各位肺切除术手术图谱

各部位肺切除术

右侧全肺切除术

1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支

1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支

1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干

1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血

1-5 显露、结扎右下肺静脉

1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉

1-7 切断、缝合右支气管

1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图1 右侧全肺切除术

2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干

2-2 结扎、切断左肺动脉主干

2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉

2-4 切断、结扎肺下韧带

2-5 结扎、切断左下肺静脉

2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管

2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图2 左侧全肺切除术

3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉

3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉

3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支

3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管

3-5-1

3-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端

图3 右上肺叶切除术

4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉

4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支

4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管

4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉

图4 右中肺叶切除术

5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉

5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管

5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图5 右下肺叶切除术

6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支

6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支

6-3 结扎、切断左上肺静脉

6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端

图6 左上肺叶切除术

7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干

7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管

7-4 胸膜瓣覆盖残端

图7 左下肺叶切除术

8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉

8-2 结扎、切断舌段静脉

8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜

8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉

图8 左上肺叶舌段切除术

9-1 楔形钳夹病肺

9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合

9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合图9 肺楔形切除术

右肺上叶切除术手术步骤

右肺上叶切除术手术步骤 1.麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。通常使用插管麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的呼吸。 2.麻醉后的准备工作：将患者置于手术台上，侧卧位或背卧位，以便有充分的操作空间。通常会在患者的侧躺位上进行手术。然后，用消毒液清洗手术部位，并铺上无菌巾，以保持手术场的洁净。 3.切口：医生会在患者胸部的侧面做一个约10-15厘米的切口。切口的位置通常在肋骨中间，或者在胸骨旁边的前侧，以便进入胸腔。 4.扩张胸腔：医生会用特殊的器械，如肋骨张开器和胸腔镜，扩张胸腔，以便进一步进行手术。 5.找到肺动脉和主支气管：医生会小心地分离肺动脉和主支气管，并用丝线或手术迴旋针紧固血管和气管，以防止大量出血或气体泄露。 6.切割肺组织：医生会使用手术刀或电刀小心地开始切割被切除肺叶的组织。通常先切除右上叶，然后再切除右中叶。在切割组织时，医生会尽量保持肺叶周围的正常肺组织的完整。 7.结扎和切割肺血管和气管：在切割组织时，医生也会结扎和切割与被切除肺叶相连的肺血管和气管。在切割结束后，医生会检查切割面是否有创伤或出血，以保证手术安全。 8.检查淋巴结：医生会小心地检查切割面周围的淋巴结，以确定是否有转移癌细胞。如果发现有转移，则可能会进一步切除淋巴结。 9.引流装置：在结束手术之前，医生会在切口周围放置引流管，以便将胸腔内的血液和液体引流出来。这有助于减少胸腔积液和感染的风险。

10.伤口缝合：医生会将切口伤口缝合，并进行结扎和止血处理，以确保伤口完全关闭。 11.验血：在手术结束之前，医生会从患者体内取血标本，以进行病理学检查，并确认肿瘤的类型和分期。 12.恢复：手术结束后，患者会被送进恢复室，并接受密切监护。医生会在恢复期间给予适当的镇痛和抗生素治疗，以防止感染。 Right upper lobectomy是一项复杂的手术，并且需要高度的专业知识和技巧。与大多数手术一样，术前和术后的护理和康复非常重要。患者需要根据医生的建议进行术前准备，并在手术后按照医生和护士的指导进行康复护理。正确的术后康复有助于患者早日康复，并降低手术后并发症的风险。

