高血压病人的术前评估
高血压患者的术前评估及准备
高血压患者的术前评估及准备高血压患者的术前评估及准备1：介绍高血压是一种常见的慢性疾病，手术对于高血压患者而言，需要更加谨慎的评估和准备。
本文将详细介绍高血压患者的术前评估和准备的各个方面。
2：患者病史2.1 高血压病史- 既往高血压病史，包括诊断时间、用药情况、血压控制情况等。
- 高血压的并发症如心脑血管疾病、肾脏疾病等。
2.2 其他病史- 既往病史，包括心脏病、肺病、糖尿病、肾脏疾病等。
- 过敏史，包括对药物、麻醉药物等的过敏。
3：体格检查3.1 血压测量- 多次测量患者的血压，了解其血压控制情况。
3.2 心脏听诊- 检查心脏杂音、心律等，评估心脏功能。
3.3 肺部听诊- 检查肺部呼吸音，评估肺功能。
4：实验室检查4.1 血液检查- 血常规，了解血红蛋白、白细胞计数等指标。
- 血生化，包括血糖、肾功能、肝功能等。
- 凝血功能，评估手术出血风险。
4.2 尿液检查- 尿常规，评估肾功能及尿液异常情况。
4.3 心电图（ECG）- 评估心脏电活动情况。
4.4 胸部X光片- 评估肺部情况。
5：特殊检查5.1 超声心动图- 评估心脏结构和功能。
5.2 颈动脉超声- 评估颈动脉狭窄程度。
5.3 脑血管磁共振- 评估脑血管情况。
6：麻醉评估- 包括麻醉前评估、麻醉方案选择等。
7：术前准备7.1 药物管理- 管理高血压药物，如停用某些降压药物等。
- 根据麻醉医生建议，是否需要停用其他药物。
7.2 饮食控制- 限制食物摄入，如饮水限制等。
7.3 术前指导- 向患者和家属提供术前准备的指导，包括停食时间、洗浴要求等。
7.4 心理支持- 提供心理支持，缓解患者的紧张情绪。
附件：无法律名词及注释：- 高血压：指血压超过正常范围，持续性升高的一种疾病。
- 心脑血管疾病：指影响心脏和脑血管功能的疾病。
- 肾脏疾病：指影响肾脏功能的疾病，包括肾炎、肾衰竭等。
- 过敏史：指个体对某些物质具有异常高敏感性，出现异常免疫反应。
- 血常规：指血液中的红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量等指标的检查。
高血压病人麻醉手术安全评估
高血压病人麻醉手术安全评估一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，其发病率和死亡率在我国呈上升趋势。
手术麻醉过程中，高血压病人面临更大的风险，因此，对高血压病人进行麻醉手术安全评估至关重要。
本文将对高血压病人麻醉手术安全评估的相关内容进行详细探讨。
二、高血压病人的特点1. 血压波动：高血压病人的血压波动较大，麻醉手术过程中容易发生血压异常。
2. 心血管并发症：高血压病人常伴有心血管疾病，如冠心病、心肌梗死等，麻醉手术过程中心血管并发症的风险增加。
3. 肾功能损害：长期高血压可导致肾功能损害，影响麻醉药物的代谢和排泄。
4. 内分泌系统紊乱：高血压病人可能出现内分泌系统紊乱，如甲状腺功能减退、糖尿病等，麻醉手术过程中需要特别注意。
5. 药物敏感性：高血压病人对某些麻醉药物的敏感性增加，麻醉手术过程中可能出现药物不良反应。
三、麻醉手术安全评估内容1. 术前评估（1）病史采集：详细询问病史，了解高血压的病程、治疗情况、并发症等。
（2）体格检查：重点关注心血管系统、呼吸系统、神经系统等。
（3）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质等。
（4）辅助检查：心电图、胸部X线片、心脏彩超、颈动脉彩超等。
2. 术中管理（1）麻醉方式选择：根据病人具体情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。
（2）麻醉药物选择：避免使用对心血管系统有较大影响的药物，如芬太尼、氯胺酮等。
（3）术中监测：持续监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
（4）液体管理：合理控制液体输注速度和量，维持循环稳定。
3. 术后管理（1）监测：术后继续监测血压、心率、呼吸等生命体征，关注并发症的出现。
（2）疼痛管理：合理使用镇痛药物，减轻疼痛，避免血压波动。
（3）康复指导：根据病人具体情况，制定合理的康复计划，促进术后恢复。
四、结论高血压病人麻醉手术安全评估是确保手术顺利进行、降低术后并发症的关键。
通过对病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合评估，选择合适的麻醉方式、药物和管理措施，可以有效降低高血压病人麻醉手术的风险。
高危手术前评估制度
高危手术前评估制度1. 前言为保证医疗服务质量，确保高危手术的安全可行性，我院订立了本规章制度，旨在规范高危手术前评估流程，降低手术风险，提高手术成功率。
该制度适用于我院高危手术患者的评估与管理。
2. 术前评估流程2.1 患者申请评估患者如因病情需要进行高危手术，应在专科医生的引导下，向我院手术科室提交手术申请，并供应必需的病史资料、化验检查等。
2.2 评估准备手术科室接收到患者的申请后，应尽快开展评估准备工作。
评估准备包含但不限于以下内容：1.收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、联系方式等；2.收集患者病史：包含过去病史、家族病史、过敏史等；3.评估患者当前情形：体格检查、必需的试验室检查等；4.定义手术级别：依据手术的风险等级，将手术分为低风险、中风险和高风险三个级别；5.布置团队会诊：依据患者病情和手术级别，组织手术科室、麻醉科室、相关专科医生等进行会诊，确定手术可行性。
2.3 评估内容依据手术的不同级别，对患者进行综合评估。
评估内容应包含但不限于以下方面：1.患者身体情况评估：包含身高、体重、血压、心率、呼吸情形等；2.应用评估工具：可依据手术级别选择适当的评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）分级等；3.患者试验室检查：依据手术的特殊需求，进行必需的试验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等；4.电生理检查：对于需要倚靠电生理仪器的手术，如心脏手术，应进行电生理检查，评估患者的心电活动；5.手术风险评估：依据手术的多而杂程度、手术过程中可能遇到的问题，对手术风险进行评估；6.器官功能评估：评估患者的各器官功能，如心、肺、肝、肾等，以确定手术对患者器官功能的影响；7.心理社会评估：假如需要，评估患者的心理情形和社会支持系统，以保证手术后的恢复；8.术前准备引导：依据患者的具体情况，供应术前准备引导，包含饮食禁忌、药物调整等。
