中西医结合治疗糖尿病肾病

表2ABI与踝部动脉多普勒血流波形、峰值流速（Vmax）的关系

右侧ABI右侧波形右F1（例）右侧Vmax右F2（例）左ABI左侧波形左F1（例）左侧Vmax左F2（例）I1513I1917 2224I2426 II18114II17113 287284II285279 KaPPa 4.740.172 5.790.323 P0.0000.120.0000.119

是说，即使踝部有狭窄血管，狭窄段血流加速，此踝部峰值血流的增加与ABI降低无关。因此分组时只考虑峰值血流降低与ABI的一致性。

CDS在2010年中国2型糖尿病防治指南中指出，糖尿病确诊后应对心血管危险因子进行评估和控制，预防糖尿病大血管并发症的发生。我们的研究中，年龄、糖化血红蛋白、胆固醇在ABI不同的两组中是有区别的，提示高血糖、高胆固醇、增龄是PAD形成的高危因子。PAD的严重后果是致残致死，在PAD确诊一年后心血管事件的发生率达21.4%［2］。在临床工作中应对高危因子监控，尽早测定ABI进行评估，也要注意多普勒频谱波形、峰值流速等有用的线索，必要时彩色多普勒超声检查，从而积极采取预防措施，将有助于预防PAD的发生发展。

参考文献

1．柯晓刚，等．彩色及脉冲多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用．中国医学影像技术1999；15（3）：166－167．

2．王宏，等．踝臂指数与彩色多普勒超声对糖尿病足患者下肢动脉病的预测价值．广东医学，2010；31（9）：1141－1144．3．中华医学会糖尿病分会．中国2型糖尿病防治指南，2010年版，北京大学医学出版社2011：43．

（2012—06—05收稿）

中西医结合治疗糖尿病肾病

新疆库尔勒市第一人民医院内分泌科新疆库尔勒（841000）热阳古丽·沙塔尔

新疆库尔勒市第一人民医院B超室古力扎尔·库尔班

摘要应用中药保留灌肠治疗糖尿病肾病早期随机分为治疗组30例，在降糖、降压等常规治疗基础上加用中药灌肠，对照组30例为非治疗组除不加用中药灌肠外余同治疗组。观察治疗3月结果治疗组比对照组有显著差异，P＞0.01。结论：中药灌肠对糖尿病肾病早期有较好的防治作用。

关键词糖尿病肾病（DN）；中药灌肠

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者死亡的重要原因，据美国肾脏病数据统计源（USRD）1996年的统计资料，在终末期肾功能衰竭（ESRT）患者中，糖尿病肾病为首的约为36.39%，在我国糖尿病肾病约占ESRT总数的5%，因此临床上给予高度重视［1］。糖尿病肾病临床出现不同程度旦白尿，是其主要症状之一，并可根据尿蛋白多少，判断肾脏损害的严格程度。我们对60例DN患者给予抗凝、扩血管、降糖、降压、调脂等治疗的基础上观察中药保留灌肠对尿蛋白的排泄量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮及血脂的变化情况来研究中药灌肠对尿蛋白的排泄量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮及血脂的变化情况来研究中药灌肠治疗DN的疗效。

1临床资料（1）资料2010年4月 2012年4月住院的患者共60例，均皆与WHO肾病的诊断标准，排除原发性及其它继发性肾病所致蛋白尿，随机分为两组治疗组30例，男20例，女10例，年龄32 68岁（平均51.5ʃ12.5岁）糖尿病病程5 20年（平均12.5ʃ4.0年）伴高血压20例，高脂血症24例，水肿15例，对照组30例，男15例，女15例，年龄34 65岁（平均50.0ʃ10.5岁）病程6 21年（平均11.0ʃ5.0年）伴高血压18例，高脂血症20例，双下肢浮肿10例。（2）2组患者均按DM的常规治疗包括饮食治疗、运动治疗，根据病情采用口服降糖药物和胰岛素联用或胰岛素治疗（包括预混胰岛素或预混胰岛素类似物1日2次皮下注射或胰岛素强化治疗等），血糖控制在空腹＜7.0mmol/ L餐后2小时血糖＜10.0mmol/L以下，合并高血压者首选ACEI或ARB制剂将血压控制在正常范围，并配合抗凝、扩血管、降脂等治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药保留灌肠：大黄30g、槐花30g、牡蛎30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、以上药提取其有效成分溶液300ml、分两次保留灌肠，每天一剂，2周为一疗程，共应用2个疗程。（3）治疗前后分别检测24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐（w）、尿素氮（BW）、血胆固酶（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

统计学处理数据xʃs表示，治疗前后对比用t检验，组间对比用χ2检验（见表1）。

2结果治疗组治疗前后对比尿蛋白排泄减少（P＜

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05

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实用糖尿病杂志第8卷第3期JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol．8No．3

0.01），血浆蛋白上升、LDL、TG、TC下降（P＜0.05），且血脂、血肌酐、尿素氮控制情况也优于对照组。表明中西医结合治疗DN有较好的效果。

表1治疗前后检验指标变化

治疗组

治疗前治疗后

对照组

治疗前治疗后

24b尿旦白量（8/24L） 2.04ʃ1.03 1.05ʃ0.50＊＊ 1.94ʃ1.10 1.50ʃ0.80*Δ白旦白（8/L）28.50ʃ5.7034.05ʃ6.05*28.70ʃ5.5029.20ʃ5.70