肺叶切除术

肺叶切除术一、解剖：肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。正常肺呈海绵状，富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的1／50健康男性成人两肺的空气容量约为5000~6500ml，女性的小于男性。两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1／3段向上突至锁骨上方达2．5㎝.肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面中央有椭圆形凹陷称肺门。其中有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹；称肺根。肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。膈面即肺底。肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹，下方有一突起称左肺小舌。后缘在脊柱两侧的肺沟中，为肋面与纵隔面的后方的移行处。下缘位于膈肌上，是肺三个面的移行部，其位置随呼吸运动而显著变化。左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。两肺门前下方均有心压迹。右肺门后方有食管压迹。左肺门上方有主动脉弓，后方有胸主动脉。二、术前准备：1、器械敷料肺器械包、肺专用器械、开胸单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手 2、一次性物品1-0丝线、2-0丝线、3-0丝3-0无损伤线、开胸缝针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、手术薄膜、敷贴、胸腔引流管、导尿包三、麻醉方法：双腔气管全身麻醉四、手术体位：患者取健侧90°侧卧位五、手术配合：1、常规开腹（1）常规消毒铺巾，酒精棉球脱碘，纱布擦干，粘贴手术薄膜，铺开胸单（2）胸部后外侧切口，切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、肌肉，若需去肋骨者，用肩胛骨拉钩牵开肌肉，确定要去除的肋骨。电刀切开肋骨骨膜，骨膜剥离器剥离，肋骨导引游离肋骨并用肋骨剪剪断，移去肋骨，切开胸膜。（3）骨膜剥离器剥离前后肋骨残端，用方头咬骨钳咬齐，肋间血管用10×28圆针1-0丝线贯穿缝扎。（4）若不去肋骨，可用电刀直接切开肋间肌肉，暴露胸膜（5）剪刀剪开胸膜，胸壁两侧各垫一纱布予以保护，安置开胸器。

右肺上叶切除术手术步骤

右肺上叶切除术手术步骤 1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功能检查、心电图等。同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。 2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。 3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。 4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋中线或胸前斜线之间。作为手术入口。 5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。 6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。通过在胸腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。 7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。 8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等，将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。 9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割，将肿瘤及周围部分肺组织切除。 10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。

11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。 12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。术后护理： 1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。 2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。 3.行动：术后患者需要逐渐增加体力活动，如起床、散步等，以防止血栓形成和肺部感染。 4.动态观察：术后患者需要定期进行胸部X光检查，以观察切口愈合和排除术后并发症。 5.术后并发症：术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、肺不张、胸腔积液等。医生会根据患者的具体情况进行监测和处理。以上是右肺上叶切除术的一般步骤和术后护理，具体的手术步骤和护理措施可能会根据患者的病情和医生的技术而有所不同。在接受手术前，患者应与医生详细沟通，了解手术的风险和术后恢复以及可能的并发症。

肺叶切除术

肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合： 1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎 2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎 3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器 4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎 5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点 6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎 7.同法处理肺V及其分支 8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引 9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线） 10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点 11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定 12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉 13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者 2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤 3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者 4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合： 1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单 2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管 3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口

左下肺叶切除术

侧卧位体位垫电刀静脉输液首选患侧上肢双腔支气管插管全麻，90o健侧卧位主刀站病人腹侧、消毒皮肤，术野贴手术粘膜贴递有齿镊酒精棉球消毒皮肤，用一干纱垫擦干酒精，递手术粘膜巾换一块未接触过皮肤的纱垫协助粘贴。、自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平行切开皮肤、皮下组织递有齿镊，22号刀切口，换蚊式钳、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、1号丝线结扎，递干纱垫2块拭血。、切开前锯肌、背阔肌递电刀切开，中弯钳钳夹止血， 4号丝线或7号丝线结扎或凝止血。、游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附件着在脊突的筋膜术递中弯钳游离，电刀切断，在切的过程中递压舌板垫在肌层下方，保护肌层下方组织。、拉起肩胛骨，切开、剥离第5肋或第6肋骨骨膜递肩胛拉钩拉起肩胛骨，带你到切开，骨膜剥离子剥离。、切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔递肋骨剪剪断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血；递湿纱垫2 块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，9x24圆针7号丝线缝扎肋间血管。、探查病变递生理盐水给术者湿手进行探查。、松解下肺韧带递肺叶钳钳夹切除肺叶。递无损伤镊、扁桃体钳分离、钳夹，长组织剪剪断，大弯钳带 4号丝线结扎。、于左下肺叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉递无损伤镊、长组织剪剪开胸膜；递扁桃体钳、短直角钳游离、钳夹肺动脉分支，大弯钳带4号丝线结扎进、远端，7x17圆针双4号丝线加固缝扎中间一针，长组织剪剪断。、分离支气管结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切断病变肺叶递扁桃体钳、长组织剪分离；递大弯钳夹住要切除的肺叶支气管，无损伤镊夹持湿纱垫保护切口周围，递闭口器闭合残端及切断肺叶。左下肺叶切除术配合流程