2.4 评估报告在评估完成后，手术科室应编写评估报告，并将报告归档。
伴随疾病的麻醉前评估(自制)
4、术前应注意加强营养，给予高蛋白，高 碳水化合物，低脂肪饮食，口服维生素。
5、改善凝血功能。维生素K1的补充等。
6、血浆蛋白低者，优予以足够重视，如总 蛋白低于45g/L，白蛋白低于35 g/L或白、 球比例倒置，术前应积极准备，必要时输 注适量血浆或白蛋白。
7、贫血病人争取血红蛋白高于120 g/L，红 细胞在3×109/L以上，血清总蛋白高于60 g/L，清蛋白在30 g/L以上。
心血管危险因素 (1)高危病人包括：①心梗后7-30d且伴
严重或不稳定的心绞痛；②充血性心衰失 代偿；③严重心律失常，如高度房室阻滞， 病理性有症状的心律失常、室上性心动过 速。
(2)中危病人包括：①心绞痛不严重； ②有心梗史；③心衰已代偿；④需治疗的 糖尿病。
(3)低危病人包括：①老年；②左室肥 厚、束支阻滞、ST－T异常；③非窦性节律 （房颤 ）；④有脑血管意外史；⑤尚未控 制的高血压。
急性肾功能不全为主要表现的严重临床综
合症。有学者认为只要舒张压高于 140mmHg-150mmHg，和/或收缩压大于 220mmHg，无论有无症状均应视为高血压 危象。
四、伴随糖尿病病人的术前评估
1、择期手术前空腹血糖应控制在 8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L， 对难以控制的高血糖，至少应降至 13.3mmol/L，尿糖（-），尿酮体（-）。
三、伴随高血压病人的术前评估
1、高血压的危险性在于：①可致动脉瘤破 裂；②颅内血管破裂出血、颅内血肿及脑
疝；③心肌缺血甚或急性心肌梗死；④急
性左心衰竭及肺水肿；⑤已缝合的动脉血
管裂开；⑥手术野出血增多。有资料表明， SBP>180mmHg者脑出血的发生率高于常人 3．4倍；若SBP>210mmHg，因心脑血管意 外而死亡者占32%。
麻醉规培考核试题及答案
麻醉规培考核试题及答案1．麻醉前病情评估的主要目的是（）A．认识病人以防发生麻醉错误B．与病人建立感情，获得病人信任C．了解手术方式D．了解病人对麻醉手术的耐受力(正确答案)E．确定麻醉方案2．有关患者术前状况，以下叙述哪项正确（）A．体温上升常表示体内存在炎症，一般均耐药量大B．年龄小于2个月的婴儿，术前Hb应超过80g/ LC．基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性(正确答案) D．超过标准体重10％以上者，麻醉剂量比一般人小E．尿蛋白阳性提示泌尿系统存在炎症3．成人标准体重可按身高(cm)减多少粗略计算（）A．60B．80C．100(正确答案)D．120E．1404．基础代谢率的正常值是（）A．一6％～＋6%B．一8％～＋8%C．一10％～＋10%(正确答案)D．一12％～＋12%E．一14％～＋14%5．高血压病人的术前准备，以下哪项正确（）A．凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B．对舒张压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨(正确答案) C．长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前2天可以停药D，高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E．单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差6．心肌梗死病人，择期手术应推迟到梗死（）A．2个月以后B．4个月以后C．6个月以后(正确答案)D．8个月以后E．10个月以后7．慢性支气管炎患者的麻醉前准备，哪项一正确（）A．禁烟至少一周B．适当控制急、慢性肺部感染C．支气管痉挛者，雾化吸入去甲肾上腺素D.麻醉前用药芬太尼比呱替好E．阿托品应待体位引流．咳嗽排痰后再用(正确答案)8．孕妇并发外科疾病，施行限期性手术的一最佳时间是（）A．妊娠1～2个月B．妊娠2～4个月C. 妊娠4～6个月(正确答案)D．妊娠5～7个月E．生产以后9．对麻醉医生来说，术前哪项最重要（）A．现病史(正确答案)B．个人史C．过去史D．既往手术麻醉史E．治疗用药史10．临床麻醉工作的目的，哪项是正确的（）A．消除疼痛B．保证安全C．便利外科手术D．意外情况的预防与处理E．以上全部(正确答案)11．麻醉前对病人的分级，其ASA的意义为（）A．American Society of Anesthesiologists(正确答案)B．American Stomatological AssociationC．American Surgical AssociationD．American Standard AssociationE．American Statistical Association12．有关ASA分级与麻醉死亡率哪一项是正确的（）A．ASAⅠ～II级，麻醉死亡率近1/10000B．ASA III级，麻醉死亡率近28/10000C．ASA IV级，麻醉死亡率近74/10000D．ASA V级，麻醉死亡率近155/10000E．以上都对(正确答案)12．一位50岁的糖尿病病人，每日晨用中性鱼精蛋白锌胰岛素混悬液(NPH) 20单位，拟行急性阑尾炎切除术，应为ASA （）A．II级B．III级C．IV级D．EII级(正确答案)E．EIV级14．对一位55岁，体重67kg，血压180/100mmHg的女病人计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，其ASA应为（）A．Ⅰ级B．II级(正确答案)C．Ⅲ级D．E11级E．E III级15．对老年病人术前实验室检查结果最重要的要求是（）A．血红蛋白正常B．红细胞比积正常C．血容量正常(正确答案)D．低红细胞比积E，低血红蛋白16．麻醉死亡率与以下哪一项有关（）A．年龄B．病情C．手术种类D．麻醉方法与维持时间E．以上全部(正确答案)17．屏气试验是粗略测定心功能的简单方法，正常人可持续多少秒(s)以上（）A．15sB．20s(正确答案)C．60sD．90sE．120s18．