北京协和医院进修汇报 ppt

物品摆放
上主班时所需用物 体 温表存放处
床头牌、记事本、文具等
Leabharlann Baidu
分为已消毒、未消毒浸泡体温表
4 护 理 教学
护 理 教 学
护理部行政管理结构
护理部主任
护理教学结构和模式
护理部教学副主任
每年接收
进修生、专科护士学院900余人
实习护生1000余人
护理部副主任
护理教学管理组 总护士长 护士长 教学老师 护理教学老师
医护人员工作服 外出衣及会诊服严格区分
院感----零 容忍
随处可见：
洗手时刻
“消毒时用力擦拭，充分待干，时间大于15秒”字样及五个
院感----零 容忍
随 处 可 见洗手设施
有研究表明30~40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，控制医院感染最简单、最有 效、最方便、最经济方法 “洗
手”
院感----零 容忍
3
4
5
6
病房入口
护士站
床
单
位
床 单 位 左 侧
床 单 位 右 侧
所见所闻
◇ ◇ ◇ ◇ 1院感----零 容忍 2病房管理 3物品摆放 4护理教学
◇
◇ ◇ ◇ ◇
5细节管理
6早期活动 7新业务 8仪器及耗材 9门禁系统
◇
10小经验
1
院感----零 容忍
院感----零 容忍
病 房 入 口
院感----零 容忍
病房管理
气 管 插 管 车
用 物 齐 全 、 排 列 有 序 、 取 用 方 便
病房管理
气 管 插 管 车内第一层用物 气 管 插 管 车内第二层用物
病房管理
急 救 车
收治病人物品箱
物 品 车
一次性锁代替封条。此 锁没有钥匙，只能毁坏.
用于收治病人前的 物品准备
用于收病人时使用的一 次性耗材，一应俱全。
1全院教学老师竞聘上岗 ，两年换届 选举，只可连任一届，学历要求高，科 研能力强。注重知识更新与培养，定期 院内培训，出国或出境学习。 2教学老师定期质量考核：护士长每月 评价，教学组每季度检查，护理部每半 年全面检查，与绩效挂钩。 3提高全民教学意识：组织教学专项培 训：授课技巧，教案书写，组织全院中 英文授课大赛。 护理部每月进行满意度反馈，调查结果 及时反馈临床科室 5带教老师带教包括：见习学生，实习 学生，进修老师，自考学生，在职护士 。
治 疗 室 洁 净 台
洁净台使用流程
1准备用物：两块纱布， 酒精，一块无菌巾， 一双无菌手套。 2 洗手，挽袖至上臂 3 酒精纱布消毒双手至 上臂 4 铺无菌巾于洁净台， 打包静脉营养袋于治 疗巾里 5 酒精纱布擦拭所有药 品 6 开始配液 注：洁净台每天上午紫外线照射消毒30分钟，并签字。
院感----零 容忍
北京协和医院ICU进修汇报
医院基本情况
据2013年统计 床位2000余张 门诊量304万人次|年 住院量7.99万人次|年 手术量4.26万次|年 平均住院日7.9天 护理人员数量 护士总数1751人 总护士长10人 护士长104人 教学老师61人 总床护比1:0.87 病房床护比1:0.55 护理员315人
清洁工进入病房及治疗室打扫清洁前跟医务人员确认是否可以打扫。
6
院感----零 容忍
床 头 抬 高 及时倾倒冷凝水
院感----零 容忍
隔 离
接触隔离
多重耐药菌、HIV、乙 肝，痢疾等 床旁隔离
飞沫隔离
流感。腮腺病等 单间隔离戴外科 口罩或 N95口罩
空气隔离
肺结核、麻疹、水痘 单间隔离戴N95口罩
2 触摸、插入、更换或包扎血管内导管及治疗巾的前、后，均要洗手，无 菌操作时房间不得超过三人。
3
4
避免选用股静脉。
查房确认及早更换或拔除不必要的CVC；输液器、三通、泵管、每天 更换，外周动脉及尿管每周更换。
5
体温大于或等于38.5，留取外周及中心厌氧、需氧和或真菌培养标本送 检，上报。并拔出所有血路导管，重新置管，包括外周留置针。并上报。
每周总小时数，上一班组长会提前安排下一班的排 班，病人少时安排上班时间多的护士休息，并提前 通知；开会、学习利用休息时间补班，备班需加班 时需通知护士长，遇临时请假需备班上班时，请假 者扣钱发给加班者。
护理员按小时计算工作量，超过小时数算加班。
3物品摆放
物品摆放
定 点 放 置
气 管 插 管 车、病 历车、口 服 药 车