胸腔镜肺叶切除术的手术步骤

胸腔镜肺叶切除术的手术步骤 1.麻醉：患者进行全身麻醉后，医生会将患者放置在仰卧位上，确保患者的安全和舒适。 2.定位：在进行手术前，医生会利用胸部CT扫描和其他影像学检查来确定需要进行切除的肺叶的位置和大小。 3.入路选择：医生会选择合适的入路进行手术。常见的有三个入路选择：单孔入路、多孔入路和纵隔入路。具体选择哪种入路要根据肺部病变的位置和患者的病情来决定。 4.制造隧道：首先，医生会用外科刀在患者的胸腔中制造一个接受胸腔镜的隧道。这需要医生小心地穿过皮肤、皮下组织和胸壁肌肉层，直达胸腔。 5.建立胸腔镜工作通道：当隧道建立好后，医生会通过该通道植入胸腔镜，以便进行进一步的观察和手术操作。胸腔镜一般由两个或更多个小切口组成，其中一个用于放置摄像头，其他一个或两个用于放置手术工具。 6.观察和评估：在胸腔镜插入后，医生会使用摄像头来观察胸腔内部的情况，包括肺叶的位置、大小、质地和周围血管和淋巴结的情况。医生还会评估肺叶与周围组织的粘连情况，以便确定手术的复杂性。 7.肺叶切除：完成观察和评估后，医生会开始进行肺叶切除。他们会使用专门的手术工具，如切割器、吻合器和缝线来切除或分离肺叶。医生会小心地切断肺叶与主要支气管的连接，并逐步切断肺动脉和肺静脉。

8.淋巴结清扫：在进行肺叶切除时，医生通常还会进行淋巴结清扫，以便检查和除去患者身体中的癌细胞或淋巴结转移。他们会仔细检查一些特定位置的淋巴结，并将可疑的淋巴结切除。 9.修补和缝合：完成淋巴结清扫后，医生会使用缝合线和吻合器将切口进行修复和缝合。他们会确保切口正常闭合，以减少术后出血和感染的风险。 10.结束手术：一旦手术完成，医生会将胸腔镜和其他在手术过程中使用的工具从患者的胸腔中移除。然后，他们会对手术区域进行清洁，确保没有明显的出血或其他并发症。