关于体位与肺通气不足的叙述，其严重程度由重到轻，哪一项是正确的（）A．深度屈氏体位．头低截石位．俯卧位．侧卧位(正确答案)B．深度屈氏体位．俯卧位．头低截石位．侧卧位C．头低截石位．深度屈氏体位．侧卧位．俯卧位D．俯卧位．深度屈氏体位．头低截石位．侧卧位E．俯卧位．头低截石位．深度屈氏体位．侧卧位19．对心衰病人施行择期手术，最好使心衰控制（）A．2d以后B．1周以后C．2周以后D．2～4周以后(正确答案)E．1个月以后20．正常人取45℃头低斜坡位时，心脏循环可出现下列哪一项变化（）A．心率减慢，静脉压升高，脑血流减少(正确答案)B．心率增快，静脉压增高，舒张压上升C．心脏容积增大，收缩压下降，脑静脉压下降D．动静脉血氧差减少，静脉压增高，脑血流增加E．心率增快，心输出量下降，静脉压升高21．下列有关麻醉前用药的叙述中哪项是正确的（）A.对并发发热．脱水．心动过速．甲亢的病人多应用阿托品B．支气管哮喘病人术前药应以吗啡为首选药C．对血叶琳症病人术前可安全使用巴比妥类药物D．对老年或有疼痛的病人多使用东莨菪碱E．休克病人麻醉前用药除需吗啡类药物止痛外，多经静脉给予阿托品(正确答案)22．椎管内麻醉术前用阿托品的目的是（）A．预防呕吐B．减少胃肠道腺体分泌C．减弱迷走神经反射(正确答案)D．减轻内脏牵涉痛E．镇静23．关于麻醉前用药的目的哪项是正确的（）A．解除焦虑，充分镇静和产生遗忘B．稳定血流动力学和内环境C．提高痛阈，减少麻醉药需求量D．抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅E．以上全部(正确答案)24．在麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛药(吗啡等)的主要目的是（）A．降低耗氧量B．镇静(正确答案)C．抑制肠管运动D．稳定血压E．止吐25．吗啡作为术前用药时，其对呼吸的作用是（）A．频率．深度．每分通气量及对二氧化碳的反应均降低B．频率．每分钟气量及对二氧化碳的反应降低，但呼吸深度加深(正确答案) C．呼吸肌痉挛加剧D．由于呼吸衰竭而潮气量减少E．肺泡一毛细血管通透性降低26．下列有关地西伴的叙述，哪一项是正确的（）A．地西泮对局部组织和血管壁有刺激性(正确答案)B．地西泮麻醉前用药口服比肌注效果差C．地西泮作用持续时间短，适用于短小手术D．地西泮与胃复安合用时血药浓度下降，适用于老年人E．地西泮和阿托品合用使地西伴的血药浓度升高，适用于年轻人27．地西泮作为术前用药的主要作用是（）A．降低麻醉药和催眠药的作用B，防止体位变动时的低血压C．单独应用可防止烦躁不安D．安定情绪(正确答案)E．作为催眠剂28，在有疼痛存在时，下列哪种药可引起澹妄和不安（）A．咪达唑仑B．氯丙嚓C．东莨菪碱(正确答案)D．地西泮E．氟呱利多29．静注吗啡后，对呼吸发生最强烈抑制的时间是在注射后（）A．1～2minB．2～7min(正确答案)C．15～20minD．20～45minE．60～90min30．关于术前用药的注意事项，下述哪条正确（）A．老年人一般用量要大些B．小儿按体重，阿托品的用量要比成人小C．即使手术时间推迟，也不必重复给药D．用药后保持安静，但不可疏忽观察(正确答案)E．阿托品的镇静作用比东食若碱强31.门诊护士对前来就诊的患者，首先应进行的工作（）A.健康教育B.卫生指导C.预检分诊(正确答案)D.查阅病案E.心理安慰32.病区物理环境的要求中，不宜强求一致的是（）A.物品整齐清洁B.不留家属陪住(正确答案)C.美观、舒适D.安静E.安全33.冬季病室内最适宜的温度是（）A.14-16℃B.16-18℃C.18-22℃(正确答案)D.24-26℃E.26-28℃34.病室内最适宜的湿度是（）A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%(正确答案)E.60%-70%35.不属于抢救物品管理的“五定”的内容是（）A.定数量、品种B.定点放置C.定期更换(正确答案)D.定期检查维修E.定人保管36、关于药品管理，下列哪项是错误的？（）A、药品应有专人管理B、药品应定期清点，检查药品质量、标签及有效期C、白蛋白、胰岛素、肾上腺素应冷藏(正确答案)D、特殊贵重药应注明患者床号、姓名，单独存放加锁保管E、患者的药物专药专用，医嘱停药后按规定处理37、抢救药品、器材使用后，应该在多少小时内补充齐全（）A、48小时内B、24小时内(正确答案)C、12小时内D、6小时内E、本班内38、患者发生输液反应时，护士首要采取的措施是（）A、立即拔针，重新建立静脉通路B、立即调慢输液速度，按医嘱用药C、立即撤除所输液体，重新更换其它液体和输液器(正确答案)D、保留静脉通路，立即更换其它液体39、同时采集多个血标本时，取血原则正确的是（）A、细菌培养标本→抗凝血标本→血清标本(正确答案)B、抗凝血标本→细菌培养标本→血清标本C、血清标本→抗凝血标→本细菌培养标本D、细菌培养标本→血清标本→抗凝血标本40、患者进入手术室后在麻醉实施前由具有执业资质的（）共同核查。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
术前看病人应留意的几个问题
一、伴随心脏病病人的术前评估注意事项：1、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。
2、绞痛是冠心病人主要的临床表现，分为三种类型：即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。
按其严重程度，加拿大心血管病学会将其分为四级。
Ⅰ级日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。
Ⅱ级日常生活稍受限，平地行走>2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。
Ⅲ级日常生活体力明显受限，平地行走1～2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。
Ⅳ级稍活动甚或休息即发生心绞痛。
不稳定性心绞痛，尤其加拿大标准Ⅲ-Ⅳ级者，围手术期心梗发生率可达28％且死亡率高。
故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。
3、心肌梗死围手术期急性心梗的发生率约0．1％～0．4％，在现今医疗条件下其死亡率仍不低于10％，再次心梗者死亡率高达30％。