转
运
床
物品摆放
治疗室药物、液体分类放置、排列整齐
物品摆放
用于存放封管用 肝素盐水及白液 治疗室存放 的输液器
治疗室存放的微量 泵标签及管路标识
物品摆放
治疗室存放的无菌包
取用时从右向左拿
各类物品标识清楚
物品摆放
治 疗 巾 无 菌 纱 布
无 菌 手套
物品摆放
库 房 物 品 的存 放
标 识 齐 全 、 排 列 有 序 、 分 类 放 置
病房管理
病 情 交 接 本
包括所有你患者的各种管路 ，Tiss评分，及每个患者特 殊交班。
病房管理
班 次 预 约 本
可以预约休息，也可以预约 上具体的班。只要预约，几 乎全部可以满足。
病房管理
2015年上半年教学假安排 最近一次除夕和初一的值班情况汇总
病房管理
护 士 排 班 表 护理员排班表
细节管理
第七届血流动力学大会后科室总结会
严谨认真、精益求精
招生组、会场组、留守组、VIP服务组、以小品、诗朗诵、话剧、PPT等形式分别 做报告，并分析不足，提出需要改进的地方。刘大为主任并提出
？决定细节
细节管理
配液后空药瓶经核对后方可丢弃
细节管理
注 射 泵 标 识
红色----- 血管活性药
蓝色-----镇静类药
手约束
目的：防止管路滑脱的同时病人手部不受损伤。 ● 约束带与手腕的间距0.5cm。 ●手约束与床档距离一拳。 ●每次翻身时查看手腕处皮肤情况。 ●将病人双手软枕抬高。 ●常规方式失效时、病人体位发生变化时、神 志改变时、昏迷、偏瘫？
吸痰盐水及小杯各一、 体温表一根、止血带、 止血钳
病房管理
血 气 机
所 需 用 物 齐 全
病房管理
标 识 规 范1
蓝色静脉标签
红色动脉标签及 绿色呼吸机标签
病房管理
标
清水胃内泵入
识
规
范2
清水胃内泵入
清水胃内泵入
所有液体、泵24h过期胃肠营养、TPN24小时匀速
病房管理
标
识
规
范3
“备用”
“待 维 修”
发生不良事件，由科室开会讨 论决定是否上报，直接在系统 上报，由以前的扣绩效变为0 惩罚，堵漏者有奖励。
输液（血）反应报告
病房管理
协和重症医学科护理记录单
生命体征，血滤，呼吸机参数自动上数，液体，泵只需点鼠标就会按设置的速度上数；自动 计算每小时出入量及累计的出入量， 5AM总出入量；长期医嘱系统自动设置时间，护士只需 按点执行；临时医嘱省去主班核对环节，先开医嘱方能领药。已执行与未执行颜色区分，不 会遗漏；主班只需打印医嘱 ，长期医嘱三人核对。床边无纸化。
病房管理
每 日 工 作 安 排 表
目管 了床 然医 易生 护 清士 理一
,
病房管理
夜 班 病 人的 分 管
床 边 的 治疗目标
病房管理
床旁电脑抽屉： 床旁治疗车上的治疗盘： 床头柜治疗盘：
直尺、卷尺、电筒、各种 标识及瓶贴，还用于存放 化验标签及特护记录单、 白板笔、黑板擦
酒精一瓶、安尔碘两瓶、 血糖仪一枚、血糖试纸 一盒、棉签数包
病房管理
择期手术病人ICU入科流程 ICU患者转出流程
病房管理
手术病人交接记录单 重症患者转科交接记录单 放射科接入患者交接记录单
病房管理
病人入ICU携带物品清单 重症医学科意见表
病房管理
不 良 事 件上 报
皮肤压疮护理报告 护理给药缺陷报告 管路滑脱报告 跌倒坠床报告 意外伤害事件报告 医疗护理风险防范（堵漏） 报告
2 病房管理
病房管理
消防设施标识化
消防设施齐全：手动报 警设备、灭火器等。
应急包：自救呼吸器、灭火毯、应 急灯、逃生自救绳，另附使用方法
病房管理
会 议 室 会客室
会议室
教学设施齐全
病房管理
电 子 药 柜
毒麻药保险箱
药房负责管理
专人负责
病房管理
气 动 物 流 操 作 系 统
方 便 、 快 捷 、 操 作 简 单
专科、本科、硕士、博士
护理教学
有关进修护士报到安排
进修护士报到流程图
进修护士入院教育安排
进修护士入科学习程序
护理教学
进 修 生 入 院 培 训
护理教学
进 修 生 入 院科 培 训
护理教学
本院护士分层培训计划 (N1—N4) 进修生授课通知
护理教学
病房医生授课 进修生考试
护理教学
教学质量管理
院感----零 容忍
污 物 传 递 窗
污 物 传 递 窗 外 走 廊
院感----零 容忍
处 置 间
用于存放消毒剂及已消毒物品
