1.吸痰

2.拍背

3.雾化吸入%簿荷水20ml +庆大霉素注射液8万U +地塞米

松注射液5mg +糜蛋白酶针4000U +氨溴索注射液15mg

手术（24小时内）：脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性

向家属交代病情