心梗后<3月(6周内最危险)手术的再心梗率为20％-37％(>6％)，3-6月手术为10％-16％(>2％)，>6个月手术再心梗率3％～5％。
心梗后可否行非心脏手术，取决于心功能的恢复状况。
凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，非急症手术应推迟。
4、心衰病人择期手术应在心衰控制2～3周后手术。
5、缺血性心脏病：其麻醉危险性在于围术期发作心肌梗塞，死亡率很高。
麻醉前应明确三个问题：是否存在心绞痛，其严重程度如何？是否发生过心肌梗塞，最后一次的发作时间？目前的心脏功能代偿情况？6、心律失常术前应尽量纠正，房颤心室率快的病人须用药控制在100次/分以下，麻醉危险性不致升高，如不能控制心室率，提示存在严重心脏病变或其它病史。
房室传导阻滞：Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束性传导阻滞，均有发展为完全性心脏传导阻滞而致猝死的可能。
需做好心脏起搏器准备，无症状的右或左束支传导阻滞，一般并不增加麻醉危险性。
术前评估【范本模板】
围手术期病人评估及治疗术前评估是对病人的目前医疗状况进行评估。
如果病人有足够多的心血管方面的信息、症状稳定,进一步的评估不影响围手术期的处理,可以不必要进行会诊。
会诊的目的是为了给病人最适当的治疗。
除非患者已经到了必须进行干预的地步,否则术前干预并不能降低非心脏手术的风险患者一般评估手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于那些活动性心脏病患者，例如严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病.对于高龄或已知患心血管病的患者被列为高风险，患者则不需要进一步的评估。
相反，对于一个久坐，没有心血管疾病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。
评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险。
常见的内科相关疾病有肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等。
对于急症外科手术,术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，例如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、肾功能、尿液分析和心电图等，更全面的评估可以在外科手术后进行。
围手术期逐步评估法第一步判断手术的紧急性。
如果是紧急手术，立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素。
如果为非紧急手术则入下一步。
第二步患者有无基础性疾病，如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致推迟或取消手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗。
如果没有，进入下一步。
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术，进入下一步.即使是高危的患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。
低风险手术指无需卧床的手术。
第四步患者功能状态好否？有无症状?如果状态功能不好或不明确，则进入下一步.第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚，可根据是否存在临床危险因素决定是否需进一步评估。
无临床危险因素，可按计划手术（IB）具体疾病的评估及处理1 心律失常无器质性损害的窦性心动过速、轻度窦性心动过缓或窦性心律不齐者,已存在右束支传导阻滞或左室束支阻滞者，偶发早搏者，都无需特殊处理，只需去除诱因:如纠正电解质紊乱、少喝茶叶及咖啡等.对于频发或多形新近发生室性早搏或阵发性室性心动过速者，需静脉滴注利多卡因加以控制.快速心房纤颤需用洋地黄控制心室率在80次左右。
高血压病例讨论--高血压与麻醉风险
高血压病例讨论——高血压与麻醉风险一、病例背景高血压是一种常见的心血管疾病，在我国成年人中的发病率逐年上升。
根据最新统计数据，我国高血压患者已超过3亿人。
高血压患者在接受手术治疗时，麻醉风险较正常人有所增加。
因此，在围手术期，对高血压患者进行有效的麻醉管理至关重要。
本病例讨论旨在分析高血压与麻醉风险的关系，探讨如何降低高血压患者麻醉风险。
二、病例分析1.高血压患者麻醉风险因素（1）心血管并发症：高血压患者心血管并发症发生率较高，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
这些并发症可能导致麻醉过程中血流动力学波动，增加麻醉风险。
（2）靶器官损害：长期高血压可导致心脏、大脑、肾脏等靶器官损害，影响麻醉药物的代谢和排泄，增加麻醉药物副作用的风险。
（3）自主神经系统功能紊乱：高血压患者自主神经系统功能紊乱，可能导致麻醉过程中血压、心率波动较大，增加麻醉风险。
（4）药物相互作用：高血压患者长期服用降压药物，可能与麻醉药物发生相互作用，影响麻醉效果和患者恢复。
2.高血压患者麻醉管理策略（1）术前评估：术前对患者进行全面评估，了解患者心血管状况、靶器官损害程度、药物使用情况等，制定个体化麻醉方案。
（2）麻醉药物选择：选用对心血管系统影响较小的麻醉药物，避免使用可能导致血压、心率剧烈波动的药物。
（3）麻醉方式选择：根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式。
对于高血压患者，全身麻醉相对安全，可减少术中血压、心率波动。
（4）术中监测：严密监测患者生命体征，包括血压、心率、心电图、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
（5）术后管理：术后继续监测患者生命体征，合理使用镇痛药物，防止血压、心率波动过大。
对于高血压患者，术后应继续使用降压药物，避免血压反弹。
三、总结高血压患者在接受手术治疗时，麻醉风险较正常人有所增加。
通过术前评估、合理选择麻醉药物和方式、严密监测术中生命体征以及术后管理等措施，可以有效降低高血压患者麻醉风险。