用于存放输血袋 分单双日
院感----零 容忍
处 置 间
污物池，做血滤时可用于倒废液
垃 圾 严 格 分
类
院感----零 容忍
处 置 间
/
拖 布 、 毛 巾 严 格 分 类
进修生管理
1完成进修生授课
2进修生反馈会议
3进修生满意度调查
护士在职教育管理
1护理部层面 每周二全院继教大课 ，每 季度全院查房 2科室层面 每周小讲课一次，每月 查房一次 3大科每季度查房一次
5 细 节 管 理
细节管理
食 堂 一 角 值 班 室 一 角
细节管理
门诊就诊表一目了然 干净整洁的就诊环境 不留死角 生活垃圾分类
不 断 改 进、严格无菌
×
★CRRT治疗时严格无菌操作， 装管路穿无菌衣，带无菌手套。 ★换置换液先消毒接头处，再 消毒置换液，换上后接头尽量 不留缝隙，操作要在腰部水平 以上，管路滤器整套更换。
× ×
×
院感----零 容忍
消 毒 完 的 内 镜 内 镜 储 存 柜
院感----零 容忍
治 疗 巾 的 应 用
“空”/“满”
病房管理
接
收 病 人 程 序
监护仪的测试
调试呼吸机 物品准备 接 过床前测生命体征 连接呼吸机看波形 收
药物的准备
病 人
前 时 特殊事宜交接
接 收 病 人
5分钟内血气的获取
固定人工气道 固定管路标记 有创压力及时获取
交接药物浓度
注：外院带入的管道留血培养，CVC重新置管
病房管理
工作流程 床旁交接流程 管床护士离开 床旁交接
病房管理
协和重症医学科三测单
三测单包括动态的心率，呼吸，CVP，有创及无创收缩压舒张压
病房管理
动态血气结果 血 糖 谱
病房管理
各种有关护理文件分类放置 有关护理制度护士主动阅读后签字
病房管理
护 士 交 班 本
主要由每班组长交班，科室 重要 事情，如督查重点、 有待改进的地方、仪器外借 及故障等
置换液
深静脉置管
外周动脉置管
院感----零 容忍
最大化的无菌屏障、严格限制人员
PICC置管
上腔静脉置管
院感----零 容忍
换 药
深静脉换药用物
颈内静脉换药
外周动脉换药
院感----零 容忍
check
制止任何不规范操作
×
院感----零 容忍
1 治疗室设指纹权限，本院护士要通过无菌操作考试方可获得权限，才能 进出治疗室。 进治疗室前要戴帽子和口罩，洗手。
绿色-----普通药物
并标明浓度及时间
黄色甭管专用于血管活性药
细节管理
关 于 外 周 留 置针
外周禁止用输液泵用 三通与皮肤间垫垫纱布块 “可调节”代替
输血时肝素帽竖立
细节管理
胃管、气管插管表明刻度，班班交接 气囊压力表
测CVP体位要求严格
漏气实验
细节管理
温 湿 化
加热导丝持续加热
呼吸机管路加热导丝 接口应保持在上方
气切患者持续超声雾化
细节管理
予棉垫保护A瘘
袖带内垫纱布，每天更换（包括电极片）
细节管理
弹 力 袜
●有研究表明：应用弹力玩可减少一般 的PTS；轻到中度的TPS的患者弹力袜 组发生率是20%，对照组是47%；重度 PTS的画着弹力袜组发生率是11%，对 照组23%。 ●除已明确的穿弹力袜会加重下肢供血 不足（皮肤破损者除外），其余都应穿 弹力袜
科
室
理 念
定 成 败
细 节 决
科 室 现 状
1 2 重症医学科坐落于新外科楼三楼，与手术室相邻。 科室现分为A、B两区，分别定编15张床位，全部单间，部分（3张床位）带有缓 冲间.每张床单位之采用可视双层玻璃窗，内置可升降窗帘。所有病房24小时监 控。 主任一名，护士长两名，护理带教老师两名,质控护士5名，护士62名，护理员16 名。 12小时工作制，一名本科室护士加一名进修老师白班一般分管2~3张床位，夜班 3~4张床位。 有充足的护理员负责大量的工作，如振肺排痰，更换床单位，协助护士翻身，耗 材、液体管理及添加，仪器维护及消毒、终末消毒处理等。 医生在护理工作中给予很大的支持与配合。
病房管理
口
服
药
车
由 药 房 分 发 ， 独 立 包 装 。， 便 于 核 对 ， 方 便 取 用
病房管理
住 院 患 者 一 览 表
一 别览 标表 识用 ，颜 隔色 离区 标分 识医 ，疗 诊分 断组 写， 在有 卡护 片理 背级 面
。
病房管理
门口及床头床 号 标 识 醒 目
避 免 差 错 发 生