左下肺叶切除

左下肺叶切除 1. 2. 步骤同上剖腹探查+肠回纳术：一般自第5或6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开 3.切开前锯肌、背阔肌：电刀切开，递中弯钳止血，4#或7#丝线结扎 4. 游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束：递中弯钳游离，电刀切断 5. 拉起肩胛骨，切开剥离第5或6肋骨骨膜：递甲钩、大方钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离器剥离（通常肺上叶或全肺切除多于第5肋，肺下叶多切除第6或7肋） 6. 切断肋骨，经肋骨床进入胸腔：递肋骨剪截断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血，递湿有尾巾2块保护切口，递胸撑牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，胖圆针+7#丝线缝扎肋间血管 7. 胸腔探查：递生理盐水盆给术者湿润双手进行探查 8. 松解下肺韧带：递肺叶钳夹拟切除肺叶，递长镊、长弯钳分离、长弯钳钳夹、长组织剪剪断，中弯钳带4#线结扎 9. 于肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖结扎，切断下叶动静脉：递才镊、长组织剪剪开胸膜：递才弯钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，中弯钳带双4#丝线结扎远近端，小圆针+双4#丝线加固缝扎中间1针，才组织剪剪切断（同法处理下叶静脉） 10. 分离支气管周围结缔组织，游离切断肺叶支气管，切除病变肺叶：递扁桃体钳、长组织剪分离；递直角钳（支气管钳）夹住拟切除肺叶支气管、长镊夹持湿抽纱保护切口周围，递20#（23#）刀紧贴气管钳切断 11. 处理支气管残端：递0.5%活力碘大方纱消毒残端，递组织钳1把夹住支气管残端、小圆针+4#丝线间断缝合支气管残端或用4/0微乔间断缝合；取下病变肺叶放入弯盘 12. 胸腔冲洗检查气管残端有否漏气：第一遍活力碘温盐水冲洗腹腔，第二遍用温盐水冲洗腹腔，第三遍经温盐水稀释后的生物胶2袋冲洗，第四遍纯生物胶冲洗。（如有漏气：备小圆针+1#丝线修补肺） 13. 将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血：递长镊、小圆针+1#丝线缝合、覆盖残端电凝止血，清点器械敷料 14. 常规放置胸引管，连接水封瓶：递酒精大方纱消毒皮肤，递11#刀切一小口，大弯钳分离进入胸腔；递胸引管、三角针+7#丝线固定胸管于皮肤上，连接水封瓶（肺上叶切除时备胸引瓶、胸管各2根）。关胸前麻醉师膨肺。 15. 关胸缝合胸膜及肋间肌：递肋骨合拢器合拢肋床、胖圆针（或大圆针）+双7#线关肋间或PDS缝合肋骨固定3针，然后继续递胖圆针+7#丝线缝合深层骨膜及胸膜，肌层紧密缝合 16. 缝合各层肌肉：递无齿镊、胖圆针+7#丝线间断缝合 17. 缝合皮下组织：递组织钳夹含酒精的大方纱消毒切口皮肤，递有齿镊、胖圆针+4#丝线间断缝合、再次清点 18. 缝合皮肤：递有齿镊、三角针+1#丝线间断缝合 19. 对合皮肤：递有齿镊2把，酒精消毒皮肤，大方纱敷料覆盖切口。 20. 消毒范围：侧卧位---前后过中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。仰卧位---前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。另~全肺切除术手术配合

胸外科肺切除术技术操作规范

胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。总的原则要求：①病变要彻底切除。②要尽可能保留更多的健康肺组织。这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。【适应证】 1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。 2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。 3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。 4.肺真菌病，如肺隐球菌病。 5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。 6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。 7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。 8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。【禁忌证】 1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。 9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。 10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。【操作方法及程序】 1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。肺切除术常用的

切口介绍如下。 ①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。 ②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。由于仰卧位对健肺干扰小，更适用于年老呼吸功能不全的病人。 ③腋下切口：这一切口的优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。适应周围小病变的局部切除及异物摘除术。 ④胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤的切除。（2）胸膜粘连的处理：切口达壁胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用电刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。如果有粘连，应将切口上下的粘连分离4cm,再放入开胸器，撑开肋骨显露术野后，继续分离其余的粘连。粘连一般可分为3种类型。 ①膜片状粘连：一般较疏松，不含血管，以手指或纱布团钝性分离即可。对较厚的膜片粘连，应钳夹后切断，缝扎以防止出血。最好的处理方法是应用电刀，边切边凝处理。 ②索条状粘连：细小的索条常不含血管，可直接剪断或电灼断。较粗大条索多含有血管，应在钳夹后剪断并结扎或缝扎。 ③脱脏瘢痕性粘连：长期粘连后，粘连组织增厚，呈骨样坚硬，按以上方法无法分离，并容易穿破进入病灶。因此，对接近病灶的瘢痕性粘连，应采取胸膜外进路的剥离方法。在紧密粘连附近将壁胸膜切开，提起胸膜边缘，在胸膜外疏松的胸内筋膜层进行钝性分离，直至全部紧密粘连均脱离胸壁。胸膜外剥离方法有时容易，有时却极费力。剥离后创面的出血点，可用热盐水纱布垫压迫止血或电凝止血。在肺癌病人，当肿瘤累及壁胸膜时，也采取胸膜外进路的剥离方法。粘连剥离完毕后，必须反复观察止血是否彻底。一部分术后出现血胸的原因是由于粘连处止血不够彻底所致。分离粘连时应做到完全游离肺叶周围，术者手指可以绕过肺门而控制肺根部大血管。（3）开胸探查：在充分游离胸内粘连后，才能对胸内脏器和组织做仔细的探查，