在临床工作中，麻醉医生需要不断提高自己的业务水平，关注高血压患者麻醉风险，为患者提供安全、有效的麻醉服务。
高血压病人麻醉处理
脑
• 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性 梗死。脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤， 当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。 长期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化， 并发脑栓塞。脑血管自身调节不适，引起 脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。 急性血压升高时引起脑小动脉痉挛、小球入球小动脉硬化，肾实质缺血。持 续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤 维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
视网膜
• 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视 网膜水肿、渗出，甚至出血。眼底检查可 以了解高血压病变的进展程度。
高血压病人术中血压变化特点
• 高血压病人血压自动调节功能下降 • 麻醉过程中极容易出现血压骤升骤降 • 血压剧烈变化对机体产生不利：
对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理 3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓
麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。
4.麻醉管理比麻醉选择更为重要 麻醉管理中注意： 麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% 预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改
变引起的低血压 避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高 及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响
（一）高血压是原发性还是继发性 手术前首先全面系统评估高血压的诊断。对继发性高血压， 要明确病因诊断，特别要警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤。这 种疾病在明确诊断前麻醉手术，若术前术中准备不充分， 对病理生理改变不清楚，术中可能发生高血压危象和（或） 严重低血压，甚至导致死亡。
（二）高血压分级及进展情况 血压越高，病程越长，心、脑、肾等脏器易受损，麻醉危 险性愈大。对于病程虽短，但病情进展快，表现为急进危 重，心脑肾等脏器受累发病急骤，麻醉风险愈大。
（二）硬膜外全麻联合麻醉（CEGA）
高血压病人术前准备
高血压病人术前准备王祥瑞单位：上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科摘要：随着医疗水平的提高和社会老龄化的进展，高血压病患者接受手术麻醉的数量不断增加。
高血压病人复杂的病理生理学改变和严重的合并症给麻醉医生带来新的挑战。
充分的术前准备包括术前评估、术前准备和麻醉前用药，正确的术前评估应建立在麻醉医生对高血压病的病理生理、抗高血压药与麻醉药的相互作用以及患者所施手术、高血压分期、其它系统疾病等情况充分了解的基础上；高血压的合理控制以及对高血压病患者并发症及合并症的恰当治疗和麻醉前用药，是病人能否平稳渡过围术期的关键环节。
-------------------------------------------------------------------------------关键词：高血压术前评估抗高血压药麻醉前用药高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
随着社会经济的不断发展，社会老龄化现象日趋明显，高血压的发病率也在不断升高，并已成为一全球性的问题。
与之相应的是，合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损伤患者的数量也不断增加，导致麻醉危险性也明显增加。
此外，由于治疗高血压的药物种类繁多，患者大多同时接受两三类药物治疗，且多数患者治疗不规则，用药时断时续，而所有抗高血压药物均与麻醉药物有或多或少的药物相互作用，其中最主要的是循环抑制作用，因而给麻醉医师带来新的挑战。
近年来，虽然麻醉学在监测、药物、气管内插管用具等方面的进步已使高血压患者的麻醉风险大为减少，临床上也不再硬性规定收缩压超过(180mmHg)，舒张压超过(110mmHg)即必须暂停手术，但高血压患者的麻醉风险依然存在，高血压患者麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致患者死亡的事件仍时有发生。
因此，为保证高血压患者的围手术期安全，有必要对高血压患者的麻醉进行重点讨论。
一、高血压患者术前评估麻醉医师在术前访视时，发现患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常。
高血压病人的术前评估PPT专业课件
术前评估重要性
02 强调了术前评估对于高血压患者 手术安全性的关键作用。
评估方法与步骤
系统介绍了高血压患者术前评估
的方法和步骤，包括病史采集、
03
体格检查、实验室检查等方面。
风险评估与分级
04 阐述了高血压患者手术风险的评
估标准和分级方法，以及不同风
险级别的处理措施。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
05
并发症预防与处理措施
心血管并发症预防策略
术前心血管评估
对高血压病人进行全面的心血管 系统评估，包括心电图、超声心 动图等，以了解心脏功能及血管
状况。
血压控制
术前通过药物治疗和生活方式干预 ，将血压控制在理想水平，以降低 手术中心血管事件的风险。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的血 压、心率等生命体征，及时发现并 处理心血管并发症。