W（mmol/L）187.0ʃ45.0165.0ʃ40.0185.0ʃ52.0170.0ʃ42.0

BW（mmol/L）12.5ʃ3.210.5ʃ3.111.8ʃ2.812.2ʃ2.7

TG（mmol/L） 3.1ʃ1.2 2.5ʃ1.6* 3.0ʃ1.0 2.8ʃ1.7

TG（mmol/L） 6.7ʃ1.9 5.6ʃ1.6* 6.8ʃ1.6 6.2ʃ2.0

HDL（mmol/L） 1.1ʃ0.5 1.3ʃ0.6 1.2ʃ07 1.1ʃ0.5

LDL（mmol/L） 3.5ʃ0.3 2.0ʃ0.2* 3.6ʃ0.5 3.4ʃ0.1

注：与治疗前相比*P＜0.05，＊＊P＜0.01△组间对比，P＜0.05。

3讨论糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者由于持续高血糖及脂质过氧化等原因，导致肾小球处于高灌注、高滤过状态，加以高血糖状态下，肾小球基底膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少，电荷屏障功能减弱，以及过度蛋白非酶糖化致肾小球基底膜成分异常交联合增加，滤过膜孔径改变，可致尿蛋白排出量增加［2－3］。

现已证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能选择性扩张肾小球的出球小动脉，解除肾小球内的高压力、高滤过、高灌注状态，对减少DN的尿蛋白，预防肾小球硬化等方面具有较好的保护作用［4－5］，该类药物已广泛用于临床治疗糖尿病肾病，同时随着胰岛素的普遍使用，在控制血糖方面也有了较好的治疗方法。DM属中医的消渴病，DN属消渴中的下消型偏多，其发病机理为阴虚火旺、气阴两虚，进而脾肾两虚，终止肾虚，其过程易挟瘀挟湿，中医认为肾主水藏精，内含元阴元阳，肾虚固摄失职，精微之物外泄，故给予中药灌肠方，大黄30g、槐花30g、牡蛎30g、蒲公荚30g、紫花地丁30g，具有清热解毒活血化瘀，收敛固涩之功，起到扩张血管，抑制血小板聚集与释放。抗血栓形成与改善微循环，修复损伤的血管内膜，从而改善肾脏的供血，促进肾脏功能的恢复，起到降低蛋白尿，使其血肌酐、尿索氮、血脂明显改善，而且中药保留灌肠药物可直达病所，是目前治疗糖尿病肾病有效方法之一，值得临床推广应用。

参考文献

1．王海燕．肾脏病学．北京：人民卫生出版社1996：949－966．2．侯凡凡．晚期糖基化终产物和氧化应激反应在糖尿痛肾发病机制中的作用．中华肾脏病杂志1997；13（6）：376－378．3．于棉荣．开博通治疗糖尿病肾病40例临床观察．中国糖尿病杂志1997；5（3）：176．

4．夏红，何戊华，陈家伟．血管肾紧张素转换酶抑制剂对早期糖尿病肾病的防治作用，中华内科杂志1996；35（8）：533．5．黎磊石，尹广，刘志红．糖尿病肾病治疗上的某些进展，中华内科杂志1996；35（8）：570．

（2012—03—24收稿）

2型糖尿病患者血糖控制不佳加用磷酸西格列汀的临床观察

新疆医科大学附属第六医院内分泌科，乌鲁木齐（830000）玉山江·艾克木

新疆医科大学第一附属医院干部VIP，乌鲁木齐（830000）哈丽达·木沙

近年来2型糖尿病（T2DM）的发病率越来越高，但据统计有2/3的患者治疗不能达标，尤其是病程长、单独使用口服降糖药的患者［l］。西格列汀（DPP－IV抑制剂）是肠道分泌的一类肠促胰素，它的主要作用是血糖依赖性刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，并能抑制食欲，有改善血糖控制、不增加患者体重，也不会使患者发生低血糖和水肿等优点。目前医学已经证实DPP一W抑制剂是一种新型的抗糖尿病药［2］，临床结果显示该类药物具有良好的降糖效果。

1对象与方法（1）材料：①研究对象，从本院糖尿病管理数据库中筛选出自2010年6月至2011年6月在我科门诊使用捷诺维的21例T2DM患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男17例，女4例，平均年龄45ʃ10．2（29 50）岁，病程7．7ʃ4．7（l 26）气体重指数26．7ʃ3．1（22．3 34．4）ks/m2。病人信息及检测数据来源于新疆医科大学第六附属医院。所有患者均曾口服降糖药（包括双胍类、阿卡波糖等或其不同的组合），少数还用甘精胰岛素6月以上，饮食控制良好，全部患者无肝肾功能损害，未合并感染、酮症、酸碱失衡及电解质紊乱等疾病。②主要检测方法，糖化血红蛋白：采用反相阳离子交换一高效液相层析法（ADAMsTMAlcHA－8160全自动糖化血红蛋白分析仪，爱科来公司试剂盒）；空腹血糖及餐后2小时血糖：采用己糖激酶法（奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪）；血压：以标准水银血压计，袖带加压法测定；体重：采用标准体重秤，去鞋后测量。③使用药品，磷酸西格列汀片（商品名捷诺维）100mg/片（默沙东公司生产）。（2）方法：患者在治疗前后均测定FPG、2HPG、HbA1c。在原有用药不变的基础上，加用捷诺维100mg口服1次/天。加用捷诺维后的观察时间是2 3个月，治疗观察期间仍按原食谱控制饮食，每日活动量相对恒定。治疗前后比较各项指标的变化情况。

统计学处理本文计量资料用均数ʃ标准差（xʃs）描述，治疗前后数据比较采用配对t检验；P＜0．05认为差异具有统计学意义。

2效果分析治疗后2 3个月血糖水平及HbA

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c均明显下降，与治疗前比较，差异有显著性（P＜0．01）；体重、血压

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实用糖尿病杂志第8卷第3期

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