胸腔镜肺叶切除术

胸腔镜肺叶切除术一、概述胸腔镜肺叶切除术是一种治疗肺部疾病的外科手术，适用于恶性肿瘤、良性肿瘤等原因引起的局部肺叶损害。该手术采用胸腔镜技术，通过小切口进行操作，旨在减少手术创伤和术后疼痛，提高手术安全性和疗效。二、手术前准备 1. 患者需要完成全面的身体检查与评估，包括心电图、血常规、肝功能、肾功能等检查项目。 2. 患者需要停用抗凝药物和阿司匹林等血小板聚集抑制剂，并根据需要进行预防抗生素治疗。 3. 手术前6小时内禁止进食、喝水，以减少手术过程中呕吐的发生率。 4. 患者需签署知情同意书，并接受麻醉医师的术前评估。

三、手术步骤 1. 患者进行全身麻醉和支气管内插管，通过单向阀门和胸腔镜进入受损肺叶的胸腔内。 2. 首先通过胸腔镜检查受损肺叶的表现与侵犯情况，确定手术范围和切除部位。 3. 随后在胸壁上进行3～4个约1cm长的小切口，并将气压导管、吸引器和胸腔镜逐渐插入。 4. 进一步通过胸腔镜的视野识别血管和支气管的位置，用电切割器或人工缝合器进行血管和支气管的切断。 5. 最后切除整个肺叶，并对切口进行缝合并修补。四、术后护理 1. 术后密切观察患者的生命体征、呼吸和意识状态。 2. 术后6小时内禁止进食、喝水。如患者情况稳定，可逐渐恢复正常饮食。

3. 术后24小时内禁止咳嗽和深呼吸，以减少伤口裂开的风险。 4. 给予必要的营养支持和抗感染治疗，并发现异常及时处理。五、注意事项 1. 手术过程中需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，确保手术安全。 2. 术后应避免剧烈运动和劳累，加强营养支持，接受必要的康复治疗。 3. 术后需定期复查和随访，以便及时发现并处理手术后并发症和复发情况。以上是胸腔镜肺叶切除术的详细介绍和操作流程，希望能够帮助大家更好地了解该手术的相关知识。如果您有任何问题或需求，请及时咨询医生或相关专业人士。

气管及支气管切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断气管手术

气管及支气管切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断气管手术 [术后处理] 1．保证呼吸道通畅。 2．颈前屈10～15天。 3．选用有效的抗生素。二、隆突切除重建术及支气管袖式切除术 Reconstruction after Carina Removal and Sleevelet Resection of Bronchus [适应证] 隆突及近隆突处的气管或主支气管肿瘤；中心性肺癌侵及隆突。 [术前准备] 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。 [体位] 侧卧位。 [麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1．切口：右胸后外侧切口(左肺上叶支气管袖式切除应左胸后外侧切口)。 2．结扎切断奇静脉弓，暴露气管隆突。 3．距肿瘤O．5cm处切除气管及隆突(方法同前)。 4．隆突重建术式A(图10)，气管隆突切除后，气管与两侧主支气管端端吻合。

5．隆突重建术式B(图11)，气管与右主支气管端端吻合，左主支气管与右中间气管端侧吻合。 6．一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(图12)。 7．一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(图13)。 8．左主支气管部分切除加隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间气管对端吻合术(图14)。

9．右肺上叶切除加隆突部分切除、隆突重建术(图15)。 10．右上、中叶支气管袖式切除，右下叶支气管与右主支气管吻合术(图16)。 11．左上叶支气管袖式切除，左下叶支气管与左主支气管吻合术(图17)。 [术后处理] 1．保持呼吸道通畅。 2．选用有效的抗生素。