神经系统并发症防范方法
术前神经系统评估
通过神经系统检查，了解 患者的神经系统状况，评 估手术对神经系统的影响 。
预防脑缺血
在手术过程中，采取措施 维持稳定的血压和血流动 力学，避免脑缺血的发生 。
术后神经监测
术后密切观察患者的神经 系统症状，及时发现并处 理神经系统并发症。
肾功能保护措施
术前肾功能评估
，提高手术安全性。
02
术前高血压诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
诊断流程
详细询问病史，了解高血压病程、症状、用药情况；进行全面的体格检查，包 括测量血压、心率、身高、体重等；根据需要选择相关实验室检查，如尿常规 、血生化、心电图等。
应重视高血压患者非心脏手术的术前评估与处理
床情 况包 括 ： 血 管病 （ 出 血 、 脑 脑 缺血 性 卒 中） 短 暂 性 、 脑 缺血发 作 、 脏 疾 病 （ 肌 梗 死 史 、 绞 痛 、 力 衰 心 心 心 心 竭、 冠状 动脉血 运重 建史 ） 肾脏 疾病 ［ 尿 病 肾病 、 、 糖 肾 功能 受 损 （ 清 肌 酐 男 性 ＞ １ ３ｍｍｏ／ 女 性 ＞ １ ４ 血 ３ ｌＬ、 ２ ｍｍｏ／ ） 蛋 白尿 （ ３ ０ｍｇ ２ ｈ ］ 外 周 血 管 疾 病 、 ｌＬ 、 ＞ ０ ／４ ） 、 视 网膜 病 变（ 出血或 渗 出 ， 视乳 头 水 肿 ） 。进 一 步结 合 伴 随危 险 因素 多 寡 而 将 高 血 压 分 为 低 危 、 中危 、 危 高
肥胖 （ ＭＩ ２ ｇ ｍ。 、 乏 体 力 活 动 、 敏 Ｃ反 应 Ｂ ≥ ８ｋ ／ ） 缺 高 蛋 白增 加 （ １ ／ ） ＞ ０ｍｇ Ｌ 。靶 器 官 损 害 包 括 ： 心 室 肥 左
高 血压 是 中老 年 患 者 的常见 疾 病 ， 其发 生 率与 年
龄、 肥胖 、 摄盐 过 多 、 度 饮酒 及 其 它 不 良生 活 习惯 密 过
切相 关 。我 国 曾进 行 过 三 次大 规 模 高血 压人 群 抽 样 调查 。１ ５ ￣１ ５ 年 第一 次调 查 ， ９８ ９ ９ 高血 压平 均 患病 粗 率为 ５ １ ， ９ ９ １ ８ ． １ １ ７ ～ ９ ０年 第 二 次 调 查 为 ７ ７ ， 。３ １ ９ 年 第三 次调 查 为 １ ． ８／， 正 后平 均 患 病 率 为 ９１ ３ ５ 校 ９ ６ １ ． ６， １， 体 趋 势 是 北 方 的 患 病 率 高 于 南 方 。 １ ２ ６ ］ 总 ９［
（ 三 军 医大 学 新 桥 医院 心 血 管 内科 全 军 心 血 管 内科 研 究 所 ，重 庆 ４ ０ ３ ） 第 ００ ７
术前风险评估
术前风险评估术前风险评估术前风险评估是医疗机构在患者进行手术前对其进行的一项重要的安全措施。
通过对患者的身体状况、疾病史、手术类型等方面进行全面评估，可以帮助医生了解患者手术前可能存在的风险，从而采取相应的预防措施，保证手术的安全进行。
术前风险评估主要包括以下几个方面的内容：1.患者的基本情况：包括年龄、性别、身高、体重等。
这些基本信息能够帮助医生判断患者的生理状况，从而确定手术的适用性。
2.患者的疾病史：包括患者的主要疾病及其治疗情况。
医生需要了解患者是否患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，是否有过敏史以及对某些药物是否有特殊反应等。
这些信息可以帮助医生评估患者的手术风险，从而在手术前做好相应的准备。
3.患者的身体状况：包括患者的体温、血压、脉搏等生命体征。
医生通过检查这些生命体征可以判断患者是否处于合适的手术状态，是否需要进行针对性的处理。
4.手术类型：不同的手术类型具有不同的风险。
医生需要了解患者的手术类型，从而评估手术风险。
比如，心脏手术、脑部手术等高风险手术需要特别关注患者的体质及手术后的康复情况。
术前风险评估的目的是为了帮助医生减少手术风险，保护患者的安全。
通过评估患者的身体状况和疾病史，医生可以采取一系列的临床操作，减少手术中可能出现的并发症，提高手术的成功率。
然而，在实际操作过程中，术前风险评估可能存在一些问题。
首先，患者提供的信息可能不准确或不完整，医生需要通过其他途径来获取相关的信息。
其次，术前风险评估是一个复杂的过程，需要医生具备专业的知识和经验。
如果医生的技术水平不足，可能无法正确评估患者的风险，并采取相应的措施。
综上所述，术前风险评估是保证手术安全的重要环节。
通过全面评估患者的身体状况、疾病史、手术类型等方面的信息，可以帮助医生减少手术风险，提高手术的成功率。
但是，术前风险评估需要医生具备专业的知识和经验，并且需要患者提供准确、完整的相关信息，才能保证其有效性。
高血压应急预案
普外科围手术期高血压管理一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表 1 血压（mmHg）的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压1级（轻度）140-159和（或）90-992级（中度）160-179和（或）100-1093级（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。
表2 高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压^*P140-159或DBP90-992级高血压^*P160-179或DBP100-1093级高血压^*P≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危表3 影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患高血压（1~3级）男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损（餐后2h 血糖7.8~11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9 mmol/L）血脂异常TC≥5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/ L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/ L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖（腰围：男性左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男≥125, 女≥120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性>133μmol/L（1.5mg/dL）女性>124μmol/L（1.4mg/dL）蛋白尿踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L（1.3~-1.5mg/dL），女性107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或≥2250px女性≥2125px）或肥胖（BMI≥28kg/m2）白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖：≥11.1mmol/L（200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）36.5%TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
(实用版)术前评估标准
(实用版)术前评估标准一、概述本文档旨在为医疗机构提供一份关于术前评估的实用标准，以指导医护人员对患者进行全面、细致的评估，确保手术过程的安全性。
术前评估是手术治疗的重要环节，通过对患者的病史、身体状况、心理状况等多方面进行评估，为制定合理的手术方案和预防围手术期并发症提供依据。
二、评估内容1. 病史评估收集患者的完整病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活习惯等，重点关注以下方面：- 手术禁忌症：如严重的心、肺、肝、肾功能不全等；- 药物过敏史：尤其是麻醉药物过敏史；- 近期感染史：如感冒、肺炎、肠道感染等；- 长期用药史：如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的药物使用情况；- 手术史：了解患者过去的手术经历及可能存在的问题；- 生活习惯：如吸烟、饮酒等。
2. 身体状况评估全面体检，观察患者的营养状况、发育情况、体型外貌等，重点关注以下方面：- 生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸等；- 营养状况：体重、身高、体质指数（BMI）等；- 发育情况：青春期、生育史等；- 体型外貌：有无肥胖、水肿、贫血等；- 神经系统：有无神经系统疾病、感觉异常等；- 心血管系统：有无心脏病、高血压等；- 呼吸系统：有无呼吸道疾病、肺功能异常等；- 消化系统：有无消化系统疾病、肝肾功能异常等；- 泌尿系统：有无泌尿系统疾病、肾功能异常等；- 血液系统：有无贫血、出血倾向等；- 内分泌系统：有无糖尿病、甲状腺疾病等；- 免疫系统：有无免疫力低下、易感染等。
3. 心理状况评估了解患者的心理状态，判断其是否适合手术。
重点关注以下方面：- 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等；- 情绪状态：焦虑、抑郁、紧张等；- 心理承受能力：对手术的恐惧程度、对疼痛的敏感程度等；- 社会支持系统：家庭、朋友、同事等对患者的支持程度。
三、评估方法1. 收集病史：通过问诊、查阅病历等方式获取；2. 身体状况评估：观察、体检、辅助检查（如心电图、实验室检查等）相结合；3. 心理状况评估：通过与患者交谈、问卷调查等方式获取。
高血压患者手术的风险与预防
高血压患者手术的风险与预防高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响着众多人群。
对于高血压患者来说，接受手术可能会面临一些特殊的风险。
了解这些风险并采取有效的预防措施，对于确保手术的安全和成功至关重要。
首先，我们来谈谈高血压患者手术面临的风险。
血压波动是高血压患者手术中常见的问题。
手术过程中的疼痛、紧张、麻醉等因素都可能导致血压突然升高。
过高的血压可能会增加心脑血管意外的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等。
这是因为高血压会使血管壁承受更大的压力，导致血管硬化、狭窄，进而影响心脏和大脑的血液供应。
心脏功能也可能受到影响。
长期的高血压会导致心脏负担加重，心脏肌肉增厚，心脏的舒张和收缩功能可能会减弱。
在手术中，心脏需要应对额外的压力，这可能会引发心力衰竭、心律失常等问题。
肾脏功能也是一个关注点。
高血压会损害肾脏的小血管，影响肾脏的过滤和排泄功能。
手术中的低血压状态或者其他因素可能进一步加重肾脏的损伤，导致急性肾损伤的发生。
另外，高血压患者往往还伴有其他疾病，如糖尿病、高血脂等。
这些合并症会增加手术的复杂性和风险，影响术后的恢复。
那么，如何预防这些风险呢？术前的充分评估是关键的第一步。
医生会详细了解患者的高血压病史，包括患病时间、血压控制情况、是否有并发症等。
同时，还会进行全面的身体检查，如心电图、心脏超声、肾功能检查等，以评估心脏、肾脏等重要器官的功能。
控制血压是预防风险的核心措施。
患者在手术前应严格按照医生的建议服用降压药物，将血压控制在相对安全的范围内。
一般来说，理想的血压水平应该在 140/90 mmHg 以下，但对于一些特殊的手术，如心脏手术，可能要求血压控制得更低。
调整生活方式也非常重要。
在手术前，患者应保持低盐、低脂饮食，避免过度劳累和情绪激动，保证充足的睡眠。
适当的运动有助于控制血压，但在临近手术时，应根据医生的建议调整运动强度。
麻醉方式的选择也会影响手术的风险。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法和药物，以减少对血压的影响。
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β 受体阻滞剂是目前临床应用较多的一类药，
其可降低术后房颤发生率、非心脏手术和心血
管并发症的发生率及病死率；
适用于术前血压控制。无法口服药物的高血压
患者可经肠道外给药。
钙通道阻剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量
对血流动力学无明显影响。同时，能增强静脉