肺切除手术中常用的4种切口

肺切除手术中常用的4种切口肺切除手术是一种常见的外科手术，用于治疗肺癌、肺脓肿、肺结核等肺部疾病。在此手术中，医生需要通过切口进入胸腔，将患病的肺组织切除或修复。本文将介绍肺切除手术中常用的四种切口。 1. 经胸骨下切口经胸骨下切口又称为正中切口，是最常见的肺切除手术切口之一。这个切口位于胸骨下方，从胸骨下缘切入，延伸至胸骨上缘的中点。这种切口的优点是展示胸骨的直接视野，方便创口扩张和操作，同时还能提供良好的探查和吸痰的通道。然而，这个切口的缺点是会切开肋骨，术后恢复时间较长。 2. 经肋间切口经肋间切口是另一种常见的肺切除手术切口，它是通过在肋骨之间进行切口，进入胸腔进行手术操作。术者在选择切口时，会根据患者具体的病理情况和手术需要来确定切口位。相对于经胸骨下切口，经肋间切口对患者的创伤较小，手术后疼痛感也相对较轻。不过，由于肋骨受到了一定程度的损伤，还是会有术后疼痛的问题需要重视。 3. 双轴切口双轴切口是一种结合了经胸骨下切口和经肋间切口的切口方式。在这种切口中，医生首先通过胸骨下方的切口进行初步的探查和切除肿瘤组织。接着，在合适的位置再在肋骨之间开辟一个切口，用于进一步的手术操作和肺切除。这种切口结合了经胸骨下切口和经肋间切口的优点，能够减少手术对胸骨和肋骨的

创伤，缩短术后的恢复时间。 4. 胸腔镜切口胸腔镜切口是使用胸腔镜进行肺切除手术时的切口方式。胸腔镜手术是一种微创手术，通过在胸腔镜导入孔处用胸腔镜进行观察和操作。与传统的肺切除手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点。胸腔镜切口通常在患者的胸腔适当的位置处进行，不同的手术需要的切口位置也会有所不同。总之，肺切除手术中常用的四种切口分别是经胸骨下切口、经肋间切口、双轴切口和胸腔镜切口。医生在选择切口时会根据患者的情况和手术需要进行综合考虑，以达到最佳的手术效果和术后恢复。无论是哪一种切口，都需要在手术前进行充分的评估和准备，以确保手术的安全和成功。除了切口选择外，肺切除手术还需要考虑肺部血管的处理。在肺切除手术中，有时需要在切除肺组织的同时，修复或结扎相应的肺血管。这样可以防止术后出血或其他并发症的发生。在经胸骨下切口和经肋间切口中，医生通过切开肋骨或胸骨，进入胸腔进行手术。切口愈合后，需要对骨折的肋骨进行恢复和修复。通常情况下，切口恢复较慢，术后需要进行适当的休息和恢复训练，以帮助患者尽快恢复正常活动。胸腔镜切口是相对较小的切口，通常只需要进行术后简单的缝合即可。由于手术损伤较小，术后疼痛感较轻，患者恢复较快。不过，由于切口较小，手术操作空间也相对较小，需要医生具备较高的技术水平。

常用手术体位图(共16页)

常用(chánɡyònɡ)手术(shǒushù)体位操作流程平卧位操作(cāozuò)流程 <一>腹部(fù bù)手术 1、安置体位前核对手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕 3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手术床摇高15° 5、双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处适应证：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。注意事项： 1、若手臂外展不可超过90°，远端关节高于近端关节；

2、手术时间过长，足跟须有保护措施。 <二>胸部手术 1、安置体位前核对(hé duì)手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发(tóu fa)不外露），头下垫薄软枕 3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然(zìrán)放于身体一侧，中单固定。 4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向(zònɡxiànɡ)垫一小软垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上 5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处（图 1）适应证：前纵隔、心脏、乳腺手术。图1 注意事项： 1、手臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经； 2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施； 3、关体腔前将体位垫取出。

<三>垂头(chuí tóu)仰卧位手术(shǒushù) 1、安置体位前核对(hé duì)手术患者信息及手术部位 2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持(bǎochí)头后仰且不悬空 3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰 4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5～6cm 5、双手自然放于身体两侧，中单固定 6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部 7、整理用物，物归原处适应证：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。注意事项： 1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适； 2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作； 3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。