术前一般宜停用利尿药48小时 保持血清钾 3.5-5.5mmol/L
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
② β 受体阻滞剂（美托洛尔和阿替洛尔等）
术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术
中心率的反跳。围手术期要维持此类药物
使用的种类以及剂量。 ③ 钙通道阻滞剂（硝苯地平等）
不主张术前停药，可持续用到术晨。
高血压和全身麻醉
高血压和椎管内麻醉
病例：
小 结
询问病史---有高血压病史---询问患高血压时 间，是否规律治疗，用药情况，有无并发症---再次 测量血压--根据血压及检查结果综合评估 患者血压情况及有无并发症，确定能否手术。
可以手术患者—确定 高血压心血管分级---制 定麻醉方案及术中可能发生情况处理方案---术 前告诉病人如何服用高血压药物---入室后必须 先测血压。
有效控制血压。
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
⑤ 利血平
对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改
用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
1.8 高血压病人麻醉方法的选择
•全身麻醉适用于各类手术，具有很高的安全性。 •对于胸腹部大手术而言，全身麻醉复合硬膜外阻 滞更有利于应激反应的阻断，并控制血压。 •肢体手术则可选择区域阻滞麻醉。
麻醉药、吸入麻醉药、肌松和镇痛药的作用。
④ ACEI /ARB
血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
ACEI类作用缓和，手术前不必停药。
ARB类药物---目前推荐手术当天停用。
对于术中易发生低血容量或低血压的高危人群，
可考虑术前24-48小时停止服用ACEI类药物。
建议术前（1天）停用ARB,换用其他类型药物
当前推迟手术只有两点理由: ① 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害； ② 高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。
围手术期高血压患者管理专家共识（2014）
1.6 择期手术降压的目标
普通高血压患者 140/90mmHg
≥65岁的患者《 150/90mmHg为宜
伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病《130/80mmHg
1.高血压病人术前访视内容
高血压诊断标准及分级
高血压危险因素及并发症
高血压心血管分层水平
高血压程度对麻醉的影响
择期手术降压目标
高血压病人术前用药
高血压患者的综合评价
病程与进展情况
高血压的程度
手术与麻醉耐受性
靶器官 受累情况
拟行手术的 危险程度
临床高血压与围术期高血压区别
1.1高血压诊断及分级
胸科麻醉的术前访视流程
第二部分 心血管系统的术前评估 1. 高血压病人术前评估
瑞雪咙翔
心血管系统术前评估
1. 高血压病人术前评估(最常见) 2. 心率失常病人术前评估（较常见） 2.1 窦性心动过缓 2.2 窦性心动过速 2.3 ST段改变/心肌缺血 2.4 完全右束支传道阻滞 2.5 室性早搏 2.6 房性早搏 2.7 完全左束支传导阻滞 2.8 房室传导阻滞 3. 心脏病病人术前评估 3.1心绞痛 3.2心肌梗死 3.3先天性心脏病
除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之
后进行，并调整受损（2014）
权衡是否需要延迟手术
美国的指南中指出，轻-中度高血压（＜180/110mmHg） 可以进行手术，因为它不增加围手术期心血管并发症发生 的危险，
但建议重度高血压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术 。 由于严重高血压患者的研究数量少，尚无大样本的随机对
1.2 高血压危险因素和并发症
危险因素 靶器官损害 并发症
①年龄：男性 >55 岁， ①左心室肥厚 女性>65岁
②吸烟 ②蛋白尿和(或)血肌酐水平 轻度升高(106-177μ mol/L） ③ 总 胆 固 >5.72mmol/L ④ 糖尿病 醇 ③ 动脉粥样硬化斑块 ④视网膜普遍或灶性动脉狭 窄
①脑血管疾病
询问病史---无高血压病史---测量三次都是
高血压---确定高血压---根据其他检查，综 合评估能否手术。
综合评估后不能手术患者---请心内科会诊
---延迟手术。
以上流程，针对择期手术病人，不包括急
诊手术病人。
谢 谢
②心脏疾病 ③ 肾 脏 疾病 ，糖 尿 病 肾病 ④血管疾病
⑤早发心血管疾病家 族史(发病年龄男<55 岁，女<65岁)
⑤视网膜病变
1.3 高血压心血管风险水平分层
1.4 高血压病人的术前危险估计
◦ 手术部位和种类及估计手术时间 ◦ 重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治 疗或控制 ◦ 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑 引起的暂时状态
照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
入手术室后血压过高处理流程
1.7 常用抗高血压药物及对麻醉的影响
①
利尿药
目前主张术前2-3天停用利尿药。
长期服用利尿药患者易发生低钾血症。围手 术期要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向 应及时补钾并进行必要的监护。
◦ 麻醉者的技术水平与相应的设备条件
◦ 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险 性
1.5 高血压程度对麻醉影响
1、2级高血压（BP＜180/110mmHg），麻醉危险性
与一般患者相仿，手术并不增加围手术期心血管并发 症发生的风险。
3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围手术期发生 心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。